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1、 临床表现 描述血脂异常治疗原则，如何擒“王”掌握调脂干预靶点及干预措施教学目标 治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD总体风险评估 未来10年间ASCVD总体发病危险评估 ASCVD余生危险评估2.将降低LDL-C作为首要干预靶点3.调脂首选他汀类药物治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD总体风险评估（极高危、高危）未来10年间ASCVD总体发病危险评估（高危）ASCVD余生危险评估（高危）治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD总体风险评估（极高危、高危）极高危：已诊断 ASCVD者 高 危：符合以下条件之一者 LDL-C4.9 m
2、mol/L；1.8mmoL/LLDL-Carteriosclerotic cardiovascular diseaseASCVD动脉硬化性心血管疾病急性冠脉综合征、具有心肌梗死的病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血管重建术（包括介入治疗和搭桥手术治疗）、其他外周动脉疾病或血管重建术后、动脉粥样硬化源性的脑卒中或短暂脑缺血发作治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD总体风险评估（极高危、高危）极高危：已诊断 ASCVD者 高 危：符合以下条件之一者 LDL-C4.9 mmol/L；1.8mmoL/LLDL-C治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 未来10年间ASCV
3、D总体发病危险评估（高危）危险分层TC或LDL边缘升高TC或LDL升高无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危其他危险因素：年龄（男性45岁，女性55岁）；吸烟；低HDL（1.04mmol/L）；肥胖；早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁或一级女性亲属发病时65岁）诊 断 血脂异常诊断与分层标准（mmol/L）分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平2.63.4合适水平5.23.44.11.7边缘升高5.2-6.193.4-4.094.1-4.891.7-2.29升高6.24.14.92.3降低1.0中国成人血
4、脂异常防治指南（2016年修订版）治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 未来10年间ASCVD总体发病危险评估危险分层10年内发生ASCVD危险性低危5%中危5%-9%高危10%ASCVD余生危险评估：中危（5%9%）且年龄治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD余生危险评估（高危）10年内ASCVD总体发病危险5-9%，且年龄55岁者存在以下危险因素2项：收缩压160mmHg或舒张压100 mmHg;非-HDL-C5.2mmol/L;HDL-C治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施 ASCVD总体风险评估 未来10年间ASCVD总体发病危险评估 ASCVD
5、余生危险评估目的：根据ASCVD发病风险采取不同强度干预措施 是防治血脂异常的核心策略治疗原则2.将降低LDL-C作为首要干预靶点治疗原则2.将降低LDL-C作为首要干预靶点危险分级LDL-C（mmol/L）非HDL-C（mmol/L）低危、中危3.44.1高危2.63.4极高危1.82.6注：针对LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C至少应降低50%极高危人群即使LDL-C基线水平在达标值以内进一步降低30%非-HDL-C可作为次要干预靶点调脂治疗干预靶点的达标值脂 代 谢 胆固醇来源外源性：主要为游离胆固醇，肠粘膜吸收后形成CM和VLDL，经淋巴系统进入体循环。内源性：在肝和小肠粘膜由
6、乙酸合成，乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶催化。生成的胆固醇亦以脂蛋白形式输入体循环。血脂代谢治疗原则3.调脂首选他汀类药物 他汀类药物显著降低ASCVD风险,首选他汀类药物调脂达标；严重高TG血症(空腹TG5.7 mmol/L)，使用降TG和VLDL-C的药物 (如贝特类、高纯度鱼油或烟酸)小 结治疗原则1.根据ASCVD危险程度决定干预措施2.将降低LDL-C作为首要干预靶点：高危2.6，极高危1.8mmol/L3.调脂首选他汀类药物 严重高TG血症(空腹TG5.7 mmol/L),首用降TG和VLDL-C的药物 描述血脂异常治疗原则，如何擒“王”掌握调脂干预靶点及干预原则教学目标 同学们下节课再见