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1、Guideline for TCM pediatrics clinical diagnosis and treatmententerobiasis(amendment)YE Jin1，YU Minfeng2，XU Huihui1，LIU Xiaofang1(1Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，210029，China;2Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Jiang
2、xi University of Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi，330006，China)Abstract:Guideline for TCM Pediatrics Clinical Diagnosis and TreatmentEnterobiasis has been completedbased on literature search，evaluation and conclusion，two rounds of experts questionnaire，as well as experts argu-mentation，evaluation a
3、nd clinical consistency evaluation Proposed guideline for the diagnosis and treatment ofenterobiasis includes range，terms，definitions，criterion，classification based on syndrome differentiation，methods，prevention and nursing，for the application in department of TCM pediatricsKey words:TCM pediatrics;
4、clinical diagnosis and treatment guidelines;enterobiasis櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋收稿日期:20170331基金项目:国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共服务补助资金中医药标准制修订项目(05)。作者简介:王仲易(1966)，男，主任医师，医学学士。研究方向:中医儿科常见病，小儿神经系统、泌尿系统疾病。通信作者:杜可(1985)，女，主治医师，医学硕士。研究方向:中医儿科常见病。E-mail:diamond-sutra0 163com中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症(
5、修订)摘要:完成文献检索、文献评价及文献总结，2 轮专家问卷调查，专家论证会，专家质量方法学评价和临床一致性评价，形成 中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症 修订稿，提出小儿遗尿症诊疗指南的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医儿科行业使用。关键词:中医儿科;临床诊疗指南;小儿遗尿症中图分类号:2726文献标志码:A文章编号:16734297(2018)01000405DOI:1016840/jissn16734297201801021说明本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指
6、南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。11临床证据的检索策略以“遗尿”“遗溺”“尿床”“小儿”“儿童”等作为检索词，检索中国学术期刊(网络版)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到 2015 年 4 月;以“childrenenuresis”“children s night urine”“pediatric nocturnalurine”等作为检索词，检索 MEDLINE 等数据库，检索年限近 25 年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。手工检索:文献主要来源于中、西医儿科教材，诊疗指南，标准，规范，药品说明书，专利说明书以
7、及相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。在形成草案前，以“五子衍宗丸”“缩泉丸”等作为检索词，补充检索至 2016 年 2 月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中 1 篇作为目标文献。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献 471 篇，相关指南及教材等 3 本。4第 14 卷 第 1 期2018 年 1 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol14No1Jan 201812文献评价具体内容见
8、 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 12 页相关内容。13证据评价分级和文献推荐级别1 具体内容见 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 12 页相关内容。14指南工作组2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长:汪受传。副组长:马融、沈同、俞景茂。成员:丁樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、赵琼、赵霞、胡思源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书:王雷。中医儿科常见病诊疗指南小儿遗尿症2012 年版起草人:俞建、汪永红。中医儿科常见病诊疗指南小儿遗尿症(修订)起草人:王仲易、杜可。中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症(修订)2015 年工作组组长:王仲易。副组长:
