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1、Syndrome differentiation with eight principles第五章八纲辨证第五章八纲辨证【目的要求】【目的要求】Purposes and requirements1、掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的、掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。掌握表证与里概念、一般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别要求，虚证与实证各自包证、寒证与热证的鉴别要求，虚证与实证各自包括的内容。括的内容。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。系。熟悉八纲辨证的意义。3、了
2、解八纲辨证的发展情况。、了解八纲辨证的发展情况。4、初步学会对临床病例进行八纲辨证。、初步学会对临床病例进行八纲辨证。【教学时间】【教学时间】Teaching duration5学时【重点与疑难点】【重点与疑难点】Key points and questions1.八纲、八纲辨证的概念八纲、八纲辨证的概念2.八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型3.表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别4.寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别5.阳证、阴证的概念与证候表现阳证、阴证的概念与证候表现一.重点Key points二.疑难点 Questions1.八纲之间的证候相
3、兼的含义八纲之间的证候相兼的含义2.八纲之间的证候错杂的含义八纲之间的证候错杂的含义3.八纲之间的证候真假的含义,理解寒八纲之间的证候真假的含义,理解寒热真假、虚实真假的鉴别热真假、虚实真假的鉴别4.八纲之间的证候转化的含义,理解表八纲之间的证候转化的含义,理解表里出入、寒热转化、虚实转化的意义。里出入、寒热转化、虚实转化的意义。第一节 八纲基本证候Syndrome differentiation with eight principles第二节 八纲证候间的关系Relationship among the eight principal syndromes第三节 八纲辨证的意义Signifi
4、cance of syndrome differentiation with eight principles【教学内容】【教学内容】Teaching content八纲辨证八纲辨证通过四诊，掌握各种病情资料，辨别病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，运用八纲，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。疾病的类别阴证或阳证病位的深浅表证或里证疾病的性质寒证与热证邪正斗争关系实证与虚证阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证阳里、寒、虚证阴故阴阳又是八纲中的总纲。八纲是分析疾病共同性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病过程中，有执
5、简驭繁，提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证。八纲各个证候之间是互相联系而不可分割的。随着疾病的发展变化，证候也不断发生变化，可出现相兼、转化、夹杂和真假等情况。第一节八纲基本证候第一节八纲基本证候Syndrome differentiation with eight principles一.表里辨证Syndrome differentiation of external and internal三.虚实辨证Syndrome differentiation of asthenia and sthenia 四.阴阳辨证Syndrome differentiation of yin and yan
6、g二.寒热辨证Syndrome differentiation of cold and heat表里皮肤和筋骨皮肤筋骨脏和腑腑脏经络与脏腑经络脏腑表和里是相对的概念表里表里 是辨别病变部位内外深浅的两个纲领。一.表里辨证一.表里辨证Syndrome differentiation of external and internal表里辨证表里辨证主要适用于外感病的诊断和治疗。明确病变部位的深浅、病情的轻重及病理变化的趋势。表证病浅而轻里证病深而重表邪入里病进里邪出表病退（一）表证表证概念概念指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候
7、。特点特点起病急，病位浅、病程短。见于外感病的初期阶段临床表现临床表现发热恶寒（或恶风）、头身疼痛、舌淡红，苔薄，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症。概念概念病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。外邪袭表，表证不解，病邪传里；外邪直接入里，侵犯脏腑等部位；情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现种种 证候。（二）里证（二）里证里证的成因里证的成因特点特点病情较重，病位较深，病程较长。可见于外感病的中、后期或内伤病。临床表现临床表现基本特点是以脏腑的证候表现为主，病情较重，病位较深。举例如下：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹泻呕吐，小便短赤，舌苔黄
8、或白厚腻，脉沉等。*半表半里证临床表现临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。概念概念指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。（三）表证和里证的鉴别要点（三）表证和里证的鉴别要点辨别表证和里证辨别表证和里证主要是审察病证寒热，舌象，脉象等变化。表证里证表证里证寒热发热恶寒同时并见但寒不热，但热不寒舌象舌苔少变化舌苔多有变化脉象脉浮脉沉二.寒热辨证二.寒热辨证Syndrome differentiation of cold and heat寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证“阳胜则
