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1、1细菌性痢疾细菌性痢疾bacillary dysentery吉林大学中日联谊医院感染科吉林大学中日联谊医院感染科盛传伦盛传伦2流行概况流行概况 全全球球每每年年志志贺贺菌菌感感染染人人次次约约为为1.63亿亿，发发展展中中国国家家占占99%。在在感感染染者者中中，70%的的病病人人和和60%的死亡病人为的死亡病人为5岁以下的儿童岁以下的儿童 我我国国发发病病率率仍仍高高于于发发达达国国家家，总总体体有有逐逐年下降的趋势年下降的趋势 3概概 述述痢疾杆菌痢疾杆菌(志贺菌）引起的肠道传染病志贺菌）引起的肠道传染病病理改变为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡病理改变为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡临临床床特特征
2、征为为腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血血便便，可可伴伴有有发发热热及及全全身身毒毒血血症症。严严重重中中毒毒性性休休克克和和/或或中毒性脑病中毒性脑病为我国常见病、多发病之一为我国常见病、多发病之一可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性 4病原学病原学 痢疾杆菌：痢疾杆菌：l肠杆菌科志贺菌属肠杆菌科志贺菌属lG G-，有菌毛有菌毛、无鞭毛、荚膜及芽孢、无鞭毛、荚膜及芽孢l无动力，兼性厌氧，最适于需氧生长无动力，兼性厌氧，最适于需氧生长5病原学病原学 抗原构造和分类抗原构造和分类：有有O抗原和抗原和K抗原抗原，依据，依据O抗原抗原和生化
3、反应将该属分为和生化反应将该属分为4个个群群4747个血清型个血清型。（1）A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌,血清型血清型115（2）B群：福氏志贺菌，群：福氏志贺菌，血清型：血清型：1ac、2ab、3ac、4ac、x、y等等,我国最多见我国最多见（3）C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌,血清型血清型118（4）D群：宋内氏志贺菌群：宋内氏志贺菌6病原学病原学7病原学病原学-致病力致病力l内毒素：内毒素：全身毒血症全身毒血症 引起肠壁通透性增高，导致发热，神智障碍，引起肠壁通透性增高，导致发热，神智障碍，甚至中毒性休克。甚至中毒性休克。破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血，出现粘破坏肠粘膜，引起炎症、溃
4、疡、出血，出现粘液脓血便。液脓血便。刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里急后重、刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里急后重、腹痛。腹痛。8病原学病原学-致病力致病力l外毒素外毒素:志贺毒素志贺毒素 神经毒性：使神经毒性：使CNS严重受损严重受损 细胞毒性：引起肠粘膜上皮细胞坏死细胞毒性：引起肠粘膜上皮细胞坏死 肠毒性：引起疾病早期的水样泻肠毒性：引起疾病早期的水样泻l侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮细胞表面，。细菌吸附肠粘膜上皮细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起炎症反应继而在粘膜固有层繁殖，引起炎症反应 9病原学病原学-致病力致病力l目前认为其与霍乱肠毒素不同，志贺菌毒素不激目前认为
5、其与霍乱肠毒素不同，志贺菌毒素不激活腺苷酸环化酶，渗液出现的晚且蛋白质含量较活腺苷酸环化酶，渗液出现的晚且蛋白质含量较高。而霍乱肠毒素主要通过启动腺苷酸环化酶引高。而霍乱肠毒素主要通过启动腺苷酸环化酶引起分泌亢进，早期出现渗液起分泌亢进，早期出现渗液l 与其侵袭过程有关系，侵入上皮细胞后与其侵袭过程有关系，侵入上皮细胞后在在细胞内细胞内繁殖可播散到临近细胞，繁殖可播散到临近细胞，毒素作用毒素作用引起细胞死亡引起细胞死亡 10病原学病原学志贺菌的菌毛（电镜，放大志贺菌的菌毛（电镜，放大16000倍）倍）11病原学病原学-抵抗力抵抗力l抵抗力弱，抵抗力弱，606010min10min被杀死被杀死l
