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1、教 案教 案 首 页章节心脏疾病讲授内容（一）心内直视手术基本知识。（二）PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化及外科治疗原则。课时安排2学时教学目的掌握PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化及外科治疗原则重点PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化难点PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化教学举要演示法、教授法、提问法、多媒体辅助教学法教具准备自制课堂教学课件多媒体教学设施激光指示器教学参考资料人民卫生出版社 全国高等医药院校教材外科学教学后记紧贴外科学教材，充分结合临床病例，使学生掌握更多的临床知识教学活动教学内容学生活动备注引入明确本次课的主要学习内容，进入新课。图片展示图
2、片展示回顾、讲解、结合临床举例说明结合病例讲解图片展示动画演示回顾、讲解、结合临床举例说明与PDA比较结合病例，讲解，与PDA比较动画演示、图画说明动画演示回顾、讲解、结合临床举例说明与ASD、PDA比较结合病例，讲解，与PDA、ASD比较动画演示、图画说明动画演示、图画说明讲解、动画演示、图画说明图表第七十一章 先天性心脏病 （2学时）了解体外循环及心肌保护的基本方法；熟悉先天性心脏病的病因及分类；掌握ASD、VSD、PDA、TOF的血液动力学， 临床表现及常见并发症的诊断；熟悉上述几种常见先心病的治疗原则。体外循环指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，
3、再泵入人体动脉内的一项生命支持技术，又称心肺转流术。这一装置称体外循环机或人工心肺机包括：血泵(pump) 转压泵，离心泵 氧合器 鼓泡式，膜式 变温器 微栓滤过器体外循环生理病理变化：心肌保护：先天性心脏病 分类：紫绀型，非紫绀型 肺血少型，肺血多型一、动脉导管未闭胚胎学解剖分型按形态分型管型，漏斗型，窗型，瘤型 病理生理 临床表现症状体检辅助检查：心脏彩超、胸片、心电图：并发症： 周围血管征差异性紫绀：肺动脉压主动脉压，RL分流，下半身发绀和杵状趾诊断和治疗手术适应证适应证： 时机禁忌证：艾森曼格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通手术方法根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方
4、法可分四种（详细）结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口切断缝合术 左侧标准剖胸切口内口缝合法 正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭 左胸小切口内窥镜导管封堵术 外周动脉介入治疗小切口封堵 左胸第二肋隙介入二、房间隔缺损胚胎学：第一二房间隔的发生。第二房间隔发育异常/第一房间隔过度吸收,致左右心房交通。解剖分型：房缺依位置分型，与诊断治疗相关原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型 病理生理：正常左房压810mmHg 超过右房压35mmHg。左房血液经房缺向右心房分流(LR), 分流量取决于缺损大小、心房间压力差。长期LR分流致右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致动力性肺动脉压高压，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使肺小动脉
5、管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压。当右房压左房压，出现RL分流，发绀，即艾森曼格Eisemangers 综合征，终因右心衰死亡。临床表现症状体检辅助检查：心脏彩超、胸片、心电图：并发症： 诊断和治疗适应证， 时机：小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全禁忌证：艾森曼格征 手术方法导管伞堵法新方法，创伤小，严格选择手术治疗法：正中切口体外循环心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主
6、动脉瓣和房室传导束 三、室间隔缺损胚胎学解剖位置分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见病理生理收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流 (收缩期)缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大病程进展形成梗阻性肺动脉高压，最后R L分流 Eisemangers 综合征 临床表现症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰，喂养困难、发育迟缓，甚至逐渐发绀、右心衰并发症：室缺损病人易并发呼吸