9、热，阴胜则寒。”“阳虚则外寒，阴虚则内热。”寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒象热象与热证寒证既有区别又有联系。恶寒、发热恶寒、发热是疾病的现象，疾病所表现的寒热症象可有真假之别。热证、寒证热证、寒证是指一组有热象或寒象的症状和体征，是对疾病本质所做的判断。临床表现临床表现各类寒证证候表现不尽一致，其常见证候有：冷冷恶寒喜暖，肢冷。静静踡卧淡淡面色白，舌淡苔白。脉脉迟或紧。润润口淡不渴，苔润。稀稀痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。（一）寒证（一）寒证概念概念指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能活动衰所表现的具有冷、凉特点的所表现的证候。（二）热证（二）热证概念概念感受热邪、或脏腑阳气亢盛，
10、或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。热证有虚热证、实热证之分。临床表现临床表现各类热证的证候表现不尽一致，常见证候有：热热恶热喜冷，喜冷饮。动动烦躁不宁。赤赤面红目赤，舌红苔黄。脉脉数等。燥燥口渴，苔干燥。稠稠痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结。（三）寒热证的鉴别要点（三）寒热证的鉴别要点寒证热证寒热喜恶寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴口渴不渴渴喜冷饮面色赤白面色赤白白红四肢凉温四肢凉温冷热大便大便稀溏秘结小便小便清长短赤舌象舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象脉象迟或紧数三.虚实辨证三.虚实辨证Syndrome differentiation of asthenia and sthe
11、nia虚实虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚虚正气不足实实邪气盛实（一）实证（一）实证概念概念指对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。实证的成因实证的成因1.外邪侵入人体；2.由于内脏功能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。临床表现临床表现（二）虚证（二）虚证概念概念人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚弱而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特点的各种证候。饮食失调，后天之本不固
12、。七情劳倦，内伤脏腑气血。房室过度，耗伤肾脏元真之气。或久病失治误治，损伤正气等，均可成为虚证。虚证的成因虚证的成因有先天不足和后天失调两个方面，但以后天失调为主。临床表现临床表现各种虚证的表现都不一致。虚证包括阴、阳、气、血、精、津，以及脏腑各种不同的虚损。阳气虚阳气虚面色淡白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟。阴血虚阴血虚五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点虚证实证病程病程长（久病）短（新病）体质体质多虚弱多壮实精神精神萎靡兴奋声息声息声低息微声高气粗疼痛疼痛喜按拒按胸
13、腹胀满胸腹胀满按之不痛 胀满时减按之疼痛 胀满不减发热发热五心烦热 午后微热蒸蒸壮热恶寒恶寒畏寒 得衣近火则减恶寒 添衣加被不减舌象舌象质嫩 苔少或无苔质老 苔厚腻脉象脉象无力有力四.阴阳辨证四.阴阳辨证Syndrome differentiation of yin and yang阴阳阴阳八纲辨证的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。在诊断上，可根据临床证候所表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳又是八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见阴阳辨证在疾病辨证中的重在地位。概念概念凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的
14、、向下的、不易发现的可概属于阴证的范围。临床表现临床表现面色暗淡，精神萎靡，身重踡卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。(一)阴证(一)阴证概念概念凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的概属于阳证的范围。临床表现临床表现面色偏红，发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数、洪大、滑实。（二）阳证（二）阳证第二节 八纲证候间的关系第二节 八纲证候间的关系Relationship amo
15、ng the eight principal syndromes一.证候相兼Coexistence of syndromes三.证候真假True and false of syndromes四.证候转化Inter-transformation of syndromes二.证候错杂Coexisting and interlocking of syndromes一.证候相兼一.证候相兼Coexistence of syndromes概念概念在疾病某一阶段，其病位无论是在表在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证
16、等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。表热证表热证发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖赤，脉浮数等。里寒证里寒证形寒肢冷，面色白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟等。二.证候错杂二.证候错杂Coexisting and interlocking of syndromes概念概念指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。证候间的错杂关系有四种情况：表里同病而寒热虚实性质并无矛盾。表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候。表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候。表里同病，寒与热、虚与实的性质均