6、粪便中存活数小时，在瓜果、蔬菜及污染物上粪便中存活数小时，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存可生存10102020天，温度越低、存活的时间越长天，温度越低、存活的时间越长lD D群最强，其次群最强，其次B B群，群，A A群最弱群最弱l对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感12流行病学流行病学l传染源：传染源：急慢性菌痢病人及带菌者急慢性菌痢病人及带菌者;非典型病人、非典型病人、慢性病人及带菌者意义尤为重要慢性病人及带菌者意义尤为重要l传播途径：粪传播途径：粪-口传播；生活接触口传播；生活接触l易感性：易感性：普遍易感普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定病后免疫力短暂而不稳定l流行特征：终年散发，夏秋
7、季多发流行特征：终年散发，夏秋季多发13发病机制发病机制l取决于细菌数量、致病力及人体抵抗力取决于细菌数量、致病力及人体抵抗力 致病力强的志贺菌致病力强的志贺菌人体抵抗力下降时人体抵抗力下降时 发病发病 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道胃酸胃酸正常菌群正常菌群肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgA细菌清除细菌清除营养不良营养不良暴饮暴食暴饮暴食胃酸缺乏胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素基底膜及固有层繁殖、产毒素病理变化病理变化15菌痢发病机制菌痢发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌上皮细胞上皮细胞 固有层固有层 炎症、小血管循环障碍炎症、小血管循环障碍炎症、坏死及溃疡炎
8、症、坏死及溃疡腹痛、腹泻腹痛、腹泻黏液脓血便黏液脓血便侵入黏膜下层侵入黏膜下层 血行感染血行感染很少很少内毒素入血内毒素入血 发热毒血症发热毒血症感染性休克、感染性休克、DIC、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭中毒性菌痢中毒性菌痢黏液、细胞黏液、细胞碎屑、中性碎屑、中性粒细胞、渗粒细胞、渗出液、血出液、血肾上腺髓质、交感神经、肾上腺髓质、交感神经、单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统炎症介质炎症介质16菌痢发病机制菌痢发病机制l外外毒毒素素是是由由志志贺贺菌菌志志贺贺毒毒素素基基因因编编码码的的，不不可可逆逆地地抑抑制制蛋蛋白白质质的的合合成成，导导致致上上皮皮细细胞胞损损伤伤，引引起起出出血血性性结
9、结肠肠炎炎和和溶溶血血性性尿尿毒毒综综合合征征（hemolytic hemolytic uremic uremic syndromesyndrome，HUSHUS）17病理解剖病理解剖l侵入部位：侵入部位：乙状结肠与直肠乙状结肠与直肠l病理改变病理改变：急性期：急性期：典型病变过程典型病变过程初期初期急性卡他性炎急性卡他性炎-特征性假膜性炎和溃疡形特征性假膜性炎和溃疡形成成愈合愈合基本病理变化是弥漫性基本病理变化是弥漫性纤维蛋白纤维蛋白渗出性炎症渗出性炎症 18病理解剖病理解剖l病理改变病理改变：早期早期黏膜分泌亢进，充血水肿，细胞浸润，点状出血黏膜分泌亢进，充血水肿，细胞浸润，点状出血中期中
10、期黏膜上皮部分损害，浅表坏死，表面有黏液脓性黏膜上皮部分损害，浅表坏死，表面有黏液脓性渗出物：纤维素与坏死组织、炎性细胞、红细胞及细渗出物：纤维素与坏死组织、炎性细胞、红细胞及细菌菌-假膜假膜大约大约1 1周，假膜脱落周，假膜脱落“地图状地图状”溃疡溃疡病变局限在固有层，溃疡表浅，病变局限在固有层，溃疡表浅，穿孔少见穿孔少见肠道严重感染可引起肠系膜淋巴结肿大、肝肾损害肠道严重感染可引起肠系膜淋巴结肿大、肝肾损害伪伪膜膜性性肠肠炎炎20病理解剖病理解剖l病理改变病理改变：中中毒毒性性菌菌痢痢肠肠道道病病变变轻轻，突突出出病病变变为为全全身身多多脏脏器器的的微微血血管管痉痉挛挛及及/或或通通透透性
11、性增增加加；大大脑脑及及脑脑干干水水肿肿，点点状状出出血血及及神神经经细细胞胞变变性性。部部分分可可有有肾肾上上腺腺充充血血，肾上腺皮质出血和萎缩肾上腺皮质出血和萎缩慢慢性性期期：肠肠粘粘膜膜水水肿肿、肠肠壁壁增增厚厚，溃溃疡疡形形成成修修复复，导致疤痕及息肉，少数引起肠腔狭窄导致疤痕及息肉，少数引起肠腔狭窄21临床表现临床表现潜伏期潜伏期1-31-3天天痢疾志贺菌临床表现重，预后良好痢疾志贺菌临床表现重，预后良好宋内志贺菌症状轻，易误诊或漏诊宋内志贺菌症状轻，易误诊或漏诊 福福氏氏志志贺贺菌菌介介于于两两者者之之间间，排排菌菌时时间间较较长长，易易转转为慢性为慢性22临床表现临床表现（分型）