9、俞建。成员:田建东、冯振娥、刘晓鹰、李华、张欣、周静冬、侯树平、黄清明、韩峰。秘书:杜可。中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症(修订)(草稿)专家论证会组长:汪受传。成员:丁樱、万力生、王孟清、王俊宏、冯晓纯、向希雄、闫永彬、杜春雁、李敏、李钟军、吴力群、吴丽萍、张伟、陈华、尚莉丽、赵霞、胡天成、姜之炎、洪净、彭玉、虞坚尔、翟文生、熊磊。15起草和评审中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症(修订)在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔菲法筛选专家，起草问卷，进行了 2 轮专家问卷调查，分别对答卷进行了统计分析总结，形成了指南草稿。草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了
10、指南初稿。撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、不良反应以及危险。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论，确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿提交儿科专家指导组组织的 4 人评估小组(项目工作组以外成员)，包括临床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，专家评估小组对指南总体质量的评分为 7777 分，4 位专家均表示“愿意推荐使用该指南”。同时选取不同地域 10 个医疗机构作为评价单位(三级甲等医院10 个)，完成了 205 例指南一致性评价，中医诊断、中医诊断依据、西医诊断、西医诊断依据、其他治法与
11、治疗方案、预防和调护 6 个方面的一致率均为1000%，辨证分类中的证候分类、证候诊断依据及治则也有很高的一致率，分别为 96 1%，937%，956%，主方、主要药物组成与用法、中成药与用法的一致率分别为 824%，819%，833%。说明评价稿与中医临床一致性高，符合临床实际。本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济性。本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制 中医儿科临床诊疗指南小
12、儿遗尿症临床应用参考手册 供推广实施用。本指南计划定期更新。本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明:他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2范围本指南提出了小儿遗尿症的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议;本指南适用于 318 周岁人群遗尿症的诊断和防治;本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床科室医师使用。3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿遗尿症(enuresis in children)是指 3 岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每
13、周超过一定次数，持续至少 3 月。中医学又称“遗溺”。西医学称为“儿童单症状性夜遗尿”。4诊断及鉴别诊断41诊断23 主要症状:不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为;睡眠较深，不易唤醒。发作频率:35 岁，每周至少有 5 次遗尿，症状持续 3 月;5 周岁以上，每周至少有 2 次遗尿，症状持续 3 月，或者自出生后持续尿床，没有连续 6 月以上的不尿床期。5第 14 卷 第 1 期2018 年 1 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol14No1Jan 2018实验室检查:尿常规、尿细菌培养未见异常，泌尿系统 B 超或可见膀胱容量小，腰骶部核磁共振检查或 X 线
14、检查或可见隐性脊柱裂。42需与遗尿症鉴别的病种泌尿系感染，糖尿病，泌尿系畸形，尿崩症，神经源性膀胱、脊髓病变。5辨证2，46 51下元虚寒证以夜间遗尿为主，熟睡不易叫醒，天气寒冷时加重，小便清长，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。52肺脾气虚证以夜间遗尿为主，小便清长，可伴有白天尿频，感冒后遗尿加重，自汗、动则多汗，面色少华或萎黄，神疲倦怠，少气懒言，纳呆，大便溏薄，舌质淡或胖嫩、苔薄白，脉弱或细弱。53脾肾两虚证时有睡中遗尿，熟睡不易叫醒，尿清长，进食冷饮后遗尿加重，白天或有小便失禁，精神紧张时小便次数增多，自汗、动则多汗，面色萎黄或白，神疲乏力，纳呆，大便溏
15、薄，舌质淡、舌苔白，脉沉迟无力。54心肾不交证以夜间遗尿为主，夜寐难醒，五心烦热，性情急躁，多动少静，注意力不集中，记忆力差，形体消瘦，夜卧不安，多梦、呓语，易哭易惊，盗汗，舌质红、舌苔少，脉细数或沉细数。6治疗61治疗原则本病以虚证居多，实证较少，病位在肾与膀胱，总的治则为温补下元、固摄膀胱，采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等治法。本病治疗使用附子时，应注意用法、用量及煎煮方法，避免其毒副作用。62分证论治621下元虚寒证治法:温补肾阳，固摄止遗。主方:桑螵蛸散(本草衍义)合菟丝子散(太平圣惠方)加减。(推荐级别:C)78 常用药:桑螵蛸、远志、附子(先煎)、山茱萸、鹿角霜(先煎)
16、、石菖蒲、菟丝子、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、肉苁蓉、茯神、五味子。加减:伴有寐深不易唤醒者，加麻黄;兼有郁热者，加栀子、黄柏;兼有湿热者，加龙胆、黄芩。622肺脾气虚证治法:补肺健脾，固摄小便。主方:补中益气汤(脾胃论)。(推荐级别:D)9 常用药:黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、炙甘草、益智仁、升麻、当归、覆盆子、菟丝子。加减:寐深难以唤醒者，加麻黄、石菖蒲;兼有里热者，加栀子。623脾肾两虚证治法:健脾益肾，固摄缩尿。主方:六君子汤(太平惠民和剂局方)加减合缩泉丸(魏氏家藏方)加减。(推荐级别:D)常用药:太子参、茯苓、山药、白术、乌药、陈皮、砂仁(后下)、炙甘草、枸杞子
