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1、低张性缺氧同学们好！今天我给你们讲解的内容是低张性缺氧。我们首先来看一个案例，2019年元旦节期间在各大网络平台有这样一个消息刷屏了，河北邢台的货车司机倪万辉夫妻俩，在去西藏送货的途中意外去世了，警察鉴定的结果是高原缺氧。那什么是高原缺氧呢？高原缺氧是种什么类型的缺氧呢？倪万辉夫妻在去西藏的送货途中，随着海拔高度的不断增加，空气越来越稀薄，特别是在海拔高度超过3000米以上时，大气中的氧会明显减少，氧分压急剧降低，吸入气氧分压降低了，动脉血氧分压也就随之降低，从而产生缺氧。因为发生在海拔高度超过3000米以上的高原地带，故称高原缺氧。高原缺氧属低张性缺氧。那什么是低张性缺氧呢？任何原因导致的以
2、动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，使组织供氧不足为基本特征的缺氧，称为低张性缺氧(Hypotonic hypoxia)，又称为乏氧性缺氧(Hypoxic hypoxia)。低张性缺氧的发生可以由以下几个原因引起：吸入气氧分压过低，这一情况多发生在海拔3000米以上的高原、高空，或在通风不良的坑道、矿井作业，或吸入低氧混合气及被惰性气体或麻醉剂过度稀释的空气，或在密闭的小室之中，都可以因为吸入气体的氧分压过低而发生缺氧。这也是案例中那对夫妻意外去世的原因。此外，外呼吸功能障碍，比如呼吸衰竭、肺癌、肺水肿、尘肺、异物堵塞气道等，可导致动脉血氧分压降低和血氧含量减少而发生低张性缺氧。因为外呼吸功能
3、障碍引起的缺氧，我们又称呼吸性缺氧。还有就是直接的解剖分流，这多见于右向左分流的先天性心脏病患者。由于右心收缩时右心的压力高于左心，没有经过肺循环氧合的静脉血通过缺损部位直接掺入左心的动脉血中引起动脉血氧分压和血氧含量的降低。低张性缺氧时，其血氧指标有什么样的变化特点呢？低张性缺氧时，动脉血氧分压降低、动脉血氧含量降低、动脉血氧饱和度降低，血氧容量正常或升高（慢性），动静脉氧含量差减少或不明显（慢性）。急性低张性缺氧患者血红蛋白没有明显的变化，所以血氧容量是正常的。而慢性低张性缺氧患者由于机体红细胞、血红蛋白代偿性增加，其血氧容量会增高，动静脉氧含量差的变化可以不明显。低张性缺氧时一个典型的临床表现就是发绀。当毛细血管中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5克每分升时，皮肤和黏膜呈现青紫色的现象称为发绀。正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为2.6克每分升，低于5克每分升，不会发绀。那是不是缺氧就有发绀或者说有发绀就有缺氧呢？当然不是，有些贫血的患者，他们的血红蛋白是正常的，其缺氧与发绀可同时存在，我们可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。而血红蛋白不正常时，缺氧与发绀常不一致。如真性红细胞增多症患者，常有发绀却不一定缺氧，而重度贫血患者，血红蛋白可降至5-6克每分升，即使出现严重缺氧，但也不会发绀。