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1、 十八般武器 -社区获得性肺炎的治疗 1.说出肺炎治疗的原则2.学会经验性选择抗生素3.判断抗生素治疗的有效及无效学习目标学习目标1.你经常应用的抗生素是哪种？2.吃抗生素效果不好的原因有哪些？问题问题认识武器-肺炎的治疗原则抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗生素抗病原体治疗：根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素认识武器-其他影响因素年龄基础疾病误吸病房住院时间肺炎严重程度选择武器-CAP的常见病原体肺炎链球菌支原体、衣原体（不典型病原体）流感嗜血杆菌呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺
2、病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等）选择武器-肺炎的抗生素选择类型武器不宜选青壮年和无基础疾病的CAP青霉素类一代头孢呼吸氟喹诺酮类大环内酯类老年人、有基础疾病或住院的CAP呼吸氟喹诺酮类二、三代头孢-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂厄他培南可联合大环内酯类-HAP二、三代头孢-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮类碳青酶烯类-调整武器-抗生素时机、疗程及评价尽早应用，疗程7-10d，如体温正常48-72h，肺炎临床稳定可停用评价标准：体温37.8 心率100bpm 呼吸频率24次/分 血压：收缩压90mmHg 呼吸室内空气条件下SaO290%或PaO260mmHg 能够口服进食 精神状态正常调整武器
3、-抗生素无效的原因72h后症状无改善 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制）非感染性疾病误诊为肺炎 药物热男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给予双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T 38.5，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。实验室检查：Hb 130g/L，WBC 11.7109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，PLT 210109/L，尿常规(-)，便常规(-)。案例分析案例分析1.认识武器2.选择武器3.调整武器总总结结