17、、菟丝子、覆盆子、五味子。加减:食少不化者，加炒谷芽、焦六神曲;大便溏薄者，加薏苡仁;夜尿增多者，加桑螵蛸。624心肾不交证治法:清心滋肾，安神固脬。主方:交泰丸(韩氏医通)合导赤散(小儿药证直诀)加减。(推荐级别:D)4 常用药:黄连、肉桂、党参、甘草、车前子(包煎)、生地黄、淡竹叶。加减:五心烦热者，加五味子、酸枣仁、牡丹皮、山茱萸;烦躁叫扰者，加龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、白芍、龟甲(先煎)。63中成药1)五子衍宗丸(枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子):每 100 粒 10 g。建议用法用量:36岁，每服 153 g;6+14 岁，每服 46 g，每日 2 次。用于下元虚寒证。(推
18、荐级别:D)11 2)缩泉丸(山药、益智、乌药):每袋 6 g。建议用法用量:36 岁，每服 153 g;6+14 岁，每服46 g，每日 3 次。用于脾肾两虚证。(推荐级别:D)11 3)醒脾养儿颗粒(一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香):每袋 2 g。建议用法用量:36 岁，每服 2袋(4 g)，每日 3 次;6+14 岁，每服 3 4 袋(68 g)，每日 2 次。用于脾肾两虚证。(推荐级别:D)1213 64针刺疗法主穴:百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。(推荐级别:C)8，10 操作方法:患儿首取仰卧位，浅刺百会、神门、关元、气海、中极、水道、三阴交，留针 10 mi
19、n;次取俯卧位，针刺肾俞、命门、膀胱俞、三焦俞，方法同上。用于下元虚寒证。脾肾两虚证加足三里、脾俞，肺脾气虚证加肺俞，心肾不交证加内关、遗尿点。65艾灸疗法取穴关元、中极、三阴交(双)。以艾灸条，雀啄灸，每个穴位 10 min，以局部皮肤发红为度。隔日 1次，连续 3 次，休息 2 日。治疗 9 次为 1 个疗程，疗6第 14 卷 第 1 期2018 年 1 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol14No1Jan 2018程间间隔 2 日，共艾灸 2 个疗程。用于各个证型。(推荐级别:C)14 66推拿疗法补肾经、揉外劳宫各 100300 次，按揉百会、揉丹田、揉关
20、元、揉气海各 12 min，按揉肾俞(双侧)、按揉三阴交(双)各 50100 次，捏脊 35 遍，最后擦腰骶部，以透热为度，上推七节骨 100 次。每日推拿 1 次，6 次为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。用于下元虚寒证。脾肾两虚证可加用补脾经、按揉足三里;肺脾气虚证可加用补肺经、推三关。(推荐级别:C)1516 67穴位贴敷疗法中药外敷神阙穴治疗。中药组方为五味子、桑螵蛸、补骨脂各 40 g，将药物研成粉末，用纱布覆盖制成敷贴，使用时用姜汁调匀，每次 1 贴，用辅料外敷脐部，晨起取下。每晚 1 次，连用 7 日，停 2 日，30日为 1 个疗程，共 3 个疗程。用于各个证型。(推荐级别:
21、D)9 68行为疗法1)膀胱锻炼:包括膀胱扩张和盆底肌锻炼法，即鼓励患儿白天多饮水，尽量延长 2 次排尿之间的时间间隔，训练增加膀胱贮尿量，同时日间鼓励患儿多做提肛运动或在排尿过程中中断 110 s 后再把尿排尽。但膀胱锻炼法不适用于有尿潴留患儿。(推荐级别:D)11 2)反射训练:晚上临睡前让患儿排尿，夜间掌握患儿排尿规律，在膀胱涨满时唤醒排尿，鼓励患儿醒后自主排尿，以站起后主动排尿为目的，可帮助摆脱仰卧位睡眠中排尿的习惯。不能怕遗尿而多次叫醒。接受治疗后，可以把叫醒时间后延。(推荐级别:D)17 7预防和调护11，1819 71预防1)避免过度疲劳及精神紧张，临睡前不宜过分兴奋;2)晚餐建
22、议不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀饭等利尿食品;3)晚间入睡前 2 h，不饮水或进食液体食物;4)养成良好的卫生习惯，去除局部刺激因素。72调护1)在孩子尿床后，切忌恐吓责骂，而应安慰宽容，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心;若孩子未尿床，则予以口头表扬或物质奖励;2)睡前不要看惊险游戏、动画片、电视、电影等;3)避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，中药汤剂白天服完;4)建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对有便秘的患儿应积极治疗便秘;5)不要练游泳和滑冰，这两项易诱发遗尿;6)避免受凉，尤其注意足部和腰腹部的保暖。参考文献:1 汪受传，虞舜，赵霞，等循证性中医临床诊疗指南研究的
23、现状与策略 J 中华中医药杂志，2012，27(11):2 7592 763 2 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 S 南京:南京大学出版社，1994:86 3 Nougaurd J P，Van Gool G J，Hjamas K，et alStandardizationand definition in lower urinary tract dysfunction in children J British Journal of Urology，1998，81(Sppl3):116 4 汪受传，虞坚尔普通高等教育“十二五”国家级规划教材中医儿科学M 9 版北京:中国中医药出版社，201
24、4:242247 5 许楷斯升气壮阳法治疗原发性小儿遗尿症疗效及机理探讨 D 广州:广州中医药大学，2007 6 胡爱霞遗尿方治疗肾阳虚型小儿遗尿症的临床与实验研究 D 武汉:湖北中医药大学，2010 7 陈永辉，凌科，高晓林，等补肾止遗方治疗小儿遗尿的临床研究J 中国实验方剂学杂志，2013，19(24):318320(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)8 王丽杰，董宇翔止遗安泉饮联合针刺治疗小儿遗尿症41 例临床观察 J 中医杂志，2012，53(2):139141(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)9 张国锋，沈洋，张晓兰，等补中益气汤联合中药外敷治疗小儿