7、道感染感染性心内膜炎体格检查典型杂音胸骨左缘24肋隙的+缩鸣，伴震颤杂音变化位置变化：杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进分流大者：心尖闻及确舒张期杂音辅助检查：心脏彩超、胸片、心电图并发症： 诊断和治疗手术适应证适应证： 时机禁忌证：艾森曼格征手术方法:封堵、补片四、法洛氏四联征病理特征：右室流出道狭窄infundibular stenosis 室间隔缺损VSD 主动脉骑跨 Overriding aorta 右室肥大病理生理：临床表现： 紫绀 喜蹲踞 缺氧发作 杵状指化验室检查：RBC、HB增高，氧饱和度下降胸片：靴型心心脏彩超、心电图诊断、评估手术适应症：手术方式： 根
8、治性手术： 左心室发育正常：左心室容积 (LVEDV) 30 ml / m2 肺动脉发育好：McGoon比值1.2左右肺动脉直径之和 /降主动脉的直径 姑息性手术：方式并发症：低心排，主要死因PDA、ASD、VSD、TOF对比，分析提问、互动提问、互动鼓励同学上台讲解提问、互动鼓励同学上台讲解讨论时间5分钟5分钟5分钟20分钟10分钟5分钟5分钟10分钟5分钟5分钟5分钟10分钟5分钟510分钟第二十九章 心脏疾病（一）基本内容（一）了解心内直视手术基本知识。（二）熟悉先天性心脏病的外科治疗原则。（三）熟悉后天性心脏的手术适应证及治疗原则。（二）重点、难点提示（一）心内直视手术基本知识；（二）
9、常见先心病（如PDA、ASD、VSD、TOF）及后天性心脏病（如MS、MI、AS、AI及缩窄性心包炎）的病理生理、病理、手术前后处理、手术适应症及治疗原则。 （三）习题及课外教学要求填空题（一）耗氧量与体温的关系：体温每下降1，耗氧量减少 。（二）肺动脉口收缩期压力阶差在 mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在 mmHg中度狭窄，在 mmHg以上为重度狭窄。（三）正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。（四）左心房压力升高到 mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。（五）正常主动脉瓣口面积为 。（六）左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉
10、瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为 mmHg，重度狭窄则可达 mmHg。（七）最常见的原发性心脏肿瘤是 ，最常发生在 。（八）正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为 ，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为 。（九）室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于 ， ， 。（十）法乐氏四联症是指 ， ， ， 。名词解释（一）二尖瓣装置（二）Eissenmenger 综合征（三）法乐四联症思考题（一）哪些先心病可有连续性杂音？（二）原发孔和继发孔房间隔缺损的临床表现不同点？（三）动脉导管未闭的治疗方法有哪些？教 案2011 2012学年 第 一 学期所在单位 临床学院 教 研 室 外科教研室
11、课程名称 外科学 授课对象 2008级临床医学本科 授课教师 陈国庆 职 称 主治医师 教材名称 外科学第七版 2011年12月01日教 案 首 页章节心脏疾病讲授内容（一）心内直视手术基本知识。（二）PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化及外科治疗原则。课时安排2学时教学目的掌握PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化及外科治疗原则重点PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化难点PDA、ASD、VSD、TOF病理生理变化教学举要演示法、教授法、提问法、多媒体辅助教学法教具准备自制课堂教学课件多媒体教学设施激光指示器教学参考资料人民卫生出版社 全国高等医药院校教材外科学教学后记紧贴外科
12、学教材，充分结合临床病例，使学生掌握更多的临床知识教学活动教学内容学生活动备注引入明确本次课的主要学习内容，进入新课。图片展示图片展示回顾、讲解、结合临床结合病例讲解图片展示第七十一章 骨与关节结核 （2学时）了解体外循环及心肌保护的基本方法；熟悉先天性心脏病的病因及分类；掌握ASD、VSD、PDA、TOF的血液动力学， 临床表现及常见并发症的诊断；熟悉上述几种常见先心病的治疗原则。体外循环指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术，又称心肺转流术。这一装置称体外循环机或人工心肺机包括：血泵(pump) 转压泵，离心泵 氧合器
