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1、水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 脱水水、钠代谢紊乱往往同时或相继发生并相互影响。临床上常需将两者同时考虑。根据体液容量和渗透压变化，将水、钠代谢紊乱分为脱水、水中毒和水肿。水、钠代谢紊乱 脱水（dehydration)人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征。脱水常伴有血钠和渗透压的变化，因此临床上根据脱水伴有血清钠和渗透压的改变，分为低渗性、等渗性和高渗性脱水三种。脱水的概念与分类 等渗性脱水 概念细胞外液减少而血钠正常，其特点是水钠成比例丢失，血容量减少但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内。病因任何等渗性体液大量丢失所导致的血
2、容量减少，短时间内导致等渗性脱水。消化液急性丧失，如大量呕吐、腹泻。体液丧失在感染部位或软组织内，如腹腔内，肠梗阻。大面积烧伤肠梗阻导致消化液大量丢失病理生理：细胞外液量（包括循环血量）迅速减少。肾脏入球小动脉壁的压力感受器受到管内压下降的刺激;肾小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+减少.肾素-醛固酮系统兴奋，后者分泌增加,促进远曲肾小管对钠的重吸收,因而随钠一同被吸收的水量也增加，结果使细胞外液量回升。病理生理变化体液的等渗性丢失，基本上不改变细胞外液的渗透压。最初细胞内液并不向细胞外间隙转移,以代偿细胞外液的缺失,细胞内液的量不发生变化随着细胞外液丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐渐外
3、移，随同细胞外液一起丧失，引起细胞缺水。临床表现症状 口渴感不明显、恶心、厌食、乏力、少尿体征 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤松弛干燥急性体液丧失量达体重的5%，即丢失细胞外液量的25%，表现为脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丢失达体重的6%7%时，表现为严重休克。诊断病史：消化液或其他体液的大量丢失的病史根据病史和临床表现可确定诊断实验室检查：血液浓缩，如红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显增加血清钠离子、氯离子无明显降低尿比重增高血气分析：有否酸碱平衡失调治疗原发病的治疗，消除病因后脱水容易得到纠正静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水溶液，尽快补充血容量如已经出现脉搏细速和血压下降等血容量不足表现，静脉快速输注平衡盐或等渗盐水溶液以恢复血容量。平衡盐溶液：碳酸氢钠(1.25%):等渗盐水(1:2)乳酸钠(1/6M):复方氯化钠溶液(1:2)平衡盐溶液监测监测：心率、血压、尿量，必要时监测中心静脉压尿量增加至40ml/h后注意补钾以纠正可能出现的低钾血症