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1、局部麻醉LOCAL ANESTHESIA 2023/5/14 西医外科教研室 1麻醉方法的分类 1、全身麻醉 吸入全麻、静脉全麻、基础麻醉 2、局部麻醉 椎管内阻滞、神经阻滞、局部浸润、表面全身麻醉与局部麻醉的区别药物 部位 机制 临床表现全身麻醉全麻药 CNSCNS信号整合障碍神志消失、痛觉丧失、反射抑制、遗忘、肌松局部麻醉局麻药 PNSNf信号传导障碍躯体某一区域或部位运动及感觉的障碍2023/5/14 西医外科教研室 22023/5/14 西医外科教研室 3麻醉方法的分类 1、全身麻醉 吸入全麻、静脉全麻、基础麻醉 2、局部麻醉 椎管内阻滞、神经阻滞、局部浸润、表面 3、复合麻醉 同时或
2、先后并用两种全麻药或麻醉技术 4、针刺镇痛与辅助麻醉 5、基础麻醉2023/5/14 西医外科教研室 4局部麻醉2023/5/14 西医外科教研室 5一、定义 将局麻药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者，称为局部麻醉。二、作用机制 受体部位学说：局麻药与钠通道上受体结合，使钠离子不能内流，动作电位不能产生。表面电荷学说：局麻药带正电荷的亲脂部分与神经纤维轴膜上卵磷脂发生普遍非特异性结合，使轴膜超极化抑制，动作电位不能继续传导。膜膨胀学说：局麻药使卵磷脂膨胀，导致嵌于其内的钠通道受压变窄，钠离子内流减少或不能内流。Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+Na N
3、a+Na Na+正正常常的的钠钠内内流流受受体体部部位位学学说说Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+表面电荷学说表面电荷学说-70 70表面电荷学说表面电荷学说带电荷的阳离子 带电荷的阳离子带电荷的阳离子-90 90膜膨胀学说膜膨胀学说Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+Na Na+2023/5/14 西医外科教研室 12三、局麻药的分类 局麻药的结构2023/5/14 西医外科教研室 13三、局麻药的分类 1、酯类：普鲁卡因、丁卡因 过敏反应多见 2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 过敏反应罕见 另外按局麻药作用时间的长短分为
4、短效、中效、长效三类。2023/5/14 西医外科教研室 14四、局麻药用量强中等快中等5 6150中等强中等快快1 2100（表）400（局、阻）强弱慢慢2 340（表）80阻弱弱快慢0.7511000表面麻醉局部浸润神经阻滞效能弥散性能起效时间作用时间（h)一次限量(mg)麻醉性能8.1高95.67.9中等64.38.5高75.69.0低5.8pKa脂溶性血降蛋白结合率（%）理化性质布比卡因利多卡因 丁卡因 普鲁卡因强中等快中等5 6150中等强中等快快1 2100（表）400（局、阻）强弱慢慢2 340（表）80阻弱弱快慢0.7511000表面麻醉局部浸润神经阻滞效能弥散性能起效时间作用
5、时间（h)一次限量(mg)麻醉性能8.1高95.67.9中等64.38.5高75.69.0低5.8pKa脂溶性血降蛋白结合率（%）理化性质布比卡因利多卡因 丁卡因 普鲁卡因2023/5/14 西医外科教研室 15五、局部麻醉的方法1、表面麻醉 将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，产生麻醉作用。常用丁卡因和利多卡因。滴入法 填塞法 喷雾法 灌入法2023/5/14 西医外科教研室 16环甲膜穿刺表面麻醉2、局部浸润麻醉 操作要点：一针技术、加压注射、分层注射、边回抽边注射、广泛浸润和重复浸润。一针技术操作示意图2023/5/14 西医外科教研室 17？2023/5/14 西医外
6、科教研室 183、区域阻滞麻醉 在手术区的周围和基底部浸润局麻药，以阻滞进入手术区的神经支和神经末梢。2023/5/14 西医外科教研室 194、神经阻滞麻醉 臂丛神经阻滞 臂丛神经支配上肢，由C5-8和T1脊神经的前支组成，有肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路三种穿刺入路。神经解剖 体表定位2023/5/14 西医外科教研室 20臂丛肌间沟入路2023/5/14 西医外科教研室 21臂丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸2023/5/14 西医外科教研室 22颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1-4脊神经前支组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和
7、皮肤。颈丛阻滞并发症 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征2023/5/14 西医外科教研室 23颈浅丛阻滞2023/5/14 西医外科教研室 24颈深丛阻滞2023/5/14 西医外科教研室 25肋间神经阻滞 穿刺点 肋骨角 腋后线 并发症 气胸 局麻药中毒传统神经阻滞方法存在的问题主要依赖体表解剖标志定位主要依赖体表解剖标志定位 阻滞成功的标志：触发的异感阻滞成功的标志：触发的异感 成功率较低，易损伤神经和血管成功率较低，易损伤神经和血管2023/5/14 西医外科教研室 26超声引导下的神经阻滞优势 无辐射、直观、方便 超声用于神经阻滞使我们从过去的盲法穿刺时代进入到直视时代 超声是现代麻醉医生的第三只眼睛：可直接看到穿刺针、神经及注射药物的分布情况 从而提高神经阻滞穿刺成功率、提高安全性、降低并发症的发生2023/5/14 西医外科教研室 27超声引导下肌间沟臂丛阻滞2023/5/14 西医外科教研室 28 肌间沟超声解剖ASM：前斜角肌SCM：胸锁乳突肌VA：椎动脉肌间沟阻滞进针点及进针路径2023/5/14 西医外科教研室 29ASM：前斜角肌MSM：中斜角肌