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1、Palpation第四章切诊第四 第四 切切诊诊第二节 按诊第二节 按诊【目的要求】【目的要求】Purposes and requirements1、掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。2、熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。3、了解按诊的研究进展。【教学时间】【教学时间】Teaching duration1学时【重点与疑难点】【重点与疑难点】Key points and questions一.重点Key points1.按诊的方法按诊的方法。2.按脘腹的内容及意义按脘腹的内容及意义3.按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义容与意义
2、二.疑难点 Questions1.明确按诊的顺序明确按诊的顺序2.理解按诊腹部皮肤温凉，对判断真热理解按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义假寒证有非常重要的意义【教学内容】【教学内容】Teaching content第一节第一节 按诊的方法与意义按诊的方法与意义Methods and significance for palpationMethods and significance for palpation第二节第二节按诊的内容按诊的内容Contents for palpationContents for palpation按诊按诊医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局
3、部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质、病情轻重等情况的一种诊病方法。第一节第一节第一节第一节 按诊的方法与意义按诊的方法与意义按诊的方法与意义按诊的方法与意义Methods and significance for palpation Methods and significance for palpation 一按诊的体位Postures for palpation二按诊的手法Techniques for palpation一.按诊的体位一.按诊的体位Postures for palpation根据按诊的目的和检查部位的不同，采取不同的体位和手法。一般采用：坐
4、位、仰卧位、侧卧位坐位、仰卧位、侧卧位皮肤、手足、腧穴仰卧位仰卧位胸腹二.按诊手法二.按诊手法Techniques for palpation触触轻诊局部皮肤轻诊局部皮肤凉热、润燥分辨外感、内伤，是否汗出阳气阴津之盈亏摸摸稍用力达于肌层稍用力达于肌层疼痛、肿物的形态、大小等辨病位及虚实按按重指力诊筋骨重指力诊筋骨压痛、肿块或腹腔深部或腹腔深部肿块的形态、质地、大小、肿块的形态、质地、大小、活动度、肿胀程度等活动度、肿胀程度等辨脏腑虚实和泄气的痼结情况辨脏腑虚实和泄气的痼结情况叩叩叩叩直接叩直接叩直接扣击或拍打按诊部位直接扣击或拍打按诊部位间接叩间接叩拳掌扣击或指指扣击拳掌扣击或指指扣击指力逐渐
5、加重指力逐渐加重指力逐渐加重指力逐渐加重第二节第二节第二节第二节按诊的内容按诊的内容按诊的内容按诊的内容Contents for palpationContents for palpation五.按腧穴Pressing the acupoints一.按胸胁Pressing the chest and the hypochondrium二.按脘腹Pressing the epigastrium and the abdomen三.按肌肤Pressing the skin四.按手足Pressing the hands and feet一.按胸胁一.按胸胁Pressing the chest and
6、the hypochondrium根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。（一）胸部按诊（一）胸部按诊胸为心肺之所居，按胸部可以了解心肺、虚里的病变情况。局部青紫肿胀拒按胸外伤胸外伤按之胸痛,叩之音实痰饮停胸膈，痰热壅肺痰饮停胸膈，痰热壅肺前胸高起，叩之膨膨然肺胀、气胸肺胀、气胸（二）乳房按诊（二）乳房按诊乳房局部压痛，可见于乳痈、乳发、乳疽的病变。（三）虚里按诊（三）虚里按诊虚里虚里左乳下第4、5肋间，乳头下稍内侧，心尖搏动处。诊虚里意义诊虚里意义测宗气弱强，
7、病之虚实，预后之吉凶。正常人虚里正常人虚里虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约22.5CM，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰。为心气充盛，宗气积于胸中，平人无病的征象。诊虚里方法诊虚里方法病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱，至数和聚散。临床意义临床意义：虚里虚里虚里虚里搏动微弱宗气内虚宗气内虚动而太过宗气外泄宗气外泄按之弹手，洪大而搏，或绝而不应 心气衰绝心气衰绝孕妇胎前产后，虚里动高恶候恶候搏动数急而时有一止中气不守中气不守搏动迟弱，或久病体虚而动数心阳不足心阳不足胸高而喘，虚里搏动散漫而数心肺气绝之兆心肺气绝之兆虚里动高，聚而不散热甚外感热邪
8、外感热邪小儿食滞痘疹将发痘疹将发生理生理生理生理惊恐、大怒或剧烈运动，虚里动高，片刻后即平静。肥盛之人，胸壁较厚，虚里搏动不明显。瘦人可显。（四）（四）（四）（四）胁部按诊胁部按诊胁部按诊胁部按诊肝虚肝虚 胁痛喜按，胁下按之空虚无力血瘀血瘀 胁下肿块，刺痛拒按肝癌肝癌 右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌。按脘腹按脘腹触按胃脘部及腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等情况，以辨别不同脏腑组织的发病及证之寒热虚实。脘腹分区及所候脘腹分区及所候大腹大腹脐上部位少腹少腹小腹的两侧心下心下上腹部剑突的下方胃脘部胃脘部上腹部小腹小腹脐下部位至耻骨上缘二.按脘腹二.
