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1、NeonateandNeonatalDiseasesPediatricDepartmentofShandongUniversityQiLuHospital李文Thecharacteristicsandnurserycareofthenormalterminfantsandpreterminfants目的要求objective 掌握新生儿的分类及各种新生儿的定义 To master the classification of neonate and their definitions 熟悉正常新生儿和早产儿的特点 To be familiar with the characteristics o
2、f term and preterm infants 熟悉正常足月儿和早产儿的护理措施 To be familiar with the nursery care of term and preterm infants 熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态 To be familiar with the particular physiological conditions of neonate 掌握新生儿特殊的生理反射 To master the special physiological reflex of neonateTheConceptandClassificationofNewborni
3、nfants 基本概念 conceptsn 新生儿学（neonatology）：研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的科学n 新生儿（neonate,newborn）Theneonatal periodisdefinedasthefirst28days(4weeks)oflifeafterbirth，theinfantinthisperiodiscalledneonate 脐带结扎 生后28 天 基本概念 conceptsn 围生期及围产儿(perinatal period，perinatal infant)28weeksgestation-7daysafterbirth 妊娠28 周
4、生后7 天 妊娠20 周 生后28 天 妊娠28 周 生后28 天 胚胎形成 生后7 天 围生期的胎儿和新生儿称围产儿 新生儿分类TheclassificationofNewborninfants1.Accordingtogestationalage(GA)：根据胎龄分类 Gestationalperiodis280days,or40weeks,calculatedfromthefirstdayofthemotherslastmenstrualcycle.terminfant 足月儿：37weeksGA 42weeks infants who arebornmorethan orequal37
5、weeksofgestation and less than 42 weeks of gestation,regardlessofweightatbirth.新生儿分类TheclassificationofNewborninfants Preterminfants(prematureinfants)早产儿:GA37weeksInfantsdeliveredbefore37weeksfromthefirstdayofthelastmenstrualperiodaretermedprematurebytheWorldHealthOrganization.晚期早产儿GA34weeks 极早早产儿GA
6、28weeks新生儿分类TheclassificationofNewborninfants Post-terminfants 过期产儿:GA 42weeksinfantswhoarebornafter42weeksofgestation,regardlessofweightatbirth.新生儿分类TheclassificationofNewborninfants2.Accordingtobirthweight(BW)：根据出生体重分类：Birthweightisinfantsweightinthefirsthouratbirth.新生儿分类TheclassificationofNewborn
7、infants 超 低 出 生 体 重 儿（Extremelylowbirthweightinfant，ELBW）1000g 极 低 出 生 体 重 儿(Very low birth weight infant,VLBW)1000gBW 1500g 低 出 生 体 重 儿（Low birth weight infant,LBW）1500gBW 2500g 正 常 出 生 体 重 儿（Normal birth weight infant,NBW）2500gBW4000g 巨大儿（giantinfant，macrosomia）4000g新生儿分类TheclassificationofNewborn
8、infants3.AccordingtoBWandGA 根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿(smallforgestationalage，SGA)（IUGR，IntrauterineGrowthRetardation）适 于 胎 龄 儿(appropriate for gestational age，AGA)大于胎龄儿(largeforgestationalage，LGA)SGALGAAGA50%90%10%GA胎龄与体重的关系BWLGAAGA新生儿分类（Classificationofneonate）4.Accordingtotheweeksafterbirth 根 据出生后周龄分类：