12、急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 2.2.轻型轻型 3.3.重型重型 4.4.中毒型中毒型:休克型、脑型、混合型休克型、脑型、混合型 23临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢急性发作型慢性菌痢急性发作型慢性迁延型慢性迁延型 慢性隐匿型慢性隐匿型24普通型（典型）普通型（典型）l起病：起病：急急l全身毒血症状：高热伴畏寒、体温全身毒血症状：高热伴畏寒、体温3939以上以上l 头痛、乏力、食欲减退头痛、乏力、食欲减退l消化道症状消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数（十几至数十）、量少、性状（稀水大便特点：次数（十几至数十）、量少、性状（稀水便，便，1-21-2天黏
13、液脓血便）天黏液脓血便）l体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。l病程：病程：1-21-2周，多数自行恢复，少数转为慢性周，多数自行恢复，少数转为慢性25轻型（非典型）轻型（非典型）l全身毒血症状轻微全身毒血症状轻微 不发热或低热不发热或低热l肠肠道道症症状状均均较较轻轻 ,大大便便次次数数较较少少1010次次，有有粘粘液液无无脓脓血血，可可由由腹腹痛痛及及左左下下腹腹压压痛痛，里里急急后后重重轻轻或或缺缺如如，易误诊易误诊l病程短，病程短，3 37 7日，少数可转为慢性日，少数可转为慢性。26重型重型l多见于老年、体弱、营养不良者多见于老年、体弱、营养不良者l急急起起发
14、发热热,大大便便次次数数3030次次以以上上，稀稀水水脓脓血血便便，偶偶有有假假膜膜排排出出，甚至大便失禁，腹痛及里急后重明显甚至大便失禁，腹痛及里急后重明显l后期腹胀严重、中毒性肠麻痹伴呕吐，严重失水循环衰竭后期腹胀严重、中毒性肠麻痹伴呕吐，严重失水循环衰竭l部部分分病病例例表表现现为为中中毒毒性性休休克克，体体温温不不升升，常常有有酸酸中中毒毒，水水电电解质紊乱解质紊乱l少数出现心、肾功能不全少数出现心、肾功能不全27中毒型中毒型l2 27 7岁，岁，体质较好的儿童多见体质较好的儿童多见l起病急骤，突起畏寒高热，病势凶险起病急骤，突起畏寒高热，病势凶险l全身毒血症状严重、肠道症状较轻全身毒
15、血症状严重、肠道症状较轻l盐水灌肠或肛门拭子盐水灌肠或肛门拭子 镜检镜检 大量脓细胞和红细胞大量脓细胞和红细胞 28休克型休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）l中毒型中较多见的一型。中毒型中较多见的一型。l表现为表现为感染性休克感染性休克：面面色色灰灰白白、肢肢冷冷、指指甲甲发发白白、皮皮肤肤出出现现花花斑斑、发发绀绀；心心率率快快，脉脉细细速速；血血压压下下降降或或测测不不出出，可可出出现现心心、肾肾功功能能不不全全的的症症状状及及意意识识障碍障碍29脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）l较为严重，病死率高较为严重，病死率高l脑脑血血管管痉痉挛挛引引起起脑脑缺缺氧氧、脑脑水水肿肿、脑脑
16、疝疝或或呼呼吸吸衰竭衰竭 剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、昏迷、呼吸剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、昏迷、呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应消失、严节律改变、瞳孔改变、对光反应消失、严重者呼吸停止重者呼吸停止30混合型混合型l最为凶险，最为凶险，病死率极高病死率极高90%90%以上以上l具有以上两型的临床表现具有以上两型的临床表现高热、惊厥，抢救不及时，迅速发展为呼吸衰高热、惊厥，抢救不及时，迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭及竭和循环衰竭及CNSCNS等多脏器功能损伤及衰竭等多脏器功能损伤及衰竭31慢性菌痢慢性菌痢l病程：反复发作或迁延不愈病程：反复发作或迁延不愈2 2个月以上个月以上l慢性化的原因慢性化的原因
17、病人抵抗力低下或急性期未有效治疗病人抵抗力低下或急性期未有效治疗与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染感染32慢性迁延型慢性迁延型l急性发作后，迁延不愈，急性发作后，迁延不愈，l常有腹痛、腹泻、粘液便或脓血便，亦有腹泻与常有腹痛、腹泻、粘液便或脓血便，亦有腹泻与便秘交替，症状时轻时重便秘交替，症状时轻时重l大便间歇排菌大便间歇排菌l营养不良、贫血及乏力营养不良、贫血及乏力33急性发作型急性发作型有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、受凉有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、受凉或劳累，诱发急性菌痢样症状或劳累，诱发急性菌痢样症状发热等全身毒血症状不明显发热
