《(99)--讲稿2—肺炎中医病因病机1671.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(99)--讲稿2—肺炎中医病因病机1671.doc（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、讲稿二大家好，上一堂课我们了解了什么是肺炎以及中医认识肺炎的历史轨迹，今天我们来学习小儿肺炎喘嗽的中医病因病机。小儿肺炎喘嗽发生的原因，主要有外因和内因两大类。感受风邪，或由其他疾病传变而来都属于外因，我们可以把这个风邪看作是病原体，比如细菌、病毒。小儿寒温失调，风邪（病原体）外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。而内因呢则是因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，腠理不密，而易为外邪所中。患有一些慢性疾病的婴幼儿如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、先天愚型、贫血等易并发肺炎，我们可以把这些疾病看作是肺炎喘嗽发生的内因
2、。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，肺脏为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气郁闭，宣降失司，清肃之令不行，闭郁不宣，化热炼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。可见其病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。二者互为因果，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，而形成恶性循环。同时小儿肺炎喘嗽常累及脾，亦可内窜心肝。根据患儿感受外邪的性质或疾病阶段的不同，我们一一来了解其发病机理。因为肺主皮毛，若为风寒之邪外侵，则由皮毛而入，寒邪束肺，肺气郁闭，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急；卫阳为寒邪所遏
3、，阳气不得敷布全身，则见恶寒发热而无汗；肺气郁闭，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清晰，此为风寒闭肺证。若为风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽，此为风热闭肺证，本证也可由外感风寒之证外邪入里化热转化而来。若邪热闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。痰热相结，壅阻于肺，则致发热咳嗽，气促鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；热毒壅盛，则见面赤口渴；气滞血瘀，血流不畅，则致
4、口唇紫绀，此为痰热闭肺证，本证由风热闭肺证进一步发展而来。如果邪气炽盛，毒热内闭肺气，或痰热炽盛化火，熏灼肺金，则致高热持续，咳嗽剧烈，气促喘憋，烦躁口渴，面赤唇红，小便短黄，大便干结；毒热耗灼阴津，津不上承，清窍不利，则见涕泪俱无，鼻孔干燥如煤烟，此为毒热闭肺证。此证则由痰热闭肺证发展而来。可见风热、痰热以及毒热闭肺证是小儿肺炎喘嗽病情发展的不同阶段，其病情不断加重，预后则不良。本病的发生发展有实虚变化的演变。其病情的转化主要取决于感受病邪和机体正气之间的相互抗争及双方力量的消长变化。小儿肺脏娇嫩，邪伤肺卫，正虚邪恋，久热久咳，耗伤肺阴，余邪留恋不去，则致低热盗汗，舌苔黄，脉细数；肺阴亏损，
5、则见干咳、无痰，舌红乏津，此为阴虚肺热证。若为体质虚弱儿或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及脾，且病情迁延不愈。病程中肺气耗伤太过，正虚未复，余邪留恋，则发热起伏不定；肺为气之主，肺虚气无所主，则致咳嗽无力；肺气虚弱，营卫失和，卫表失固，则动辄汗出；脾主运化，脾虚运化不健，痰湿内生，则致喉中痰鸣，食欲不振，大便溏；肺脾气虚，气血生化乏源，则见面色无华，神乏无力，舌淡苔薄，脉细无力，则为脾肺气虚之证。邪势过甚，正不敌邪，则病情进一步发展，由肺累及其他脏腑，形成临床上所见的各种变证。由于小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，肺为邪闭，气机不利。气为血之帅，气郁则血滞，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳不能运行敷布全身，则致面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷；肝为藏血之脏，右肋为肝脏之位，血滞则郁阻，故右肋下出现痞快；脉通于心，心阳不能通脉运血，则脉微弱而数，此为心阳虚衰之变证。小儿感受风温之邪，易化热化火，若邪热内陷心包，则致壮热，烦躁，神志不清；邪入肝经，化火动风，则致两目窜视，口噤项强，邪热伤阴，故舌质红绛，此为邪陷厥阴之变证。