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1、第四章 呼吸系统第二节 异常影像学表现 第二节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺部基本病变和 支气管阻塞改变的的线、掌握肺部基本病变和 支气管阻塞改变的的线、CTCT 表现及表现及其与病理基础其与病理基础 熟悉肺部基本病变和支气管阻塞改变的线、熟悉肺部基本病变和支气管阻塞改变的线、CTCT 和和 MRIMRI 的各的各自显示能力和限度自显示能力和限度 了解肺部基本病变的概念及形成原因了解肺部基本病变的概念及形成原因4.4.熟悉呼吸系统成像技术的优选和综合应用熟悉呼吸系统成像技术的优选和综合应用 第二节一、异常 X 线、CT 表现（1）气管、支气管改变
2、气管、支气管改变 1.1.气柱形态异常气柱形态异常 2.2.阻塞性（继发）改变阻塞性（继发）改变 阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysemaobstructive emphysema）肺气肿定义：终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支肺气肿定义：终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常持久地扩张，伴有肺气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常持久地扩张，伴有肺泡壁破坏，而无明显纤维化。泡壁破坏，而无明显纤维化。机理：支气管部分性阻塞而致活瓣作用 机理：支气管部分性阻塞而致活瓣作用 可分为慢性弥漫性及局限性两种。可分为慢性弥漫性及局限性两种。X X
3、线特征：（慢性弥漫性阻塞性肺气肿线特征：（慢性弥漫性阻塞性肺气肿)桶状胸、膈低桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心 第二节肺气肿肺气肿 第二节肺气肿（肺气肿（emphysemaemphysema）HRCTHRCT 表现表现小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细间隔旁型：胸膜下局限性低密度区间隔旁型：胸膜下局限性低密度区疤痕旁型：疤痕旁型：肺大泡：较大的
4、含气空腔（直径大于肺大泡：较大的含气空腔（直径大于 1.0cm1.0cm，壁小于壁小于 1.0mm1.0mm）第二节小叶中心型肺气肿（图）第二节全小叶型肺气肿（图）第二节局限性肺气肿 第二节一、异常 X 线、CT 表现（2）气管、支气管改变气管、支气管改变 阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstractive atelectasisobstractive atelectasis）机理：支气管完全阻塞，局部肺泡内气体吸收。据其阻塞部位、机理：支气管完全阻塞，局部肺泡内气体吸收。据其阻塞部位、不张肺内有无感染等因素可有不同 不张肺内有无感染等因素可有不同 X X 线表线表现。现。X X 线特征：线特
5、征：1 1、肺体积缩小 、肺体积缩小 2 2、密度增高、密度增高 3 3、肺纹理密集、肺纹理密集 4 4、叶间胸膜、肺门或纵隔移位、叶间胸膜、肺门或纵隔移位 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，膈 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，膈 升高，健侧代偿性肺气肿升高，健侧代偿性肺气肿 肺叶不张肺叶不张:肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂胸膜、肺门血管和纵隔肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂胸膜、肺门血管和纵隔 可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿 可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿 第二节左肺不张（图）左肺不张（图）第二节肺叶肺不张的 X 线形态（图）a.a.右上叶
6、右上叶 b.b.右中叶右中叶 c.c.右下叶右下叶 d.d.左上叶左上叶实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置置全国高等学校教材全国高等学校教材-医学影像诊断学第医学影像诊断学第 3 3 版图片版图片 第二节右肺上叶不张（图）右肺上叶不张（图）第二节右肺中叶不张（图）右肺中叶不张（图）第二节右肺下叶不张（图）右肺下叶不张（图）第二节左下肺不张（图）左下肺不张（图）第二节 肺不张（肺不张（atelectasisatelectasis）的）的 CTCT 表现表现上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影密影下叶不张：与后
7、胸壁、脊柱旁相贴的三角形下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影致密影中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影的三角形致密影 第二节右中叶肺不张右中叶肺不张 第二节右肺下叶不张右肺下叶不张 第二节一、异常 X 线、CT 表现（3）气管、支气管改变气管、支气管改变 肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 亚段性不张：盘状肺不张，条索、线状，长亚段性不张：盘状肺不张，条索、线状，长 2-10cm2-10cm，小叶肺不张：
