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1、成人暴发性心肌炎的治疗治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案一、严密监护 严密监测和控制出入水量 严密监测心电、血氧饱和度、血压 血常规、心肌酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、血乳酸、血气等各项实验室指标 床边胸部平片检查 床旁超声心动图 有创血液动力学监测二、积极的一般对症及支持治疗 绝对卧床休息，减少探视 清淡易消化而富含营养的饮食，少食多餐 鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧 改善心肌能量代谢 补充水溶性和脂溶性维生素 液体补充量出为入，匀速补充 使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡和消化道出血 高热时可物理降温或糖皮质激素治疗 三、抗病毒治疗 所有病毒性爆发性心肌炎患者均应尽早给与联合抗病毒
2、治疗：神经氨酶抑制剂：磷酸奥司他韦、帕拉米韦 鸟苷酸类似物：阿昔洛韦、更昔洛韦 干扰素：肠道病毒感染患者四、免疫调节治疗 所有爆发性心肌炎患者均应尽早给与糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗：糖皮质激素：推荐甲基泼尼松龙静脉滴注，200 mg/d，连续35d后依情况减量 免疫球蛋白：建议每天2040g使用2d，此后每天1020g持续应用57d五、生命支持治疗 所有爆发性心肌炎患者均应尽早给与生命支持治疗：生命支持治疗是暴发性心肌炎各项治疗措施的重中之重，是暴发性心肌炎“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节 升压药物、强心剂以及儿茶酚胺等药物治疗是在缺乏生命支持治疗条件时的次选方案 生命
3、支持治疗包括循环支持、呼吸支持和肾脏替代治疗 IABP：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用IABP进行治疗。体外膜肺氧合(ECMO)：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用ECMO进行治疗。在使用IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时应立即启用ECMO或直接启用。（一）循环支持治疗：（二）呼吸支持治疗 如存在呼吸功能障碍均推荐尽早给予呼吸支持治疗当患者有呼吸急促、呼吸费力时，即使血氧饱和度正常亦应给予呼吸支持，以减轻患者劳力负荷和心脏做功（三）血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗 血液净化治疗的主要目的是持续过滤去除毒素
4、和细胞因子 减轻心脏负荷，保证体内水、电解质及酸碱平衡，恢复血管对血管活性药物的反应 CRRT：通过可控的方式连续、缓慢、等渗地平衡体内钠和水，将炎性递质从血液中清除六、休克和急性左心衰竭的药物治疗生命支持治疗的辅助或过渡治疗措施 休克的药物治疗：容量不足时适当补液；给与多巴胺和5%碳酸氢钠治疗，必要时加用小剂量阿拉明；糖皮质激素尽早足量使用 急性左心衰的药物治疗：正压呼吸、血液超滤和利尿剂，心率明显加快时使用小剂量洋地黄类药物；少用单胺类强心剂；谨慎使用血管扩张剂七、心律失常的治疗 快速识别并纠正血液动力学障碍 血液动力学相对稳定者，根据临床症状、心功能及心律失常性质选用适当治疗策略及抗心律失常药物 积极改善心脏功能、低血压情况，纠正电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱 不宜使用受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等负性肌力、负性频率抗心律失常药物；胺碘酮静脉泵入首选但不宜过快推注 心动过缓首先考虑植入临时起搏器