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1、 什么是猩红热？大家好，今天我们来了解一个历史上很常见，现在已经比较少见典型病例的传染病，猩红热。猩红热，是由A组乙型溶血性链球菌引起的，冬春时节，经呼吸道途径感染的最常见，然后春夏之交、夏季的时候，也可见经皮肤伤口感染的病例。这个细菌传染性还是比较强的，37岁的儿童是主要的患病人群。那猩红热这个病名呢，是英文scarlet fever的直译。Fever，发热，直接告诉你人得这个病的时候会发烧，然后这个人啊看上去是猩红色的。为什么会是猩红色的？因为全身长满了红色的皮疹。猩红热，就是一种急性热性出疹性疾病。发热，全身红色皮疹，就是这个病最主要的临床特征，然后还有一个特征，咽峡炎。一共三个临床特征
2、。首先是发热，通常都是急性起病，短时间内体温升到3839，也有重的可以烧到40。头痛，咽痛，全身不适，食欲也不好。这个时候你摸他这个颈部、颌下，会有触痛，因为有淋巴结肿大。再看嘴巴里面呢：舌尖红，或者舌乳头有点突起，重点是咽部和扁桃体充血，常常可以见到点状、片状的白色脓性分泌物，有的在软腭处还可以见到针尖样的红疹或出血点。这是化脓性咽峡炎的表现：咽峡部显著充血、有白色脓性分泌物，咽痛明显。不同于日常普通感冒那种喉咙不适，咽部看上去有些红。所以这个患儿在起病初期，也就是前驱期，不舒服得还是挺明显的，家长不太容易忽视。 发热12天后呢，就会开始出现皮疹，进入所谓的出疹期。经呼吸道感染的病例，皮疹最
3、初见于耳后，其次颈部及上胸部，然后在24小时之内迅速蔓延全身，除了颜面部，颜面部不会有皮疹。经皮肤伤口感染的，皮疹会自创口开始、再发展到其他部位。典型的猩红热皮疹，是在皮肤弥漫性充血潮红的基础上，出现密集的、均匀大小的红色小丘疹，呈鸡皮样，触之碍手似砂纸，压之褪色，一般无瘙痒、也不痛。记住，皮肤充血的基础上出现均匀大小的红色丘疹，再简化一点，就是红色皮肤上有红色丘疹，触之碍手、压之褪色、不痛不痒。因为出疹时整个皮肤都是潮红的，压下去的时候又有短暂褪色，会出现苍白的手印，这种动态的现象呢，就称之为贫血性皮肤划痕，随便按哪块出皮疹的地方都会出现的。皮疹数量多，在我们皮肤皱褶处，比如腋窝，肘弯，腹股
4、沟等地方，就会密集成线还容易摩擦出血，形成深红色的横纹线状，称之为“帕氏线”，等皮肤充血消褪后会更明显。这猩红热呢，虽然全身都会出皮疹，但是颜面部是没有的，颜面部只有皮肤充血，没有皮疹，而口鼻周围的皮肤充血相对没那么明显，对比之下就被衬得比较白，形成了所谓的“口周苍白圈”。贫血性皮肤划痕、帕氏线、口周苍白圈，是典型猩红热出疹期的三个临床特征。这个时期，患儿的发热会持续，体温可能比之前更高，咽峡炎表现会比之前更严重：咽及扁桃体充血更显著，脓性分泌物更多，咽痛更明显。舌头红，舌乳头也有明显的红肿，形成“杨梅”样舌。没有出现并发症的话，整个出疹期大概会持续35天。然后全身一般情况好转，热退，皮疹按出
5、疹顺序消退，进入恢复期。皮疹消退时会伴有皮肤脱屑，脱屑程度与皮疹轻重有关，轻者呈糠麸样，重者可见大片脱皮，大约14周脱尽，出皮疹的皮肤角质层都更新了一遍，不会遗留色素沉着。患儿因上述临床表现就诊后，医生会选择做血常规、抗链球菌溶血素O（ASO）实验、咽拭子或伤口细菌培养这三项检查来确定诊断。血常规一般呈现白细胞总数和中性粒细胞增高的表现，ASO一般会500U且滴度与疾病预后相关，细菌培养是为了最终确定病原体是A组乙型溶血性链球菌，不影响早期治疗。现在我们临床上，全身出皮疹的典型病例已经很少见了，但是发热，化脓性的咽峡炎，发热后充血呈红色的皮肤上出现红色皮疹且压之褪色，这三个临床特征仍可以帮助我们诊断为猩红热，只是症状轻重程度、皮疹范围大小的区别。那么经过今天的学习，当你看到一个小朋友出现发热，说喉咙痛，身上皮肤充血有红色皮疹时，知道可能会是什么病了吗？这个病要怎么治疗，预后如何，我们下个视频再讲解，谢谢。