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1、第七单元 卫生服务研究 7.2 卫生服务的需要、需求和利用 同学们好！今天这个知识点我们来学习卫生服务研究中最基本的几个概念和它们之间的关系，这就是卫生服务需要、卫生服务需求与卫生服务利用。1. 卫生服务需要（health services need）指人们对某种物品或服务的意愿。主要取决于居民自身的健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要。它包括三部分，一部分是个人觉察到的需要（perceived need）,另一部分是由医疗卫生专业人员判定的需要，这二者有时是一致的，有时是不一致的。另外还有个人未觉察到的需要（p
2、otential need）。很显然，只有个人觉察到卫生服务需要时，才有可能去利用卫生服务；若个人未觉察到的卫生服务需要，通常不会发生卫生服务利用，最有效的办法是进行人群健康筛检，这对于医疗服务和预防保健工作都具有积极意义。例如艾滋病有相当长的潜伏期，从感染到发病从0.5年到20年不等，但都具有传染性，所以，及时进行相关疾病的筛检是十分必要的。2. 卫生服务需求（health services demand）是指从经济和价值观念出发，在一定时期内一定价格水平下人们愿意并有能力消费的卫生服务量。一般可以分为2类：（1） 由需要转化而来的需求：卫生服务需要转化为需求，才会有卫生服务利用。但是在现实
3、生活中，并不是人们所有的卫生服务需要都能转化为需求。 卫生服务需要转化为需求的条件： 首先，需要人们觉察到有卫生服务需要； 除此之外，还有其他因素的影响。有关个体的影响因素包括：收入水平；教育程度；社会地位；健康意识等；有关社会环境条件的影响因素有：社会管理水平、政策尤其是有关的卫生服务政策、交通设施状况、风俗习惯等；有关卫生服务机构的影响因素有：卫生机构提供的软硬件设施、服务类型与质量；等等。例如，某个人由于未察觉到自己已经存在异常或已患病，就不会有求医行为的发生，需要就不能转化为需求；或者有位病人由于收入低，支付不起医疗费用而看不起病；或者虽有支付能力，但由于交通不便、医疗卫生人员服务态度
4、差，医疗水平低等原因不愿意去看病而得不到所需的服务，需要也难以转化为需求，突出表现在我国的老、少、边、穷地区。（2） 没有需要的需求：通常是由不良的就医行为和行医行为造成。 一方面，有些人提出一些“卫生服务需求”，可能经过医学专家按服务规范判定后认为是不必要的或是过分的需求。例如：有些病人就医时要求医生多开药、开高价药、延长住院时间等，这就过度利用了卫生服务；另一方面，在不规范的卫生服务市场条件下，由医疗卫生服务人员诱导出来的需求。例如，受经济利益驱动给病人做了一些不必要的检查、治疗和开大处方等。上述“求非所需”和“供非所求”的情况均可导致没有需要的需求量增加，造成与真正需要卫生服务的人竞争有
5、限的卫生资源，造成卫生资源的浪费和短缺。3. 卫生服务利用（health services utilization）指需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量。是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生服务需求能否得到满足与满足程度取决于卫生服务的供给量，当供给量大于需求量时，需求将会得到满足；但是供大于求往往导致卫生资源利用不足，如床位、人员、仪器设备等闲置造成利用效率低下；当供小于求（供不应求）时，需求不能得到全部满足，就会出现等待就诊、等待住院及得不到规范服务的现象。卫生服务利用常用指标有：（1）门诊服务利用： 指标有两周就
6、诊率以及每人每年就诊次数等，用来反映居民对门诊服务的需求水平和满足程度；（2）住院服务利用：主要有住院率、人均住院天数、未住院率，可用于了解居民对住院服务的利用程度，与医疗保健（障）制度、经济因素等都有相关关系；（3）预防保健服务利用：计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等，测量预防保健服务利用比较复杂困难，通常询问一定时期内接受服务的种类和数量。这是我国城乡居民医疗服务利用量的数据，其中包含的指标有：两周就诊率、两周病人未就诊率、年住院率、住院者平均住院天数以及需住院而未住院率。通过比较5次国家卫生服务总调查城乡居民医疗服务利用量可以发现：20年间城乡居民的两周就诊率上下波动；城乡居民两
7、周病人未就诊率除2008年很接近外，均是城市高于农村；城乡居民年住院率在1993-2003年间基本稳定，但2003-2013年间显著增加；住院者平均住院天数农村明显小于城市，但呈现减少趋势并且城市减少速度更快；对需住院而未住院的原因分析发现，2013年需住院病人中7.4%因为经济困难未住院，显著低于2008年的17.6%，2013年城乡因经济困难而未住院的比例相近。我国城乡居民妇幼保健服务利用数据表中，包含妇科检查率、产前检查率、平均产前检查次数、孕早期检查率、住院分娩率、在家分娩率、产后访视率、婴儿出生体重、低出生体重率以及儿童有计免疫接种卡率。从表可以看出，城乡妇幼保健服务存在明显差别，但
8、是这种差别在不断缩小。另有资料数据显示，2013年进行调查结果表明，除妇科检查率、产前检查次数外，其他指标城乡基本持平。4. 卫生服务需要、需求和利用之间的关系。 卫生服务需求是由需要转化而来。需要并非都能转化为需求，其影响因素前面已经说过，人们会受到自身条件和社会环境以及医疗卫生条件的限制，不能或没能使需要转化为需求而去利用卫生服务；另外，也由于卫生资源有限、配置不合理等原因，由需要转化来的需求和没有需要的需求都难以得到完全满足。其满足程度取决于卫生服务的供给量。小结：今天这一知识点我们学习了卫生服务研究中最基本的几个概念：卫生服务的需要、需求和利用，以及它们之间的关系，相关研究是进行卫生服务研究最基础的工作。今天的课就上到这里，再见！