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1、腹部损伤闭合性腹部损伤的诊断思路创伤是重要的全球性公共卫生问题开放性腹部损伤刀刃、枪弹、弹片等利器伤腹部损伤平时 0.4-1.8%战时 50%闭合性腹部损伤坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力分类及病因强度速度着力部位作用方向暴力严重程度何种内脏损伤是否涉及内脏损伤解剖特点内脏原有病理情况功能状态内在因素主要临床表现 出血-失血性休克 空腔脏器损伤-腹膜刺激征、感染 消化道症状 肝、脾、胰、肾等 以腹腔内出血为主要表现可有轻度腹膜刺激征和消化道症状 体征最明显处即损伤处实质脏器损伤空腔脏器损伤实腹膜刺激征程度：胃液胆汁胰液肠液血液 胃肠道、胆道、膀胱等 弥漫性腹膜炎为主要表现，明显
2、的腹膜刺激征和消化道症状 腹部和全身感染症状诊断遇有困难怎么办是否有多发性损伤什么脏器受到损伤有无内脏损伤诊疗思路1.有无内脏损伤多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。为了防止漏诊，必须做到：1详细了解受伤史2重视基本生命体征的观察3全面而有重点的体格检查4进行必要的实验室检查有持续性甚至进行性的腹部剧痛伴消化道症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现者腹部出现移动性浊音者早期出现休克征象者有便血、呕血或血尿者直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血者出现其中之一，考虑内脏损伤2.什么脏器受到损伤损伤表现损伤脏器种类有恶心、呕吐、便血、气腹者胃肠道有排尿困难、血尿、外阴或
3、会阴部牵涉痛者泌尿系脏器有膈面腹膜刺激表现者上腹脏器有下位肋骨骨折者肝或脾有骨盆骨折者直肠、膀胱、尿道3.是否有多发性损伤234除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤腹内某一脏器有多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤腹部以外损伤累及腹内脏器多发损伤可能14.诊断困难怎么办?诊断性腹穿和腹腔灌洗术对无法了解病史和获得体检反应者，阳性率90%以上影像学检查X线：胸腹部检查，气腹征、膈肌抬高超声：对实质脏器、血肿和腹腔积液敏感CT：实质脏器损伤及其范围程度这诊断性腹腔镜检查直视而确诊脏器损伤并明确部位、程度，部分损伤可行治疗如无损伤，避免较大的切口探查其他检查选择性血管造影：实质脏器破裂MRI：血管损伤及某些特殊部位血肿MRCP：胆道损伤严密观察也是诊断的一个重要步骤重 点1.闭合性腹部损伤的临床表现；2.闭合性腹部损伤的诊断思路。