18、等全身毒血症状不明显34慢性隐匿型慢性隐匿型l1 1年内有菌痢病史年内有菌痢病史l近期近期2 2个月以上无症状个月以上无症状l乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变l大便培养可检出志贺菌大便培养可检出志贺菌35实验室检查实验室检查l血象血象 急性期急性期:WBCWBC，NCNC 慢性期慢性期:贫血贫血l粪便常规粪便常规 l 外观：外观：粘液脓血便，粘液脓血便，常无粪质常无粪质l 镜检：镜检：满视野散在红细胞，大量成堆的白细胞满视野散在红细胞，大量成堆的白细胞（1515个个/高倍视野），巨噬细胞（少量）高倍视野），巨噬细胞（少量）l粪便培养阳性可确诊，及时早
19、期多次送检粪便培养阳性可确诊，及时早期多次送检l特异性核酸检测，免疫学检查特异性核酸检测，免疫学检查36并发症及后遗症并发症及后遗症1.1.志贺菌血行感染：志贺菌血行感染：病后病后1-2d1-2d，血培养阳性，儿童多见，也可，血培养阳性，儿童多见，也可见于老年人。症状重，病死率高见于老年人。症状重，病死率高2.2.溶血性尿毒综合征：溶血性尿毒综合征：见于痢疾志贺菌感染，早期可有类白血见于痢疾志贺菌感染，早期可有类白血病反应，继而出现溶贫及病反应，继而出现溶贫及DICDIC，甚至肾衰，预后较差，甚至肾衰，预后较差3.3.关节炎：关节炎：病后病后2 2周内，大关节红肿积液，变态反应，激素周内，大关
20、节红肿积液，变态反应，激素4.4.瑞特（瑞特（ReiterReiter）综合征：）综合征：青年男性，关节炎、尿道炎、眼炎青年男性，关节炎、尿道炎、眼炎5.5.神经系统后遗症：神经系统后遗症：小儿脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语及小儿脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪等症肢体瘫痪等症37诊诊 断断l流流行行病病学学资资料料：夏夏秋秋季季，多多有有不不洁洁饮饮食食或或与与痢痢疾病人接触史疾病人接触史l临床表现：各型菌痢临床表现特点临床表现：各型菌痢临床表现特点l粪便镜检粪便镜检:WBC:WBC或脓细胞及或脓细胞及RBC RBC 临床诊断临床诊断l粪便培养：粪便培养：(+)(+)确诊确诊诊断类型
21、诊断类型l疑似病例：疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者者l临床诊断病例：临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞且便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍倍)，可，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻l确诊病例：确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者菌属阳性者 39鉴别诊断（鉴别诊断（1 1
22、）急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 1.1.阿米巴痢疾阿米巴痢疾 2.2.细菌性食物中毒细菌性食物中毒 3.3.空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 4.4.侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎 5.5.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 6.6.急性坏死性出血性小肠炎急性坏死性出血性小肠炎 7.7.急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠40急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原及流行病学病原及流行病学潜伏期潜伏期全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状腹部压痛部位腹部压痛部位血白细胞血白细胞粪便检查粪便检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查志贺菌；散发，可引起流行志贺菌；散发，可引起