8、斑片状阴影小叶肺不张：斑片状阴影 第二节阻塞性肺炎阻塞性肺炎 支气管阻塞后，腔内分泌物潴留，常继发感染，重者可伴支气管阻塞后，腔内分泌物潴留，常继发感染，重者可伴发支气管扩张及肺脓肿 发支气管扩张及肺脓肿 第二节一、异常 X 线、CT 表现（4）肺部病变肺部病变 1.1.渗出与实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理渗出与实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，见于肺炎、结核、肺出血及肺性液体、细胞或组织所替代，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。水肿。病变范围不同，影像表现不同。病理：急性炎症性液体渗出充于肺泡之中，范围大小不一
9、病理：急性炎症性液体渗出充于肺泡之中，范围大小不一 X X 线表现特点：线表现特点：斑片状密度增高影，边界不清，可融合斑片状密度增高影，边界不清，可融合 支气管气像（支气管气像（air-bronchogramair-bronchogram）实变）实变 磨玻璃密度（磨玻璃密度（ground-glass opacityground-glass opacity）变化较快，肺炎多于第变化较快，肺炎多于第 1 1 2 2 周吸收，结核性渗出周吸收，结核性渗出 吸收时间较长（吸收时间较长（4 4 周左右）周左右）第二节江苏省高等医学院校医学影像专业统编教材图片江苏省高等医学院校医学影像专业统编教材图片 第
10、二节 第二节男男男男 5656 岁岁，发，发热热、咳嗽咳嗽、咳痰咳痰岁岁，发，发热热、咳嗽咳嗽、咳痰咳痰 1 1周周。周周。第二节女女女女 1919 岁岁，高，高热热伴伴咳嗽咳嗽岁岁，高，高热热伴伴咳嗽咳嗽 3 3 天天，右上肺，右上肺天天，右上肺，右上肺实变实变实变实变 第二节 第二节 狼疮性肺炎狼疮性肺炎 第二节 第二节一、异常 X 线、CT 表现（5）肺部病变肺部病变2.2.增殖性病变（增殖性病变（proliferative lesionproliferative lesion）：慢性炎症和肉）：慢性炎症和肉芽肿形成，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等芽肿形成，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X
11、 X 线表现特点：线表现特点：结节状、肿块状或叶段性阴影结节状、肿块状或叶段性阴影 密度较高，边界较清，呈梅花瓣密度较高，边界较清，呈梅花瓣 变化慢变化慢 第二节 第二节一、异常 X 线、CT 表现（6）肺部病变肺部病变3.3.纤维性病变（纤维性病变（fibrotic lesionfibrotic lesion）：病变愈合形成瘢）：病变愈合形成瘢痕 痕 局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺常见于慢性炎症、肺结核、矽肺 弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病
12、、尘肺、特发性肺增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎间质纤维化、慢性支气管炎 第二节 第二节 第二节弥漫性肺间质病变弥漫性肺间质病变:HRCTHRCT 表现：小叶核心增粗；小叶内间质增表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度支气管扩张；片状磨玻璃密度蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据 第二节 第二节肺间质纤维化（图）肺蜂窝状影像肺蜂窝状影像全国高等学校教材全国高等学校
13、教材-医学影像诊断学第医学影像诊断学第 3 3 版图片版图片 第二节一、异常 X 线、CT 表现（7）肺部病变肺部病变4.4.钙化钙化(calcification)(calcification)：退性行变或坏死组织中变性病：退性行变或坏死组织中变性病变变 X X 线表现特点：线表现特点：高密度、边缘锐利高密度、边缘锐利 不同疾病的钙化可具有相对特征性不同疾病的钙化可具有相对特征性 第二节 第二节 第二节 第二节软骨肉瘤肺内转移软骨肉瘤肺内转移-钙化钙化 第二节一、异常 X 线、CT 表现（8）肺部病变肺部病变5.5.结节（结节（nodulenodule）或肿块（）或肿块（massmass）：）
14、：病理：肿瘤等病变以形成肿块为特征。病理：肿瘤等病变以形成肿块为特征。X X 线表现：边缘光滑、密度均匀的圆或类圆形致密影。线表现：边缘光滑、密度均匀的圆或类圆形致密影。良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺 肉瘤和转移瘤：多呈球形肉瘤和转移瘤：多呈球形 其他：非肿瘤性病变：结核球、炎性假瘤可形成肿块其他：非肿瘤性病变：结核球、炎性假瘤可形成肿块 第二节 第二节CTCT、HRCTHRCT（薄层）：综合分析（薄层）：综合分析1.1.大小和位置大小和位置2.2.边缘边
15、缘3.3.结节的支气管征结节的支气管征4.4.结节的血管集束征结节的血管集束征5.5.内部结构内部结构6.6.和胸膜关系和胸膜关系7.7.增强和灌注特征增强和灌注特征8.8.倍增时间倍增时间 第二节结核瘤 第二节错构瘤 第二节错构瘤错构瘤 第二节肺癌 第二节肺癌 第二节 增强或动态增强 第二节结节灌注成像：第二节 第二节多发性小结节和粟粒性病变多发性小结节和粟粒性病变:直径直径 1cm1cm 为小结节，为小结节，3 3mm3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 第二节干酪性肺炎 无壁空洞干酪性肺炎 无壁空洞 第二节肺结核薄壁空洞 男 23 岁 第二节 厚壁空洞（肺脓