25、遗尿症 50 例 J 中国药业，2015，24(6):8586(证据分级:。MINOS 条目评价:13 分。)10 陈英，曹晶晶毫针刺加大剂量穴位注射治疗小儿遗尿症 80 例 J 时珍国医国药，2006，17(12):2 577(证据分级:。MINOS 条目评价:13 分。)11 刘玉清，丁樱丁樱教授治疗小儿遗尿经验介绍J 天津中医药，2012，29(5):427428 12 郎亚琴，郑绪阳，杨一华，等醒脾养儿颗粒结合心理行为疗法治疗小儿原发性夜间遗尿症的临床研究 J 中国现代应用药学，2012，29(8):752755(证据分级:。MINOS 条目评价:13 分。)13 寒冰，梁冬梅，宋波去
26、氨加压素联合醒脾养儿颗粒治疗小儿原发性遗尿症 56 例J 山东中医杂志，2014，33(3):207209(证据分级:。MINOS 条目评价:14分。)14 彭晓虹，朱兰，王俊娟艾灸治疗小儿遗尿 41 例J 河南中医，2011，31(8):917918(证据分级:。改良Jadad 量表评分:3 分。)15 苏恺通督推拿手法治疗儿童原发性遗尿症近期和远期疗效的临床观察 D 南京:南京中医药大学，2008(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)16 颜金凤温肾健脾推拿法治疗肾气不足型小儿遗尿的临7第 14 卷 第 1 期2018 年 1 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS
27、OF TCMVol14No1Jan 2018床研究 D 济南:山东中医药大学，2013(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)17 Vande Walle J，itting S，Bauer S，et alPractical consensusguideline for the management of enuresis J Euro J Pedi-atry，2012，171(6):971983 18 王仲易针灸治疗小儿遗尿病的临床探讨 J 中国临床医生，2012，40(12):1314 19 沈茜，刘小梅，姚勇，等中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识J 临床儿科杂志，2014，
28、32(10):970975 编辑:于霞Guideline for TCM pediatrics clinical diagnosis and treatmentinfantile enuresis(amendment)WANG Zhongyi，DU Ke，LI Chen，XI Zheng，ZHANG Fan(Department of Pediatrics，Beijing Hospital of Chinese Medicine，Affiliated Hospital ofCapital Medical University，Beijing，100010)Abstract:Guideline
29、for TCM Pediatrics Clinical Diagnosis and Treatment Infantile Enuresis has been comple-ted based on literature search，evaluation and conclusion，two rounds of experts questionnaire，as well as experts ar-gumentation evaluation and clinical consistency evaluationProposed guideline for the diagnosis and
30、 treatment of in-fantile enuresis includes range，terms，definitions，criterion，classification based on syndrome differentiation，methods，prevention and nursing，for the application in department of TCM pediatricsKey words:TCM pediatrics;clinical diagnosis and treatment guidelines;infantile enuresis櫋櫋櫋櫋櫋
31、櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋论著收稿日期:20170529基金项目:上海市卫计委董氏儿科中医流派学术经验传承(ZY3-CCCX-1-1005)。作者简介:侍鑫杰(1981)，男，主治医师，医学硕士，主要从事中西医结合临床诊疗工作。王霞芳教授论中医承上启下三境界摘要:王霞芳教授认为中医临床传承教学主要分为“知效”“明理”“悟法”3 个阶段:“知效”阶段以提高学生学习中医兴趣、加深所学基础理论为目的;“明理”阶段以传授辨证论治方法为目的;“悟法”阶段鼓励学生总结经验，开拓思路，攻坚克难。最终达到发扬传承中医的目的。关键词:中医传承;临床教学经验
32、;王霞芳中图分类号:G64241文献标志码:A文章编号:16734297(2018)01000804DOI:1016840/jissn1673429720180103全国名老中医王霞芳传承工作室、上海中医药大学王霞芳名中医工作室是全市中医儿科人才培养基地，工作室依托国家中医药管理局大力发扬传承中医药事业为背景，以上海市中医医院为平台，在江南董氏儿科传承人王霞芳教授的带领下，近些年致力于培养中医儿科学术经验继承人、全国名老中医学术经验继承班传人、西学中高级人才、主任医师、副主任医师、硕博士若干名，遍及全市乃至全国各地，其中不乏担任科主任、教授、研究生导师者。王霞芳教授治学严谨，熟读经典，中医临床功底深厚，在教学中能够针对不同学历、不同医学背景、不同年龄层次的学生调整教学方案，使其在工作室中8第 14 卷 第 1 期2018 年 1 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol14No1Jan 2018