9、早期新生儿(earlynewborn)晚期新生儿（latenewborn）新生儿分类5.高危儿（highriskinfant)指已经发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 Thetermhighriskinfantdesignatedaninfantwhoshouldbeundercloseobservationbyexperiencedphysiciansandnurses。母亲疾病史 母孕期异常 异常分娩史 出生时异常高危儿（highriskinfant)Demographicsocialfactors Maternalage 16or 40yr Illicitdrug，alcoh
10、ol，cigaretteuse Poverty Unmarried EmotionalorphysicalstressPastMedicalHistory Geneticdisorders Diabetesmellitus Hypertension Asymptomaticbacteriuria Rheumatologicillness(SLE)Long-termmedicationPriorPregnancyIntrauterinefetaldemiseNeonataldeathPrematurityIntrauterinegrowthretardationCongenitalmalform
11、ationIncompetentcervix(宫颈)Bloodgroupsensitization,neonataljaundiceNeonatalthrombocytopeniaHydropsInbornerrorsofmetabolism高危儿（highriskinfant)PresentPregnancy Vaginalbleeding(abruptioplacenta,placentaprevia)Sexuallytransmitteddiseases Multiplegestation Preeclampsia 先兆子痫 prematureruptureofmembranes Sho
12、rtinterpragnancytime Polyhydramnios/oligohydramnios Acutemedicalorsurgicalillness Inadequateprenatalcare FamilialoracquiredhypercoagulablestatesLaborandDeliveryPrematurelabor(37wk)Postdates(42wk)FetaldistressImmatureL/Sratio:absentPhosphatidylglycerolBreechpresentationMeconium-staindfluidNuchalcordC
13、esareansection剖腹产ForcepsdeliveryApgarscore4at1minNeonateBW2500gor4000gBirthbefore37or42wkofgestationSGA,LGAgrowthstatusTachypnea,cyanosisCongenitalmalformationPallor,plethora,petechiae新生儿病房分级 I级：普通婴儿室 II级：普通新生儿病房，适于胎龄32w 和体重1500g III 级：NICUThecharacteristicsandnurserycareofthenormalterminfantsandpre
14、terminfants正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿normalterminfantn GA37w，42weeks；n BW2500，4000g；n n LivebirthinfantswithoutmalformationanddiseaseAppearancedifferentiationTerm infant Preterm infantskin红润、皮下脂肪丰富、毳毛少 鲜红发亮，水肿和毳毛多hair分理清楚 细、乱、软earlap软骨发育好、耳舟成形、直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚nail达到或超过指、趾尖 软、未达指、趾尖plantar surface跖纹遍及整个足底 少
15、breast 结节4mm 无或结节4mmExternalgenitalorgans睾丸已降至阴囊、皱纹多大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降至阴囊、少皱纹大阴唇不能遮盖小阴唇 Muscular tension较高，四肢屈曲 低下，颈肌软弱简易胎龄评估法(胎龄周数=总分+27)体征*0分 1分 2分 3分 4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认,无乳晕明显可见,乳晕淡、平，直径乳晕呈点状,边缘平,直径指甲 未达指尖 已达指尖 超过指尖皮肤组织很薄，胶胨状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一正常足月儿和
16、早产儿生理特点Physiologicalcharacteristicsofnormaltermandpreterminfant呼吸系统 RespiratorySystemn Lungfluid 肺液：Inuterus,theairwayandlungsarefilledwithfluidthatcontainssurfactant Thelungfluidisremovedby thesqueezingofthethorax during vaginal delivery absorptionmediatedbycapillaryandlymphaticSurfactant呼吸系统 Respi
17、ratorySystemn respiratoryfrequencyn 胸廓运动浅，腹式呼吸abdominalbreathing 为主n respiratorycenterisimmature，irregularbreathing 呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则 早产儿的周期性呼吸（periodicrespiration）呼吸暂停（apnea）n 肺发育不成熟，surfactant 缺乏 呼吸窘迫综合征（NRDS）慢性肺疾病（chroniclungdisease，CLD）支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导
