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1、数字对应幻灯片页码什么是癫痫持续状态？1同学们，大家好，今天我们继续来学习神经系统中古老又“神秘”的疾病癫痫。2通过前面几次课的讲解，我们已经初步揭开了癫痫神秘的面纱，不仅了解了癫痫的定义、发病机制、临床表现，而且掌握了一些基本常用的急救方法，今天我们来谈谈癫痫这个疾病的一种特殊情况癫痫持续状态。3首先什么是癫痫持续状态呢？顾名思义，癫痫持续状态指的是癫痫发作的持续时间比一般要长，那究竟是多长呢？传统的定义认为一次癫痫发作持续30分钟以上，或者反复多次发作，持续30分钟，并且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态，即可构成癫痫持续状态的定义。在这里，同学们要注意的是“癫痫持续状态”实际上指的是“
2、癫痫发作持续状态”，并不是只限于癫痫患者。4接着我们来看看癫痫持续状态的分类。癫痫持续状态的种类非常多，这里我们主要的是介绍根据癫痫发作的持续时间以及治疗反应进行的分类。包括四种：第一，早期癫痫持续状态，指的是持续时间超过5分钟。第二，确定性癫痫持续状态，持续时间超过30分钟。第三，难治性癫痫持续状态，它主要是指对于二线治疗无效，需要进行全身麻醉治疗，持续时间通常超过60分钟。第四，超级难治性癫痫持续状态，是指全身麻醉治疗24个小时仍然不能终止发作，这里面包括减轻麻醉药之后过程中又出现了复发的情况。5癫痫持续状态是威胁生命的紧急情况，多数是由于癫痫病人突然停用或者减少原来长期服用的抗癫痫药物，
3、少数病人是因为颅内感染、颅脑外伤或者代谢性脑病引起。因此，病因的评估非常重要。这里呢，有两种情况，如果是新发生的癫痫持续状态，也就是说既往没有癫痫发作病史的这一类病人，我们可以进行血电解质、脑电图以及头颅影像学的检查；临床怀疑相关一些疾病的时候，还可以做一些血/尿毒物、遗传代谢方面的检查；如果伴有发热，还可以进行血常规和脑积液的检查。另一种情况，对于已经明确癫痫的患者，这一类病人发生癫痫持续状态的话，我们首先要进行抗癫痫药物血药浓度的检测，其次才是血电解质、脑电图和头颅影像学的检查等等。6讲到这里，那么癫痫持续状态究竟怎么治疗呢？对于惊厥性癫痫持续状态，我们的治疗原则是尽早治疗，遵循癫痫持续状
4、态处理流程，尽快的终止发作。其次积极查找癫痫持续状态可能的病因，针对性的进行对因治疗。再者，提供相应的支持治疗，维持呼吸、循环以及水电解质的平衡。7具体到院内治疗的话，我们有一线药物，二线药物，三线药物以及其他的一些治疗方法。8一线药物，主要是苯二氮卓类，对于静脉通路没有建立的，首选地西泮进行直肠给药，也可以选择咪达唑仑，通过肌注或者口腔、鼻腔黏膜给药。对于已经建立静脉通路的，我们可以给予劳拉西泮或者用地西泮，静推，但是应用劳拉西泮或者地西泮的时候，一定要注意最大剂量的限制，如果发作终止，可以改口服药物，如果发作没有终止，我们先观察5分钟，还是仍然有发作的话，可以重复应用一次。一般情况下，经过
5、这样的一线治疗，40%的患者都是可以终止发作的。9二线药物有苯妥英、磷苯妥英或者苯巴比妥类，这类药物应用的时候，要注意它们的不良反应，最好进行一个血药浓度的监测。比如苯巴比妥，要注意它的副作用，可以引镇静、低血压、呼吸抑制等等，但是苯巴比妥对新生儿来讲，它属于一线药物，儿童常用。10三线药物，主要是针对难治性癫痫持续状态，主要药物有咪达唑仑、硫喷妥、戊巴比妥、丙泊酚等等。这种发作停止之后至少要持续24个小时，脑电图上要达到爆发抑制状态，然后我们再可以加用口服的抗癫痫药物，比如丙戊酸或者左乙拉西坦。11院内治疗的其他治疗，主要是针对超级难治性癫痫持续状态，目前没有特别公认的有效方法，主要是积极寻找病因，可以尝试一些免疫治疗，像甲泼尼松或者大剂量丙种球蛋白、血浆置换等等，甚至可以应用一些外科手术治疗。12讲到这里，我们对所有的内容进行一下梳理总结，这节课我们在之前掌握癫痫概念的基础之上，进一步学习了癫痫持续状态的定义、分类以及治疗。希望大家记住，癫痫持续状态是威胁生命的紧急情况，一定要尽早治疗，在最短时间内终止发作，并且保持连续24小时无发作。最后请请同学思考两个小问题，第一，癫痫持续状态的一线治疗药物有哪些？第二，癫痫持续状态病因的评估可以选择哪些检查方法呢？今天的课就到这里，感谢大家的聆听， 谢谢。