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1、我国卫生保健服务体系的组织结构我国的卫生保健服务体系始建于新中国成立的1949年，经过60余年的发展和改革，已经形成组织结构合理、服务网络完善、保障功能到位的多系统分工协作的高度集中地体系。我国的卫生保健服务体系包括卫生服务、卫生保障和卫生执法三大系统。一、卫生服务体系 卫生服务体系（health service system）：是指以医疗、预防、保健为主要功能的各级各类医疗卫生服务机构所组成的整体，是提供各种卫生服务的载体。我国的卫生服务体系包括医疗卫生服务机构、预防保健服务机构和基层卫生保健服务体系。 (一)医疗卫生服务机构医疗卫生服务机构指的是各类各级医疗机构，包括各类医院和护理院，主要
2、为民众提供疾病诊断、治疗和护理服务。其关注的重点是民众现在的健康状况，即以疾病为中心提供医疗卫生服务。 (二)预防保健服务机构卫生保健服务体系主要由政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性公共卫生机构组成，包括妇幼保健机构、专科疾病防治机构、疾病预防控制中心、健康教育机构、急救中心、采供血机构、计划生育技术服务机构等。卫生保健服务关注的重点是预防健康问题，即以健康为中心提供服务。 (三)基层卫生保健服务机构 基层卫生保健服务机构是指在城市街办、农村乡镇及工矿企业为居民基本的医疗卫生保健服务的机构。基层卫生服务机构整合医疗卫生服务机构和预防保健服务机构的职能，为民众提供基本医疗
3、服务、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导这六位一体的服务。二、卫生保障体系卫生保障体系（medical care system）属于社会保障的范畴，是反映一个国家和地区社会发展的重要标志。卫生保健保障体系直接影响卫生服务的质量、公平和效率以及民众对卫生保健服务的利用，最终影响民众的整体健康水平。因此，它体现政府管理卫生事业和保障民众健康的公共职责。 (一)卫生资源的配置 卫生资源是保障各种卫生服务顺利开展的基础，包括卫生服务基础设施的规划和建设、卫生服务的人力资源的规划与建设、卫生技术和信息资源的规划与建设、卫生经济的投入等。卫生资源的配置是社会发展规划的重要内容，应与社会经济发展相适应
4、。配置卫生资源必须以提高民众健康水平为中心，以满足社会健康需求为导向，以实现卫生服务公平性为原则，合理配置卫生资源，特别要考虑到农村和偏远地区卫生资源的配置，从而提高卫生服务的利用率和公平性。 (二)卫生保障制度 卫生保障制度是保障民众获得必要的卫生保健服务费用的机制。卫生保障制度的核心是健康保险。健康保险可支付疾病或意外事故的医疗费用(又称医疗保险)，对疾病或意外所致的收入损失进行补偿，还可对分娩、残疾和死亡给予经济补偿以及对疾病控制、健康促进等费用给予补偿。其中把支付疾病或意外的医疗费用的健康保险称为医疗保险，我国现行的医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。 1社会医疗保险 我国现行的社
5、会医疗保险包括由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗组成的基本医疗保险以及社会医疗救助。(1)城镇职工医疗保险：是按照国务院1998年12月1 4日颁布的关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)建立的。由基本医疗保险、补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。参保对象为城镇所有用人单位及其职工。 基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，保障参保职工的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。至2010年，全国参加城镇职工基本医疗保险的人数达到23 734万人。补充医疗保险包括公务员医疗补助和企业补充医疗保险，主要用于参保
6、人员在发生大额医疗费用时的补助。个人补充医疗保险是由个人购买的保障除基本医疗保险之外的较高层次的医疗需求，是对基本医疗保险的补充。 (2)城镇居民医疗保险：是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。该医疗保险具有强制性，以政府为主导，采用以居民个人(家庭)缴费为主、政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度，主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费。至2010年，全国参加城镇居民医疗保险达到19 472万人。 (3)新型农村合作医疗：简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农
7、民自愿参加，以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。至2010年，全国有836亿农民参加了新农合，参加率达96.O。 (4)社会医疗救助：是为社会弱势群体伤、病、残时提供的经济资助，其目的是帮助没有参加基本医疗保险的低收入者、失业者、孤儿、无经济来源的孤老和残疾等社会成员获得基本的医疗服务。社区医疗救助由政府为主导，资金来源于社会各界的捐赠和发行福利彩票，政府也给予一定的政策支持和资金支助。至201O年，我国共有6649万人次获得了医疗救助。2商业医疗保险(commercial medical insurance)是指由保险公司经营的、
8、赢利性的医疗保障。由单位或个人自愿参加，但国家鼓励用人单位或个人参加商业医疗保险。参保交纳的保险金额越大，获得的医疗赔偿金额越大。随着保险业的发展，各大保险公司推出的商业医疗保险种类也在不断增加，如普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险等。三、卫生监督与执法体系 卫生保健监督与执法体系是由卫生相关法律法规、卫生监督与执法机构和监督执法机制构成的一个有机整体。 卫生法律法规的作用是调整、确认、保护和发展良好医疗卫生保健秩序，保护公民健康权利，也是卫生部门管理卫生保健服务机构、进行卫生监督和卫生执法的依据。我国现行的医疗卫生法律法规包括法律、规章、条例、规定或规范、办法或细则、标准等，如职业病防治法、医疗机构管理条例)、突发公共卫生事件交通应急规定、结核病防治管理办法、医疗事故分级标准(试行)等。 卫生监督与执法机构由国家、省、市、县级的卫生监督所(或局)构成，其主要职能是负责所管辖区的卫生监督工作，具体包括公共卫生、医疗保健机构、采供血机构、卫生许可、执业许可、健康相关产品和医疗广告以及对卫生污染、中毒事故等重大疫情和突发事件的综合性卫生监督与执法。例如辖区的食品安全监督、学校卫生监督、非法行医和非法采供血的查处等。卫生监督执法机制则是监督执法人员依照法律法规、廉洁自律、秉公执法的保证。