18、管分流点击此图放录像 点击此图放录像循环系统 Circulatory System脐静脉循环系统 Circulatory Systemn Changeofcirculationl 脐 带 结 扎，胎 盘 脐 血 循环终止l 肺 循 环 阻 力 下 降，肺 血流增加l 回 流 至 左 心 房 血 量 增 多，体 循 环 压 力 上 升，卵 圆孔foramenovale 关闭l PaO2动 脉 导 管ductusarteriosus 功能上关闭点击此图放录像 点击此图放录像RVLVRALAAOPA循环系统 Circulatory Systemn 心 率 变 异 范 围 大：90160 次/分n 足
19、 月 儿 血 压 70/50 mmHg(9.3/6.7 kPa)n 早产儿：HR 快，Bp 低，易致血容量不足，低血压 PDA循环系统 Circulatory Systemn 早产儿：n PDA 延迟关闭n PDA 开放：感染，RDS，液体量过多n 与胎龄、BW 密切相关 发生率20%，30周1/3，28周60%n 处理：n 消炎痛n 布洛芬消化系统 DigestiveSystem足月儿term infant n 消 化 道 解 剖 特 点 anatomic characteristic ofdigestivetract：l 面积相对较大，管壁薄，通透性高l 胃水平位，贲门松弛l 幽门括约肌较
20、发达消化系统 DigestiveSystem足月儿term infant n 消化道酶系发育developofdigestiveenzymel 足月儿淀粉酶amylase 缺乏l 肝葡萄糖醛酸转移酶glucuronyltransferasen 胎粪meconium消化系统 Digestive System早产儿preterminfantn 吸吮力较差，吞咽反射（swallowingreflex）弱呛奶n 胃贲门括约肌松、容量小胃食道返流（gastroesophagelreflux，GER）、溢乳milkeructationn 各种消化酶不足，胆酸分泌少脂肪消化吸收差n 缺氧、喂养不当、感染ne
21、crotizingenterocolitis(NEC)n 胎粪形成少，肠蠕动乏力胎粪排出延迟n 肝脏：肝葡萄糖醛酸转移酶不足jaundice肝内糖原贮存少hypoglycemia合成蛋白质功能不足hypoproteinemia维生素K 依赖凝血因子合成少hemorrhage血液系统 Hematopoietic Systemn Bloodvolume：terminfant85 100ml/kgpreterminfant89 105ml/kgn Hemogram RBC、Hb：约 70%80%为 胎 儿 血 红 蛋 白（hemoglobinfetal）WBC：15 20109/L,中性为主，3 天
22、后下降 Plt：与成人相近 维生素K 及其依赖因子少70%50%30%出生5天 5岁LN泌尿系统Urinary System n 排尿时间：24 小时内排尿，1-3ml/kg.hn 肾脏功能l GFR 低，肾浓缩功能差dehydration、edemal 钠耐受限度窄水钠潴留retentionofwaterandsodium、edemal 排磷差牛奶喂养易导致低钙血症hypocalcemial 处理酸碱负荷能力不足代谢性酸中毒早产儿晚期代酸(latemetabolicacidosis)l 早产儿肾糖阈低糖尿glycosuria神经系统 NervousSystemn 解剖特点anatomicch
23、aracteristic：脑 相 对 较 大，占 体 重10%20%，脑 沟、脑回尚未完全形成n 大脑兴奋性低，睡眠时间长，n 大 脑 对 下 级 中 枢 抑 制 较 弱，锥 体 束、纹 状 体发育不全，常有不自主不协调动作n 头围生长速率：1.1cm/月，40 周后减缓 28 周38 周腰穿在L4、5椎间隙进针神经系统 NervousSystem解剖特点：n 脊髓相对较长，脊髓末端约在第3、4腰椎下缘神经系统 NervousSystemn 神经反射l Primaryreflex：觅食反射（rootingreflex）吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)拥抱
24、反射(Mororeflex)l Babinskissign、Kernigssign:positiven Preterminfant：神经系统功能与胎龄呈正相关易缺氧，导致HIE 易发生颅内出血、PVL体温 Body Temperaturen 体温调节功能差 hypothermia 低体温：散热多 A、体温调节中枢能力差B、皮下脂肪薄，血管丰富C、体表面积相对大D、皮肤角化层 产热少 A、饥饿B、棕色脂肪（brown fat）产能不足 hyperthermia体温 BodyTemperaturen 中性温度（neutraltemperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢、氧及能量消耗最低
25、的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小。Neutraltemperatureistheenvironmentaltemperature,whichminimizesenergyexpenditurebytheinfantformaintenanceofstablebodytemperature.出生体重（kg)中性温度35 34 33 321.0 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后1.5 初生10天内 10天以后 4周以后2.0 初生2天内 2天以后 3周以后 2.5 初生2天内 2周以后表 不同出生体重新生儿的中性温度免疫系统 Immune