23、流行数小时至数小时至7天天较重，多有发热，毒血症状明较重，多有发热，毒血症状明显显腹痛重，里急后重，腹泻每腹痛重，里急后重，腹泻每日日10多次或数多次或数10次次左下腹多见左下腹多见总数及中性粒明显增多总数及中性粒明显增多量少，为粘液脓血便量少，为粘液脓血便镜检可见满视野散在的红细胞镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞和少量巨及大量成堆的白细胞和少量巨噬细胞，培养有志贺菌噬细胞，培养有志贺菌肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠乙状结肠表溃疡，病变以直肠乙状结肠为主为主阿米巴原虫；散发性阿米巴原虫；散发性数周至数月数周至数月轻微，多不发热，毒血症状少见轻
24、微，多不发热，毒血症状少见腹痛轻，无里急后重，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次腹泻每日数次右下腹多见右下腹多见早期略增多早期略增多量多，暗红或果酱色血便，有腥臭量多，暗红或果酱色血便，有腥臭镜检有少量白细胞，成串陈旧红细镜检有少量白细胞，成串陈旧红细胞，常有夏胞，常有夏-雷晶体，有阿米巴滋雷晶体，有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性养体，培养志贺菌阴性肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘隆起，周围有红晕，病变主要在缘隆起，周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠盲肠、升结肠41鉴别诊断（鉴别诊断（2 2）中毒型菌痢中毒型菌痢1.1.流行性乙型脑炎：进展相对缓慢，循环衰竭少流行性乙
25、型脑炎：进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液有蛋见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑病毒特异性白及白细胞增高，乙脑病毒特异性IgMIgM+。2.2.休克型：其他细菌引起的感染性休克。血及大休克型：其他细菌引起的感染性休克。血及大便培养出不同致病菌有助于鉴别便培养出不同致病菌有助于鉴别42鉴别诊断（鉴别诊断（3 3）慢性菌痢慢性菌痢1.1.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌2.2.慢性血吸虫病慢性血吸虫病3.3.肠结核肠结核4.4.非特异性溃疡性肠炎非特异性溃疡性肠炎43治治 疗疗 急性菌痢急性菌痢 1.1.一般治疗一般治疗 隔离：临床症状消失，大便培养
26、连续隔离：临床症状消失，大便培养连续2 2次阴性次阴性 休息：毒血症状严重者休息：毒血症状严重者 饮食：流食、忌生冷、油腻饮食：流食、忌生冷、油腻 44治治 疗疗 急性菌痢急性菌痢 2.2.病原治疗病原治疗 3-53-5天天轻型患者轻型患者充分休息、对症处理和医学观察下充分休息、对症处理和医学观察下可不用抗菌药物可不用抗菌药物严重病例严重病例需应用抗菌素，可缩短疗程，减少需应用抗菌素，可缩短疗程，减少带菌时间带菌时间 志贺菌属耐药志贺菌属耐药 多重耐药性参考当前菌株药多重耐药性参考当前菌株药敏情况用药敏情况用药45病原治疗病原治疗l喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少 目目
27、前首选药物。抗菌谱广、口服吸收好前首选药物。抗菌谱广、口服吸收好环丙沙星环丙沙星0.5g0.5g，idid疗程天疗程天其他：诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等其他：诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等 孕妇及儿童慎用孕妇及儿童慎用46其他其他-匹美西林和头孢曲松适用于任何年龄组，匹美西林和头孢曲松适用于任何年龄组，同时对多重耐药菌株有效同时对多重耐药菌株有效-阿奇霉素也可用于成人治疗阿奇霉素也可用于成人治疗47黄连素黄连素-减少肠道分泌，与抗生素同时应用减少肠道分泌，与抗生素同时应用0.1-0.3g/0.1-0.3g/次，次，3 3次次/日，日，7 7天一疗程天一疗程48对症治疗对症治疗 补液：口服补液
28、（补液：口服补液（ORSORS）补液量为丢失量）补液量为丢失量+生理需要量生理需要量 静脉补液静脉补液-严重脱水，尽快改为口服补液严重脱水，尽快改为口服补液高热高热 退热药及物理降温退热药及物理降温腹痛剧烈腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者毒血症重者 抗菌治疗基础上，小剂量激素抗菌治疗基础上，小剂量激素49慢性菌痢慢性菌痢-生活规律生活规律-饮食易消化吸收，忌生冷、刺激饮食易消化吸收，忌生冷、刺激 -积极治疗慢性消化道疾病及肠道寄生虫病积极治疗慢性消化道疾病及肠道寄生虫病1.一般治疗一般治疗全身与局部相结合全身与局部相结合50慢性菌疾慢性菌疾 2.病原治疗病原治疗-应
