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1、0804 虞雁南整理 气管 c 形软骨，分为软骨部和膜壁部（纵形环形平滑肌）分为 3 层。mucosa 上皮+固有层（淋巴、疏松组织）纵形弹性纤维很多、submucosa 结缔组织松散，有混合型腺泡，与固有层没有明显界限。区别：纤维横切面比较粗大、adventitia 上皮：假复层。4 种：*纤毛柱状上皮、*杯状细胞、刷细胞、小颗粒细胞 固有层：官腔状-腺体的导管；小管腔：血管淋巴管 粘膜下层：染色浅，细胞扁的，粘液腺泡 染色红，细胞圆，浆液性 内粘液外浆液，混合型 杯状细胞 假复层纤毛柱状上皮 腺导管 0804 虞雁南整理 肺 观察支气管：上皮、固有层深部平滑肌、腺体、软骨 有不连续的软骨片
2、的，上皮是假复层，腺体较多，为肺内支气管。在其外莫外有伴行血管 没有软骨的，腺体少，平滑肌形成完整的环，但没有厚层，上皮还是假复层，但细胞变薄、杯状细胞很少：细支气管 没有软骨、腺体，单层柱状上皮（有纤毛），没有杯状细胞，环层完整平滑肌明显（切片中可能不完美），终末细支气管 呼吸部：管径更小，管壁更薄（单层矮柱状、立方上皮，无纤毛），固有层粘膜下层都几乎不存在，*有肺泡开口，呼吸性细支气管 管壁两侧出现结节状膨大，膨大存在单层矮柱状、立方上皮，肺泡管；没有结节状膨大，多个肺泡开口处，肺泡囊 2 型细胞，表面活性物质 dust cell：巨噬细胞吞噬尘埃后形成 肺泡孔：肺泡间气体交流 浆半月 浆
3、液腺 细支气管 0804 虞雁南整理 大叶性肺炎-纤维蛋白渗出性炎症。铁锈色痰 第一期，水肿液。毛细血管充血很厉害。第二期，红细胞数明显增多，中性粒细胞增加。第三期，红细胞数减少，白细胞和纤维蛋白很多。第四期，红细胞基本灭有，纤维蛋白被吸收 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 尘细胞 0804 虞雁南整理 小叶性肺炎-散发性，以支气管为中心的急性化脓性炎症。脓痰 严重时病灶融合 可以看到支气管粘膜坏死脱落，可见柱状上皮细胞，支气管腔中充满中性粒细胞和脓细胞，支气管周围肺泡也会被累及 支气管 上皮变性、脱落、腔内充满中性粒细胞、脓细胞、浆液 及脱落崩解的粘膜上皮细胞 肺泡腔 周围肺泡腔
4、内充满中性粒细胞、脓细胞 及脱落的肺泡上皮细胞 附近肺组织肺泡扩张呈 代偿性肺气肿 间质性feiyan 肺泡壁增厚，充满单核细胞 灰色肝样变期 0804 虞雁南整理 肺泡间隔 1.肺泡壁增厚，可见少量淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞浸润；肺泡腔（Alveolar space）2.肺泡腔内可见少量渗出物 炎症细胞（Inflammation cells）3.肺泡壁和支气管轻度充血 大体 支气管扩张 支气管呈囊状或筒状扩张，可延伸至胸膜下，扩张的支气管数目多者可成蜂窝状；粘膜萎缩变平或增厚、粗糙、皱褶 急性大块性肺不张（重点）肺缩小，致密，外观似脾脏 0804 虞雁南整理 大泡性肺气肿（去年考题）肺体
5、积增大，明显膨胀，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，柔软缺乏弹性，色灰白 肺边缘胸膜下可见超过 1cm的大囊泡 肺源性心脏病 心脏增大，右心室肥厚，心腔明显扩张，心尖钝圆。肺动脉圆锥显著膨隆，乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。以肺动脉瓣下 2cm处右心室肌壁厚 5mm 为诊断标准。其他基本正常 0804 虞雁南整理 大叶性肺炎（重点）肺上叶质地变实，灰白色，表面粗糙，有纤维素渗出 小叶性肺炎（重点）散在的多发的灰黄色小实变灶，部分融合，下叶及被测较多；病灶中央可见受累的细支气管，挤压有脓液；表面尚光滑 硅肺伴结核（重点）肺呈灰黑色，可见粟米大小灰白病灶；部分肺组织结构消失，呈灰黄色，质软细腻？（1 楼补