13、 鼓泡式，膜式 变温器 微栓滤过器体外循环生理病理变化：心肌保护：先天性心脏病 分类：紫绀型，非紫绀型 肺血少型，肺血多型一、动脉导管未闭胚胎学解剖分型按形态分型管型，漏斗型，窗型，瘤型 病理生理 临床表现症状体检实验室检查：并发症： 周围血管征差异性紫绀：肺动脉压主动脉压，RL分流，下半身发绀和杵状趾诊断和治疗手术适应证适应证： 时机禁忌证：艾森曼格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通手术方法根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种（详细）结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口切断缝合术 左侧标准剖胸切口内口缝合法 正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭 左胸小切口内窥镜导管封堵术 外周动脉
14、介入治疗小切口封堵 左胸第二肋隙介入二、房间隔缺损胚胎学：第一二房间隔的发生。第二房间隔发育异常/第一房间隔过度吸收,致左右心房交通。解剖分型：房缺依位置分型，与诊断治疗相关原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型 病理生理：LR分流：病理生理正常左房压810mmHg 超过右房压35mmHg。左房血液经房缺向右心房分流(LR), 分流量取决于缺损大小、心房间压力差。长期LR分流致右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致动力性肺动脉压高压，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压。当右房压左房压，出现RL分流，发绀，即艾森曼格Eisemangers 综合征，终因右心衰死
15、亡。临床表现症状体检实验室检查：并发症： 诊断和治疗适应证， 时机：小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全禁忌证：艾森曼格征 手术方法导管伞堵法新方法，创伤小，严格选择手术治疗法：正中切口体外循环心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束 三、室间隔缺损胚胎学解剖分型 病理生理临床表现症状体检实验室检查：并发症： 诊断和治疗手术适应证适应证： 时机禁忌证：艾森曼格征并发症：
16、出血、喉返神经损伤、导管再通手术方法第4-6周-原始心室分隔心室底壁出现肌性嵴室间隔肌部肌隔向心内膜垫生长室间孔膜性间隔肌隔与垫汇合膜部与肌部融合肌隔与动脉球隔汇合肌部与圆锥间隔融合室间隔完整形成室间孔关闭三隔汇合不良室缺VDS 分型解剖位置分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见多数室缺为单个肌部缺损有时为多个膜部缺损手术所见病理生理收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流 (收缩期)缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大病程进展形成梗阻性肺动脉
17、高压，最后R L分流 Eisemangers 综合征 临床表现 症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰喂养困难、发育迟缓甚至逐渐发绀、右心衰并发症：室缺损病人易并发呼吸道感染感染性心内膜炎体格检查典型杂音胸骨左缘24肋隙的+缩鸣，伴震颤杂音变化位置变化：杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进分流大者：心尖闻及确舒张期杂音讨论时间510分钟5分钟5分钟20分钟10分钟10分钟10分钟第二十九章 心脏疾病（一）基本内容（一）了解心内直视手术基本知识。（二）熟悉先天性心脏病的外科治疗原则。（三）熟悉后天性心脏的手术
18、适应证及治疗原则。（二）重点、难点提示（一）心内直视手术基本知识；（二）常见先心病（如PDA、ASD、VSD、TOF）及后天性心脏病（如MS、MI、AS、AI及缩窄性心包炎）的病理生理、病理、手术前后处理、手术适应症及治疗原则。 （三）习题及课外教学要求填空题（一）耗氧量与体温的关系：体温每下降1，耗氧量减少 。（二）肺动脉口收缩期压力阶差在 mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在 mmHg中度狭窄，在 mmHg以上为重度狭窄。（三）正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。（四）左心房压力升高到 mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。（五）正常主动脉瓣口面积为 。（六）左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为 mmHg，重度狭窄则可达 mmHg。（七）最常见的原发性心脏肿瘤是 ，最常发生在 。（八）正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为 ，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为 。（九）室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于 ， ， 。（十）法乐氏四联症是指 ， ， ， 。名词解释（一）二尖瓣装置（二）Eissenmenger 综合征（三）法乐四联症思考题（一）哪些先心病可有连续性杂音？（二）原发孔和继发孔房间隔缺损的临床表现不同点？（三）动脉导管未闭的治疗方法有哪些？