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1、社会因素影响健康的特点及机制大家好，学习之前，请大家先看一下今天的案例：性传播性疾病在我国的“死灰复燃”，然后思考这么两个问题：为什么在医学高度发达的今天，强有力的抗菌手段和药物能使许多传染病的发病率迅速降低，疾病谱发生了根本转变，而唯有性传播性疾病却有增无减? 从我国性传播性疾病的消长起伏中你看到了哪些决定因素？带着对刚才案例中这两个问题的思考，我们开始今天的学习。通过前面的学习，我们知道，社会医学是研究社会因素与健康之间关系的一门学科。那么，什么是社会因素呢？首先我们来了解一下社会因素的基本概念。我们都知道，健康是多种因素共同作用下的产物，人的健康状况不仅受自然因素和生态因素的影响，也与社
2、会因素密切相关。随着生物-心理-社会医学模式的提出和推广，人们逐渐深刻认识到这样一个基本事实：在疾病的发生、发展、转归及其预防控制与健康促进过程中，社会因素均发挥着非常关键的作用。与此同时，人群的疾病谱和死亡谱正在发生变化，许多疾病的发生和发展不仅仅受到生物因素的影响，而且更多地受到环境因素、个体行为生活方式因素等社会因素的影响。因此，从个体和群体两个层次来探讨社会因素与健康之间的关系，有助于我们全面认识疾病的病因，从而为制定有效的疾病预防和控制策略、促进人群健康提供重要的科学依据。在现代工业社会，由于生活节奏的加快以及生存压力的增大，个体身心疾病发生增多，其产生原因往往在于复杂的社会环境。因
3、此，我们通常所说的社会因素（social factor）是指社会环境的各项构成要素，包括一系列与生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、营养、人口、教育以及科学技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健以及社会文明等，大体上可将其归为环境、人口和文明程度三个类别，每一类均涉及人类社会生活的方方面面，且各因素间相互联系密切。在这些社会因素中，社会制度和经济因素不仅可以直接决定着人们的生存和生活条件，而且还可以通过影响政策、法律、科学、教育、家庭、交通、卫生服务、行为生活方式、风俗习惯、宗教信仰、心理等因素而间接地作用于人们的健康。因
4、此，我们必须要高度重视社会因素对个体健康和人群健康的影响。下面我们再来看一下社会因素影响健康有哪些特点。社会因素影响健康主要有四个特点：非特异性、交互作用、广泛性、持久性和累积性。第一个特点是非特异性。现代社会是一种“M型社会”，即现代社会是一个多因素、多度量、多层次、多学科、多维的社会。某件事情的发生往往会有多个原因，而该事情的发生又可能会导致多方面的结果。健康也是如此。多因多果的因果关系模式会使社会因素与健康效应之间的关系表现出十分明显的非特异性，也就是说，疾病作为一种社会现象，通常是多种因素共同作用的结果，一种疾病的发生往往很难找出某种特定的病因来完全解释它。因此，我们预防和控制疾病时要
5、注意从多个方面、多个维度来寻找疾病的发生原因和影响因素。第二个特点是交互作用。社会因素与人群健康之间的因果关系不仅呈现出多元性，而且社会因素在影响健康的过程中，通常是多种因素相互交织共同产生效应，从而表现为一种社会因素既可以直接影响人群健康、也可以作为其他社会因素影响人群健康的中介，或者以其他社会因素作为中介作用于人群健康。因此，各种社会因素对人群健康的影响往往是互为条件，从而形成社会因素与人群健康之间的因果链或者因果网络。我们在考虑各种社会因素对人群健康影响的时候，要注意各种因素之间的交互作用。只有这样，才能更好地理解社会因素对于人群健康的影响。第三个特点是广泛性。我们知道，人本质上是一切社