6、）结核结节 凝固性坏死 0804 虞雁南整理 胃 上皮：单层柱状上皮，胞质内胶原颗粒，将细胞核挤向基底部 固有层：壁细胞，胞质红染，核居中央，胃底线上半部。主细胞，略嗜碱性，成柱状，核基底部，分布于胃底线的下半部 壁细胞 主细胞 肺癌 中央型，主支气管旁巨大癌巢（10cm），颜色灰白（可我看到的明明是灰红），质地硬，向周围组织有侵犯（老师说不能用浸润，浸润用在光镜下）关于癌的颜色和质地，及硬度的总结！颜 色：in common 灰 白 或 灰 红，but change with 血，色素，变性坏死 质地：较干燥 硬度：一般较周围组织大（可能是细胞比较密的缘故吧！）0804 虞雁南整理 小肠 上
7、皮：杯状细胞 吸收细胞，纹状缘。中央乳糜管 小肠腺：小肠腺底部的潘氏细胞，三五成群，锥形，核圆形近基底部，有粗大嗜酸性颗粒 肌间神经丛，神经元+无髓神经纤维 表面粘液上皮 肌间神经丛 潘氏细胞 0804 虞雁南整理 大肠 无绒毛，杯状细胞多 大肠腺 阑尾 淋巴组织丰富，淋巴小结和弥散淋巴组织连成一环 下颌下腺 腺泡：浆液性，细胞呈椎体，核圆仅基底部，红染着色深。粘液性，核扁，紧贴基部，核上区着灰蓝色或透亮。混合型，浆半月，浆液性在粘液性的外侧 闰管，单层扁平或立方上皮；纹状管，管腔较大，单层柱状，核靠近游离面，基底面有纵纹，着色红。小叶内导管，有少量结缔组织。小叶间导管，走形在小叶间，为单层高
8、柱状上皮或假复层柱状上皮，周围有较多结缔组织 0804 虞雁南整理 胰腺 腺泡：浆液性，泡心细胞，为闰管起始部；闰管；小叶内导管；小叶间导管 胰岛：着色与周围不同，较浅，三种细胞不能区分 纹状管 浆半月 闰管 小叶间导管 小叶内导管 粘液腺 纹状管 0804 虞雁南整理 肝 肝小叶：中央静脉，肝细胞索，肝血窦（内皮细胞，库普佛细胞，闰管 泡心细胞 小叶内导管 小叶间导管 0804 虞雁南整理 44.阑尾 急性蜂窝织性阑尾炎，属于化脓性弥漫性炎症，发生在组织疏松处。阑尾从粘膜开始到浆膜层，全层有出血，组织疏松水肿（厚度增加），以及大量炎症细胞浸润。浆膜层可见炎性渗出物覆盖 3 种阑尾炎的区别 4
9、5。胃溃疡*镜下：渗出、坏死、肉芽组织、瘢痕 4 层 十二指肠和胃溃疡镜下表现类似，因发生部位不同，临床表现不同。十二指肠空腹痛，胃餐后痛 溃疡低倍镜观；1.溃疡呈凹陷形，与周围组织可见过渡区域，该区胃粘膜上皮逐渐消失。溃疡四层结构：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层；2.溃疡底部可见少量炎性渗出物，溃疡自粘膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。胃壁小血管管壁；3.胃壁小血管管壁增厚，管腔狭窄；慢性炎症细胞 4.胃壁粘膜充血、水肿，可见少量浆细胞浸润。Kupffer 细胞 0804 虞雁南整理 47。急性重症肝炎 亚急性会形成结节：既有坏死又有肝细胞、纤维结缔组织的再生 细胞坏
10、死，细胞核溶解 肝细胞坏死(necrosis of hepatocytes)肝细胞坏死广泛而严重 网状支架（reticulum framework）网状支架塌陷 炎细胞浸润(inflammatory cell infiltrate)小叶内坏死处及门管区出现以淋巴细胞和巨噬为主的炎细胞浸润 枯否氏细胞（Kupffer cell）枯否氏细胞增生 炎症渗出 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层 0804 虞雁南整理 49。肝硬化*核被挤到一边，肝小叶结构不存在（中央静脉缺如、没有肝索结构、肝细胞发生脂肪变和萎缩坏死）、纤维结缔组织包绕的结节形成假小叶 假小叶（pseudolobule）假小叶：肝正常结构破坏，
11、代之以肝细胞再生结节，周围被纤维结缔组织分割包绕。假小叶汇管区中央静脉却如或偏位，假小叶内肝细胞排列混乱。假小叶 0804 虞雁南整理 76。肝癌并肝硬化 硬化伴肝细胞性癌（重点）切面见巨大灰白肿块，部分坏死，周围呈结节性肝硬变 0804 虞雁南整理 脾肿大（脾亢）脾增大，白色絮状物附着，脾小梁增多增粗 食管下端静脉曲张 粘膜下有明显静脉行走，食管下端可有出血 胆汁性肝硬化（重点）肝体变小，质地变实，切面黄绿色，弥漫分布的结节，结节不明显 坏死后性肝硬化（大结节性）肝体正常，质地变硬，灰白圆形结节，大小不一，被结缔组织间隔 0804 虞雁南整理 门脉性肝硬化（小结节性，酒精性）肝体变小，质地变