16、肿）第二节 第二节7.7.空腔（空腔（air containing spaceair containing space）：）：病理：肺内正常间隙的病理性扩大。病理：肺内正常间隙的病理性扩大。X X 线表现：大小、形状不同的局限性透光区，与薄壁空洞极线表现：大小、形状不同的局限性透光区，与薄壁空洞极 为相似，但壁更薄为相似，但壁更薄(1mm(1mm 左右左右)且较均匀。且较均匀。见于肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊见于肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊 第二节肺大疱 第二节肺大疱 第二节空腔（图）第二节一、异常 X 线、CT 表现（10）肺门病变肺门病变 1.1.肺门增大 肺门增大 2.2.肺门缩小 肺门缩小
17、 3.3.肺门密度增高 肺门密度增高 4.4.肺门移位 肺门移位 第二节肺门增大 肺门的改变以以肺门肺门淋巴结淋巴结增大和中增大和中央央型型肺肺癌癌较常较常见见 X X X X 线表现：线表现：线表现：线表现：肺门增肺门增宽宽，局限，局限性外性外凸凸或或呈呈分叶状分叶状 血管性病变血管性病变所所致肺门影增致肺门影增大 大 往往往往伴有心伴有心脏脏形态和肺血形态和肺血异常异常 第二节右上叶中央型肺癌伴肺门淋巴转移 第二节肺门缩小 肺门的改变常见于先心病、肺动脉重度狭窄、法乐氏四联症 X X 线表现：线表现：单或双侧肺门血管影变单或双侧肺门血管影变小，但结构清楚 小，但结构清楚 第二节肺门移位 肺
18、门的改变常常见见于肺大于肺大块块纤维化或肺不纤维化或肺不常常见见于肺大于肺大块块纤维化或肺不纤维化或肺不张 张 张 张 X X X X 线表现：线表现：线表现：线表现：肺门向上或向下肺门向上或向下肺门向上或向下肺门向上或向下移位 移位 移位 移位 第二节 第二节 肺纹理的改变肺纹理增多增肺纹理增多增粗粗肺纹理减肺纹理减少少肺纹理肺纹理走行走行和分和分布布异常异常 第二节 第二节胸膜、膈胸膜、膈肌肌等的改变等的改变胸膜、膈胸膜、膈肌肌等的改变等的改变（以后疾以后疾病部分病部分讲讲）（以后疾以后疾病部分病部分讲讲）第二节不同成像技术的临床应用 第二节一、X 线的应用价值和限度主要应用价值：健康普查
19、、胸部疾病诊断与随访主要应用价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访主要局限性：结构重叠、遗漏小病灶、密度分辨力主要局限性：结构重叠、遗漏小病灶、密度分辨力低、对纵隔病变显示效果差低、对纵隔病变显示效果差胸部透视不再作为常规检查方式，仅用于观察纵隔摆胸部透视不再作为常规检查方式，仅用于观察纵隔摆动、膈矛盾运动等动、膈矛盾运动等 第二节二、超声应用价值和限度主要应用价值：可用于检查胸壁、纵隔、胸膜、肺主要应用价值：可用于检查胸壁、纵隔、胸膜、肺表浅部位病变，主要用于胸腔积液的诊断表浅部位病变，主要用于胸腔积液的诊断介入超声：超声引导经皮组织学或细胞学活检；胸介入超声：超声引导经皮组织学或细胞学活检；胸
20、膜腔的定位穿刺引流、注药膜腔的定位穿刺引流、注药主要局限性：超声对肺、纵隔大多数病变不能观察主要局限性：超声对肺、纵隔大多数病变不能观察 第二节三、CT 的应用价值和限度主要应用价值：肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变 主要应用价值：肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变 的诊断与鉴别，特别适合于结节、肿块、弥漫性的诊断与鉴别，特别适合于结节、肿块、弥漫性肺病变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断肺病变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断主要局限性：辐射量较大，价格较贵主要局限性：辐射量较大，价格较贵 第二节四、MRI 的应用价值和限度主要应用价值：心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断主要应用价值：心脏、大血管病
21、变的诊断与鉴别诊断 肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分 期、随访等期、随访等主要局限性：对大多数肺病变显示效果差；对钙化不 主要局限性：对大多数肺病变显示效果差；对钙化不 不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼 吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等 第二节五、成像技术优选和综合应用基本原则：经济、简便、实用、安全基本原则：经济、简便、实用、安全 对婴幼儿、孕妇需多次重复检查应尽可能选对婴幼儿、孕妇需多次重复检查应尽可能选用超声、用超声、MRIMRI 检查，必须进行辐射线检查时，应尽检查，必须进行辐射线检查时，应尽可能控制次数、剂量可能控制次数、剂量 第二节小结：掌握呼吸系统病变的基本掌握呼吸系统病变的基本 X X 线表现线表现 （阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、空（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、空洞洞、空腔、空腔、渗出渗出与与实变、肿实变、肿块块）肺间肺间质质改变的改变的 HRCTHRCT 表现。表现。