17、相反的证候。上寒下热证 患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。（一）寒热错杂（一）寒热错杂表寒里热证 寒在表，热在里。恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦躁、口渴，脉浮紧。胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证。同一病人，同一时期，存在着正虚与邪实两方面的病变。凡虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。如：（二）虚实错杂（二）虚实错杂实证夹虚证 以实邪为主，正虚为次。外感伤寒，经发汗，或经吐、下之后，心下痞硬，噫气不除，这是胃有痰湿、浊邪而胃气受损的实中夹虚之证。三.证候真假三.证候真假True and false o
18、f syndromes当疾病发展到寒极、热极的时候，有时会出现与疾病的本质相反的一些假象，如“寒极似热”，“热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒，这些假象常见于病情危重阶段。（一）寒热真假（一）寒热真假内有真寒而外见假热的证候。临床表现临床表现身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并且还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派寒象。1.真寒假热1.真寒假热临床表现临床表现手足逆冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足
19、厥冷、脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。是内有真热而外见假寒的证候。2.真热假寒2.真热假寒假象假象 四肢、皮肤、面色真象真象 脏腑、气血、津液及里证、舌象、脉象真热真热 满面通红假热假热 面色白，而仅在颧颊上浅红妖嫩，时隐时现。真寒真寒 身踡卧，欲得衣被。假寒假寒 四肢厥冷，胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；3.寒热真假的鉴别3.寒热真假的鉴别虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时，要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。（二）虚实真假（二）虚实真假临床表现临床表现腹满，腹胀，腹痛，脉弦等类似实证的假象。但大抵虽腹满而不似实证之不减；腹虽胀急，
20、但时胀时不胀，不似实胀之常急；腹满按之不痛，或按之痛减；脉弦硬多与沉迟并见等，都是假实。本质是虚证，反见某些实盛现象。“至虚有盛候”。1.真虚假实1.真虚假实假虚真实假虚真实神情默默然语时多声高气粗大便下利泄泻而得泻反快身体倦怠稍动而觉舒适胸腹满，按之痛剧，或痛处不移等本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。“大实有羸状”。2.真实假虚2.真实假虚临床表现临床表现（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。（2）舌质的嫩胖与苍老。（3）言语发声的高亢与低怯。（4）病人体质强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。3.虚实真假的鉴别3.虚实真假的鉴别辨别虚实真假，应注意下述几点：
21、四.证候转化四.证候转化Inter-transformation of syndromes证候的转化有两种可能：证候转化证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。是病情由浅及深、由轻而重，向加重方向转化；是病情有重而轻、由深而浅，向好转方向转化。1.由表入里1.由表入里（一）表里出入（一）表里出入凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪入里的证候。凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。内热烦躁，咳逆胸闷，继而热汗出，或见痧，或出疹点，是病邪由里达表的证候。表邪入里病势加重里
22、邪出表邪有去路，病势减轻。2.由里出表2.由里出表某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。(二)寒热转化(二)寒热转化1.1.寒证化热寒证化热病本寒证，后出现热证，热证出现寒证消失的证候。病开始出现恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒证，由于误治，失治而出现壮热，不恶寒，反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。2 2.热证转寒热证转寒病本热证，后出现寒证，寒证出现热证消失的证候。高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）。(三)虚实转化(三)虚实转化疾病的过程往往是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映，主要表现
23、为虚实的变化。实证转虚实证转虚在疾病的过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证。虚证转实虚证转实真正由虚证转化为实证的例证，临床很难见到。虚证转实一般有两种情况：（1）本来患有虚证，因感受外邪等原因，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不明显，此时应急则治标，以祛邪为主。（2）另一种是因虚致实，由于本虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血水等实邪凝结阻滞为患。如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止，这是气虚血滞，心脉瘀阻所致。第三节八纲辨证的意义第三节八纲辨证的意义Significance of syndrome differentiation with eight principles八纲是分析疾病共同性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病过程中，有执简驭繁，提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证。但八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，应结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行分析判断。八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，应结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行分析判断。