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1、消化系统疾病肝代谢性疾病与循环障碍胆囊炎与胆石症胰腺炎目 录CONTENTS01肝代谢疾病02肝循环障碍03总结 理解肝代谢性疾病与循环障碍、胆囊炎、胆石症、胰腺炎的病因及发病机制 辨别上述疾病的病理变化（重点）明确上述疾病的临床-病理联系（重点）学习目标能力目标素质目标 可识别上述疾病的病理变化 可正反推理上述疾病的临床-病理联系 树立并宣传健康饮食习惯，避免暴饮暴食（一）肝豆状核变性（二）含铁血黄素沉着症01 肝代谢性疾病（一）肝豆状核变性第13号染色体隐性遗传病，家族性多发。特点：铜代谢障碍，铜蓄积于各器官。01 肝代谢性疾病-肝豆状核变性一、肝代谢性疾病（一）肝豆状核变性第13号染色体
2、隐性遗传病，家族性多发。特点：铜代谢障碍，铜蓄积于各器官。1.肝：急、慢性肝炎及肝硬化等病变。铜结合蛋白及铁等沉着。铜或铜结合蛋白可检出01 肝代谢性疾病-肝豆状核变性 2.中枢神经系统：神经症状，纹状体、丘脑及苍白球最显著。01 肝代谢性疾病-肝豆状核变性 3.角膜：Kayser-Fleischer环。01 肝代谢性疾病-肝豆状核变性（二）含铁血黄素沉着症 含铁血黄素沉着症：指肝组织内可染性铁的色素沉着。病因：大量红细胞破坏，血红蛋白分解所引起。病变：含铁血黄素沉积于肝细胞，Kupffer细胞内亦有。输血引起者Kupffer细胞色素沉着明显。01 肝代谢性疾病-含铁血黄素沉着症01 肝代谢性
3、疾病-含铁血黄素沉着症血色素沉着病：先天性铁代谢异常。机制不明。肝病变为全身病变的一部分，表现为肝内重度含铁血黄素沉着，全肝呈铁锈色。后期伴有肝纤维化或肝硬化。01 肝代谢性疾病-含铁血黄素沉着症01 肝代谢性疾病-含铁血黄素沉着症（一）门静脉阻塞（二）肝静脉阻塞02 肝血管循环障碍（一）门静脉阻塞病因：肝、胰疾病压迫、侵袭肝内门静脉，或化脓性腹膜炎等引起门静脉的血栓形成或栓塞。完全而广泛的阻塞甚少见。02 肝血管循环障碍-门静脉阻塞（一）门静脉阻塞病变：局部肝淤血为主，不是真性梗死。镜下：小叶中央区高度淤血并出血。局部肝细胞萎缩、坏死或消失。病变恢复期见阻塞的门静脉周围出现新吻合支。后果：本
4、病变对机体无大影响，偶可成为腹腔内出血的来源。02 肝血管循环障碍-门静脉阻塞02 肝血管循环障碍-门静脉阻塞（二）肝静脉阻塞 1.肝静脉干至下腔静脉的阻塞，称Budd-Chiari综合征 2.肝内肝静脉小分支阻塞，称肝小静脉闭塞症（veno-occlusive disease）02 肝血管循环障碍-肝静脉阻塞02 肝血管循环障碍-肝静脉阻塞Budd-Chiari综合征 肝内肝静脉小分支阻塞，称肝小静脉闭塞症（hepatic veno-occlusive disease，HVOD）又称窦状隙梗阻综合征，为肝循环的非血栓性梗阻，伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。临床出
5、现肝脏肿大、疼痛、腹水等，半数以上患者可以康复，20%的患者死于肝衰竭，少数患者发展为肝硬化门脉高压。02 肝血管循环障碍-肝静脉阻塞03 总结胆囊炎与胆石症第十节目 录CONTENTS01胆囊炎02胆石症03总结 细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌等）；胆汁淤滞为辅助因素；结石嵌顿 01 胆囊炎病 因1.急性胆管炎和胆囊炎：黏膜急性炎症改变；临床表现为疼痛，胆汁性腹膜炎 胆囊卡他性胆囊炎，可发展成蜂窝织炎性胆囊炎；胆管阻塞胆囊积脓 坏疽性胆囊炎甚至穿孔胆汁性腹膜炎病理变化01 胆囊炎2.慢性胆管炎和胆囊炎：胆囊粘膜萎缩，各层中有淋巴细胞、单核细胞浸润及明显纤维化。病理变化01 胆囊炎02 胆石症胆道
6、系统中，胆汁的某些成分在各种因素作用下析出、凝集而形成结石。02 胆石症（一）病因和发病机制胆汁理化性状的改变；胆汁淤滞；感染02 胆石症（二）胆石的种类和特点1.色素性泥沙样及砂粒状两种。多个。多见于胆管。2.胆固醇性常为单个，体积较大，类圆形。多见于胆囊。3.混合性两种以上主要成分构成。29胆道结石的类型胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石黑结石黑结石02 胆石症03 总结胰 腺 炎第十一节目 录CONTENTS01急性胰腺炎02慢性胰腺炎03总结 好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。01 急性胰腺炎（一）病理类型及病变特点1.急性水肿性（间质性）：多见。多局限
7、在胰尾。2.急性出血性：发病急，病情重。大体：胰肿大，质软呈无光泽，结构模糊消失，见钙皂形成。镜下：胰腺凝固性坏死，小血管壁也有坏死。在坏死胰腺组织的四周，或可见轻度炎细胞浸润。01 急性胰腺炎01 急性胰腺炎01 急性胰腺炎（二）临床病理联系休克腹膜炎酶的改变血清离子改变01 急性胰腺炎急性炎反复发作，常伴胆道疾患和糖尿病；慢性酒精中毒可诱发此病。02 慢性胰腺炎病理变化大体：胰腺结节状萎缩，质较硬；切面见弥漫性纤维化，胰管扩张，偶见结石。有时胰腺内灶状坏死或被纤维包裹的假性囊肿可见。02 慢性胰腺炎病理变化镜下：胰腺组织内广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，间质有淋巴细胞和浆细胞浸润。02 慢性胰腺炎03 总结 谢谢大家!THANKS