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1、 红色警戒 -肺结核的痰液检查 1.说出结核分枝杆菌的结构2.准确叙述诊断肺结核的痰液检查的过程学习目标学习目标1.肺结核的诊断方式有哪些？2.诊断肺结核的金标准是什么？问题问题结核分枝杆菌的结构结核分枝杆菌复合菌：结核分枝杆菌、牛分支杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌人肺结核90%以上是结核分枝杆菌菌体成分：类脂质：50%为蜡质，组织坏死、干酪液化、空洞发生、结核变态反应蛋白质：结合形式，皮肤变态反应多糖类：免疫应答痰结核分枝杆菌检查确诊结核病的主要方法制定化疗和考核治疗效果的主要依据有肺结核可疑症状肺部有异常阴影过程：痰液收集痰涂片检查培养药敏测定痰标本的收集排菌间断性、不均匀性多次查痰初诊
2、患者至少要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰复诊患者每次送两份痰标本无痰患者可采用痰诱导技术痰涂片检查简单、快速、易行、可靠，欠敏感齐-尼氏染色痰涂片检查阳性只能说明痰中有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌抗酸杆菌抗酸染色呈红色抵抗盐酸酒精的脱色作用抵抗力强5000-10000/ml培养法及药物敏感性测定培养是诊断金标准改良罗氏法费时较长，2-8w药敏测定主要针对初治失败、复发以及其他复治患者 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，
3、肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药。此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T 37.4,P 94次/分，R 22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。检查：Hb 110g/L,WBC 4.5109/L,N 53%,L47%,PLT 210109/L,ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(+)。案例分析案例分析1.结核分枝杆菌的结构2.肺结核痰标本检查的过程总总结结