12、硬，灰白圆形结节，大小较一致，排列紧密 亚急性重症肝炎 肝体变小，表面凹凸，切面深黄，散在岛屿状结节，灰白或灰黄 124 急性重症肝炎（重点）肝体变小，质地变软，被膜皱缩，边缘锐，切面淡黄色 0804 虞雁南整理 蜂窝织性阑尾炎 失去光泽，表面有纤维素性渗出物 16 坏疽性阑尾炎 阑尾肿胀，呈暗红色，腔内异物堵塞，表面穿孔 28 单纯性阑尾炎 阑尾略肿胀；浆膜面混浊充血，粘膜面纤维渗出 0804 虞雁南整理 21 十二指肠溃疡 不规则型溃疡，位于球部，内絮状坏死；边缘清，底部平，皱襞成放射状 120 胃溃疡（重点）漏斗样溃疡，位于胃窦部；边缘清，底部平，皱襞成放射状 0804 虞雁南整理 肾
13、皮质迷路：迷路中央有小叶间动静脉。肾小体，血管极，尿极，致密斑（远曲小管贴血管球那一侧，上皮细胞呈高柱状，核椭圆形，位于细胞上部，排列紧密），出入球小动脉，近曲小管(管腔小管径大，矮柱状上皮，胞质嗜酸性，细胞间界限不清，有基底纵纹、刷状缘，核圆位于基底部)，)远曲小管（官腔大管径小，单层立方上皮，细胞界限较清楚，无刷状缘，基底部有纵纹）髓放线:近直小管（结构同曲部，但上皮较低，管径更细）远直小管（同前）集合管（管壁单层立方上皮，细胞界限清楚，核圆而居中，胞质清亮）髓质：近端小管直部（髓质外带）远端小管直部 细段（单层扁平上皮，核卵圆形，突入管腔，腔内无红细胞）集合管（细胞界限清楚，胞质清亮）6
14、8 胃腺癌 胃窦部浸润性肿块，切面灰白色，皱襞中断。溃疡边缘不齐，底部不平，坏死出血 0804 虞雁南整理 0804 虞雁南整理 51#急性弥漫性增生性肾小球肾炎 儿童多见，大部分肾小球受累。预后较好。淋巴细胞浸润，中性粒细胞，淋巴细胞。存在一些细胞碎片，可能是坏死的中性粒细胞 内皮细胞、系膜细胞增生。肾小球体积增大，细胞增多。肾小球(glomerulus)肾小球体积增大，细胞增多。增生的细胞主要为内皮细胞和系膜细胞，可有嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。0804 虞雁南整理 52#快速进行性肾小球肾炎 预后差 肾小球囊壁层细胞增生，新月体形成。早期：细胞性新月体；后期：纤维性新月体 除了肾小球，肾
15、小管也发生萎缩，管腔增大。间质有大量淋巴细胞浸润。新月体（cresent）附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体或环状结构。由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润 中性粒细胞 0804 虞雁南整理 53#慢性肾小球 shenyan 不同类型肾小球肾炎发展到晚期的阶段。肾小球玻璃样变、纤维化，有的肾小球萎缩，有的肾小球代偿性肥大。肾小管萎缩。间质也有淋巴细胞浸润。肾小球(glomerulus)肾小球纤维化、玻璃样变、病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大 细小动脉(arteriole)出现玻璃样变和管腔狭窄 肾小管(tubule)部分肾小管萎缩，部分
16、肾小管扩张，可见各种管型。间质(interstitium)间质纤维增生，有多数慢性炎细胞浸润（淋巴细胞，浆细胞）54#肾盂肾炎 病变发生于间质和肾小管，大量慢性炎症细胞（淋巴细胞为主）浸润，尤其在间质 肾小管萎缩消失，内有粉红色均质红染的蛋白管型。肾小球出现玻璃样变和纤维化，其囊周围间质纤维化，增厚 肾小管(tubule)慢性肾小管炎症，部分区域肾小管萎缩，其他区域则出现肾小管扩张，扩张的肾小管腔可出现均质红染的胶样管型,，形态与甲状腺滤泡类似。间质(interstitium)肾间质纤维化并有淋巴细胞，浆细胞等炎细胞浸润 0804 虞雁南整理 138 慢性肾盂肾炎 肾体缩小，出现不规则疤痕；皮髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，粘膜粗糙 0804 虞雁南整理 137 慢性肾小球肾炎 （颗粒性固缩肾）肾体缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。皮质变薄，皮髓分界不清，肾盂周围脂肪增多 136 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肾体肿大，被膜紧张，表面光滑、充血，可见散在粟粒大小的出血点 大红肾，蚤咬肾