9、按脘腹Pressing the epigastrium and the abdomen（一）按脘部（一）按脘部主要是诊察胃腑病变主要是诊察胃腑病变实证实证脘部痞满，按之较硬、疼痛、拒按，实邪聚结胃脘虚证虚证按之濡软、无痛胃腑虚弱胃中有水饮胃中有水饮脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声（二）按腹部（二）按腹部主要是诊察肝、脾、大小肠、主要是诊察肝、脾、大小肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。膀胱、胞宫及其附件组织的病证。寒证寒证腹部按之肌肤凉而喜温热证热证腹部按之肌肤热而喜凉虚证虚证腹痛喜按实证实证腹痛拒按臌胀臌胀腹部高度胀大，如鼓之状者。多由肝郁血瘀水停所致。水臌与气臌的鉴别：水臌与气臌的鉴别：水臌
10、水臌两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊裹水者。气臌气臌手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者。生理生理肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病证表现者，不属病态。检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、大小、硬度、压痛、移动等癥积癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分瘕聚瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定病在气分虫积虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块肠痈肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手病深病深 肿块大病重病重 形状不规则，表面不光滑恶候恶候 坚硬如石三.按肌肤三.按肌肤Pressing the
11、 skin按肌肤按肌肤触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况，分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。（一）按肌肤的方法（二）按肌肤的内容（二）按肌肤的内容（二）按肌肤的内容1.诊寒热4.按肿胀2.诊润燥滑涩5 5.诊疮疡3.诊疼痛1.诊寒热1.诊寒热按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、病邪的性质等。身热初按热甚，久按热反转轻热在表热在表久按其热反甚热在里热在里皮肤不热，红肿不明显者阴证阴证皮肤灼热，红肿疼痛阳证阳证2.诊润燥滑涩2.诊润燥滑涩通过触摸患者皮肤的润滑和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。皮肤干燥尚未出汗尚未出汗皮肤干瘪津液不足津液不足皮肤湿润已出汗已
12、出汗肌肤润滑气血充盈气血充盈肌肤枯涩气血不足气血不足3.诊疼痛3.诊疼痛触摸肌肤疼痛的程度，分辨疾病的虚实。肌肤濡软，按之痛减虚证虚证硬痛拒按实证实证轻按即痛病在表浅病在表浅重按方痛病在深部病在深部4.按肿胀4.按肿胀用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿。水肿水肿按之凹陷，不能即起者。气肿气肿按之凹陷，举手即起者。5 5 5.诊疮疡5.诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬，判断证之阴阳寒热。肿硬不热寒证寒证肿处烙手而压痛者热证热证根盘平塌漫肿虚证虚证根盘收束而隆起实证实证患处坚硬无脓无脓患处边硬顶软成脓成脓四.按手足四.按手足Pressing the hands and feet触摸病人手足部位
13、的冷热，判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。手足俱冷手足俱冷阳虚寒盛 寒证手足俱热手足俱热阳盛热炽 热证顺证顺证热证见手足热逆候逆候热证反见手足逆冷 热深厥亦深手足心与手足背比较：手足背热甚 外感发热外感发热手足心热甚 内伤发热内伤发热手心热与额上热比较：额上热甚于手心热者 表热表热手心热甚于额上热者 里热里热五.按腧穴五.按腧穴Pressing the acupoints按腧穴按腧穴按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。腧穴腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其它敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得资料综合分析判断内脏疾病。如：肺病的反应肺病的反应肺俞穴摸到结节，或按中府穴有明显压痛。肠痈的表现肠痈的表现按上巨虚有显著压痛。