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1、 原原发发性性开开角角型型青青光光眼眼 致病因素：原发性开角型青光眼 具体病因至今未明确目前认为房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统 组织学改变 小梁网胶原纤维和弹性纤维变性内皮细胞脱落或增生小梁网增厚，网眼变窄或闭塞小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉积Schlemm管壁内皮细胞空泡减少原发性开角型青光眼临床表现临床表现u1、症状：发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。u2、眼压：早期表现为不稳定性。测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。u3、眼前节：前房
2、深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。临床表现临床表现u4、眼底 青光眼视盘改变主要表现为：视盘凹陷进行性扩大和加深；视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D比（杯盘比，即视杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；双眼凹陷不对称，C/D差值0.2；视盘上或盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损。临床表现临床表现u5、视功能 视功能改变，特别是视野缺损，为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定的特征性，其视野损害表现的病理学基础与视网膜神经纤维层的分布和走向及青光眼对视乳头和视网膜神经纤维层的损害特点有关。青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局限性损害，因此纤维束性视野缺损是
3、青光眼视野缺损的特征性改变。临床表现临床表现u早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病程进展可呈现典型的神经纤维束缺损。u旁中心暗点进一步发展互相融合成弓形暗点。临床表现临床表现u如上下弓状纤维都受损则形成环状暗点u如果颞侧水平线上或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线压陷而形成鼻侧阶梯。临床表现临床表现u青光眼视野检查的目的 判断有无视神经损害监测病情进展临床表现临床表现u典型早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5-25范围内，生理盲点的上、下方。旁中心暗点临床表现临床表现u随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成
4、弓形暗点。弓形暗点及鼻侧阶梯临床表现临床表现u同时周边视野向心性缩小，并与旁中心区缺损回合形成象限型或偏盲型缺损。象限型缺损临床表现临床表现u发展到晚期，仅残存管状视野和颞侧视岛。u诊断依据眼压升高：24小时眼压曲线视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。视野缺损：可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标其眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标其中二项阳性，房角检查属开角即可诊断。中二项阳性，房角检查属开角即可诊断。