29、积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。理选择有效的抗菌药物。-可联合应用可联合应用2 2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复须重复1 13 3个疗程。个疗程。-亦可应用药物保留灌肠疗法亦可应用药物保留灌肠疗法 0.3%黄连素液、5%大蒜素液或磺胺嘧啶银悬液每次100-200ml，每晚1次，10-14天为一疗程，可加少量肾上腺皮质激素51慢性菌疾慢性菌疾3.对症治疗对症治疗-肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。-出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳出现肠道菌群失调，可用微生
30、态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。酸杆菌或双歧杆菌制剂。52中毒性菌痢中毒性菌痢 有效的抗菌药物有效的抗菌药物:环丙沙星或氧氟沙星环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素头孢菌素:头孢噻肟头孢噻肟先静脉后口服；剂量及疗程同急性痢疾先静脉后口服；剂量及疗程同急性痢疾1.病原治疗病原治疗综合急救措施，早期治疗53 中毒性菌痢中毒性菌痢2.对症治疗对症治疗l高热：高热：退热药及物理降温退热药及物理降温l高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法l反复惊厥：镇静剂如地西泮、苯巴比妥钠肌注；反复惊厥：镇静剂如地西泮、苯巴比妥钠肌注；水合氯醛灌肠等水合氯醛灌肠等。体温降至38.5 以下54中毒性菌痢中毒性
31、菌痢3.休克型的抗休克治疗休克型的抗休克治疗 l迅速扩充血容量，纠正酸中毒：葡萄糖盐水、迅速扩充血容量，纠正酸中毒：葡萄糖盐水、5%5%碳酸氢钠及低分子右旋糖酐等碳酸氢钠及低分子右旋糖酐等l改善微循环障碍：低排高阻，如山莨菪碱，直改善微循环障碍：低排高阻，如山莨菪碱，直至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升；至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升；酚妥拉明、多巴胺等酚妥拉明、多巴胺等55中毒性菌痢中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗休克型的抗休克治疗 l保护重要脏器功能保护重要脏器功能:心、脑、肾功能心、脑、肾功能l短程激素，有早期短程激素，有早期DICDIC表现者可用肝素抗表现者可用肝素抗凝
32、凝 56中毒性菌痢中毒性菌痢4.脑型的脑型的治疗治疗 l脑水肿：脑水肿：u20%20%甘露醇脱水甘露醇脱水u血管活性药改善脑部微循环血管活性药改善脑部微循环u肾上腺皮质激素助于改善病情肾上腺皮质激素助于改善病情l防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：u吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅u呼衰时呼吸兴奋剂呼衰时呼吸兴奋剂u气管切开及应用人工呼吸机气管切开及应用人工呼吸机 57预预 后后l急性菌痢急性菌痢1-2周痊愈，少数转为慢性或带菌者周痊愈，少数转为慢性或带菌者l中毒性菌痢预后差，病死率高中毒性菌痢预后差，病死率高l预后与机体的免疫状态、感染菌型、临床类型预后与机体的免疫状态、感染菌型、临床类型及
33、病后治疗是否及时等因素密切相关及病后治疗是否及时等因素密切相关58预预 防防l管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者l切断传播途径：切断传播途径：贯彻执行贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即管好（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生l保护易感人群：我国保护易感人群：我国F2a型型“依链株依链株”活菌苗口服，活菌苗口服，维持维持6-12个月，同型有效率约为个月，同型有效率约为80%59小小 结结u由志贺氏菌引起的肠道传染病，起病急，可转为慢性由志贺氏菌引起的肠道传染病，起病急，可转为慢性u典型菌痢的临床特征为典型菌痢的临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症可伴有发热及全身毒血症u严重可引起中毒性休克和中毒性脑病严重可引起中毒性休克和中毒性脑病u急性菌痢治疗以抗菌治疗为主；中毒性菌痢需采取综合急救措急性菌痢治疗以抗菌治疗为主；中毒性菌痢需采取综合急救措施；慢性菌痢需全身与局部相结合的原则施；慢性菌痢需全身与局部相结合的原则60