6、会关系的总和，其所处环境中社会因素是无处不在、无时不有的，涉及到生产和生活的方方面面，直接或者间接地影响着个体和人群的健康。因此，社会因素对人群健康的作用覆盖极其广泛，体现在社会生产和生活中的方方面面。第四个特点是持久性和累积性。众所周知，社会因素在相当长的一个时期内是相对稳定的，其作为一种慢性的应激源对人群健康产生缓慢持久的作用。与此同时，伴随着人群的社会化进程，社会因素以一定的时间顺序作用于人群健康，从而形成效应累加的应激反应、功能损害或者健康损害。所以说，社会因素影响人群健康具有持久性和累积性。那么，社会因素是如何影响健康的呢？存在哪些影响机制呢？社会因素影响健康，主要是作为一种人体外界
7、的刺激因素，通过引起一系列的心理情绪反应这个中心环节来产生影响的。其主要的作用机制是社会因素被人的感知觉系统所感知，神经-内分泌-免疫调节网络在接受刺激后产生一些“中介物质”，从而引起心理应激及行为、社会适应和躯体功能的变化。此外，社会因素可通过直接作用和间接作用两种方式来影响人群健康。我们具体来看一下。首先，感知觉系统是社会因素影响健康的门户。我们知道，人的感知觉系统主要由眼、耳、鼻、舌、触、运动等感觉器官以及相应的神经系统组成。任何来自外界的刺激，包括来自社会环境中的各种刺激，首先必须被人体的感知觉系统所接受和知觉，然后才能够进一步地作用于人体，从而引起相应的反应和变化。然而，由于感知觉系
8、统对于社会因素的屏障作用不如对生物、理化等因素明显，其重要性往往容易被人们所忽视。所以，我们要提高对于社会因素影响人群健康的认识，从而更有效地防控疾病，尤其是慢性非传染性疾病的预防和控制。其次，神经-内分泌-免疫系统调节网络是社会因素影响健康的中介。社会因素的刺激会引起大脑反应，影响大脑支配自主神经系统，进而释放一系列的神经递质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，从而产生兴奋或者抑制作用。人体发生应激后，会出现心跳加快加强、血管收缩、血压升高、呼吸急促等一系列的机体保护性反应。如果人体应激持续的时间过久，就会逐渐耗竭机体内部的能量，从而导致严重的自主神经功能紊乱，并产生相应的器质性病变。垂体-肾上腺系
9、统通过调节激素的分泌引起躯体功能的变化。相关研究表明，一旦人体受到社会心理等刺激，垂体-肾上腺系统分泌的激素量将会明显增加，血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素分泌水平升高，糖原异生、肝糖原增多，糖原分解也会相应地有所增加，从而使血糖水平升高。较长的心理应激还可导致血容量增加、血压升高，甚至发生出血和溃疡等病变。因此，机体可以通过调控体内激素的水平来抵御应激所引起的健康损害。长期的社会心理应激还可以导致免疫系统的抑制，引起胸腺和淋巴组织分泌水平的下降甚至退化萎缩，巨噬细胞活动能力下降，自然杀伤细胞活动减低，抗体反应抑制等变化，从而增加机体感染的机会和癌症等疾病发生的可能性。与此同时，也有研究表明短时间
10、轻微的应激对于免疫功能不会产生抑制性影响，甚至能增强免疫功能。第三，中枢神经系统是社会因素影响健康的调控器。社会因素从被人感知直到产生效应的整个过程都受中枢神经系统的调控。社会心理应激必须通过大脑，引起神经、内分泌和免疫三大系统的反应才能影响健康，同时，这三大系统也向大脑反馈信息，促使大脑发挥调节功能，从而保护机体。因此，只有在强烈、持久的社会因素刺激下，才可能产生各种疾病；同时，由于大脑具有调控作用，所以相同的社会因素对于不同的个体可能会产生不同的健康效应。大脑主要是通过调节个体的内分泌功能和社会化程度来实现其调控作用。因此，个体社会化程度的不同决定了人们对于来自社会的刺激或者挑战的承受能力及应付方式也会出现差异。谢谢大家，再见！