26、Systemn 特异性、非特异性免疫均不成熟 非特异性免疫unspecific immunity：l 屏障功能弱（皮肤、脐带、血脑屏障）l 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力差l 网 状 内 皮 系 统 和 白 细 胞 吞 噬 作 用 弱，补 体 水 平 低，WBC 对真菌杀灭能力低 特异性免疫specific immunityl 被动免疫：IgG 可通过胎盘，与胎龄有关l IgA,IgM 不 透 过 胎 盘，SIgA 分 泌 少易 患 呼 吸 道、消化道感染，细菌感染Energy、Waterandelectrolyterequirementn 生理需要量高于其他时期 Energy：基础代
27、谢50kcal/kg第一周：6080kcal/kg，以后：100120kcal/kg fluid：体内含水量70-80%需要液体量与胎龄/体重成反比Energy、Waterandelectrolyterequirement出生体重 2 500g第13天 100105 90100 8090 7080第37天 130140 120130 110120 90120第828天 140150 130140 120130 100110表不同日龄新生儿每天液体需要量mL/(kgd)中国新生儿营养支持临床应用指南 中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，中华儿科杂志，2006 2006，9 9：711
28、711Energy、Waterandelectrolyterequirementn 生理需要量高于其他时期 n Preterminfant：早产儿常需胃肠外营养（parenteralnutrition），所需液体量相对多Particular Physiological Conditions of Neonaten 生理性黄疸(physiologicaljaundice)n 生 理 性 体 重 下 降physiologicalbodyweightloss：5-6 天最低，9%，7-10 天恢复n 乳 腺 肿 大(enlargement of mammary gland)：雌 激素促性腺激素性激素
29、 47 天出现，23 周消退n 假 月 经pseudomenstruation：女 婴 生 后57 天 阴道少量流血，持续2 3 天，应与新生儿出血鉴别。Particular Physiological Conditions of Neonaten 口腔改变：n“上皮珠”，“马牙”，上皮细胞堆积+粘液腺分泌物 数周自然消退n“螳螂嘴”n 新生儿红斑neonatal erythema 及粟粒疹miliumNurseryCareofTermandPretermInfants足月儿及早产儿护理NurseryCaren 保温maintenanceofbodyheat：Maintaintheinfant
30、sskintemperatureat36.5：OpenradiantwarmerbedIncubatorIncubatorOpenradiantwarmerbed NurseryCaren 保温maintenanceofbodyheat：环境enviroment：通风roomtemperature：24 26，humidity50%60%NurseryCare 营养支持 尽早喂养，预防低血糖 喂乳量 补充维生素、微量元素：VitK，A，C，D，E，Fe，叶酸 出生体重(g)1000 100014991500199920002499开始量(ml)12 34 510 1015每天隔次增加量(ml)
31、1 2 510 1015哺乳间隔时间(h)1 2 23 3早产儿喂乳量与间隔时间NurseryCaren Feeding 补充维生素、微量元素：VitK11mg im，VitA 500 1000IU/d VitD 400 1000IU/d VitC 50 100mg/d Fe 足月儿2mg/kg.d，早产儿3 4 2mg/kgd.VitE 25U/次，biw 叶酸 2.5mg/次Nursery Caren 呼吸管理respiration management 保暖thermal protection 保持呼吸道通畅 opened airway 合适的体位appropriate posture
32、氧气吸入oxygen inhalation 呼吸暂停处理 management of apnea 机械通气mechanic ventilation清理呼吸道开放气道氧气吸入Nursery Caren 预防感染prevent infections 建立消毒隔离制度，完善清洗设施 保持呼吸道通畅Nursery Caren 预防感染prevent infections 保持脐部清洁干燥 保持皮肤清洁 其他Nursery Caren 预防接种preventive inoculation 生后3 天接种卡介苗，1 天，1 月，6 月乙肝疫苗Nursery Caren 新生儿筛查neonatal scre
33、ening 先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism)苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)复习思考题 概念：新生儿，围生期，高危儿 The concept of neonate，perinatal period and high risk infant 新生儿的分类及各种新生儿定义 The classification and definition of neonate.正常足月儿和早产儿的外观特点有何不同？The differentiation of appearance between term and preterm infant.新生儿的护理措施有哪些？The nursery care of newborn.参考文献 Reference 实用新生儿学第3 版，人民卫生出版社 实用儿科学第7 版，人民卫生出版社 Nelson Textbook of Pediatrics 现代儿科学英语精要人民卫生出版社谢 谢！