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1、主管护师（内科护理）内科护理学二真题（总分：1 5 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、A 1/A 2 题型（总 题 数:3 9,分数：3 6.2 5）1.女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力、H b 5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。最可能的医疗诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血 VD.溶血性贫血E.地中海贫血解析：再生障碍性贫血的发病机制主要是由于各种因素导致骨髓造血功能衰竭。白血病的发病机制主要是由于各种因素致机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别与消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病
2、.I T P的发病与免疫因素密切相关，目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在I T P的发病机制中非常重要。缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。2.女性，3 5岁，因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术,焦虑不安。为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，术前常用下列哪种药物A.普蔡洛尔B.苯巴比妥C.甲状腺素D.复方碘化钾 JE.硫氧喀咤解析：3.患者，男性，2 8岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即
3、可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T 3 9 C,脉搏1 0 0次/分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。入院第3天，患者由兴奋转为安静，肌肉痉挛停止，提示患者的病情A.康复B.进入缓解期C.进入恢复期D.进 入 麻 痹 期-JE.进入后遗症期解析：虫男性，4 8岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关A.灌肠或导泻清除肠内积血B.静脉滴注谷氨酸钠C.口服新霉素D.便秘时可用米醋稀释灌肠E.给予复方甘草合剂止咳祛痰 J解析：E是给予咳嗽或其他肺病，跟肝性脑病没关系。5.男性，1 0岁,全
4、身浮肿，尿少半月，B P 1 0 0/8 0 m m Hg,Hb l 4 0 g/L.尿蛋白（+）,2 4小时定量8.0 g,血B U N 6 m l n o l /L,血C r正常，诊断肾病综合征，基层医院给速尿后尿量增加。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血B U N升至1 8 m m o l /L尿镜检红细胞满视野。最可能诊断为A.肾病综合征并泌尿系感染B.肾病综合征并原发性腹膜炎C.肾病综合征并肾静脉血栓 VD.肾病综合征并肾前性氮质血症E.肾病综合征并Fa n c o n i综合征解析：6.女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力、Hb 5 0 g/L,血小板1 4 X
5、 1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要A.心理社会资料B.系统体格检查C.既往史、职业史 VD.血象、骨髓象结果E.主要症状及治疗经过解析：再生障碍性贫血的发生有遗传性和职业性，所以要问清楚既往史和职业史。7.女性，3 2岁，2 0天前曾到过海口，1周来患者出现发冷，发热，持续3小时后大汗淋漓，热退，每两日发作一次，诊断为疟疾。最常用的治疗方案是A.氯哇加伯氨喳 JB .乙胺嗑绽加伯氨哇C.磺胺加乙胺喀绽D.奎宁加乙胺嗜绽E.氯喳解析：8.患者李某，女性，3 2岁，反复腹泻半年，3天前又发作，大便为黄色稀便，带脓血，每天8 1
6、0次，粪便常规：R B C+/HP,W B C+/HP,P C+/HP。医生诊断为慢性细菌性痢疾，急性发作型。慢性细菌性痢疾是指细菌性痢疾的病程超过A.1个月B.2个月 VC.3个月D.4个月E.6个月解析：本组题考查菌痢的相关知识点。细菌性痢疾病程迁延超过2个月，称为慢性细菌性痢疾。故本题选B。9.男性，4 8岁，有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息。4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝来就诊，怀疑有肝性脑病可能。肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是A.增加糖的供给，保护肝脏B.导泻C.抑制肠道细菌繁殖D.改变肠道p H JE.抑制血氨形成解析：肝性脑病使用乳果糖是为了减少肠道氨的生成和
7、吸收，它是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌。1 0.男性，1 0 岁，全身浮肿，尿少半月，B P 1 0 0 /8 0 mmH g,H bl4 0 g/L。尿蛋白(+),2 4 小时定量8.0 g,血 B U N 6 mmo l/L,血 C r 正常，诊断肾病综合征，基层医院给速尿后尿量增加。1 周后突发腰痛，尿量明显减少，血 B U N 升至1 8 n lm/L 尿镜检红细胞满视野。该患者首选治疗药物为A.泼尼松 JB.环磷酰胺C.静脉输注白蛋白D.静脉输注甘露醇E.速尿解析：1 1.女性，4 0 岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力、H b
8、5 0 g /L,血小板1 4 X1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。首选治疗A.铁剂B.肾上腺皮质激素C.雄激素 VD.维生素CE.安络血解析：雄激素主要由睾丸合成和分泌，肾上腺和卵巢也能少量分泌。天然的雄性激素为睾酮，具有雄激素活性，并有一定的蛋白同化作用(减少蛋白质的分解，刺激蛋白质的合成，促进红细胞生成等)。1 2.女性，3 2 岁，2 0 天前曾到过海口，1 周来患者出现发冷，发热，持续3小时后大汗淋漓，热退，每两日发作一次，诊断为疟疾。在疟原虫的生活史中，疟疾患者是A.中间宿主 JB.第一中间宿主C.第二中间宿主D.终末宿主和储存宿主解析：1 3.患者李某，女
9、性，3 2 岁，反复腹泻半年，3 天前又发作，大便为黄色稀便，带脓血，每天8 1 0 次，粪便常规：R BC+/H P,W BC+/H P,P C+/H P。医生诊断为慢性细菌性痢疾，急性发作型。细菌性痢疾的主要预防措施是A.加强犬的管理B.切断传播途径 JC.防鼠、灭鼠D.疫苗接种E.预防服药解析：细菌性痢疾属消化道传播疾病，应采取以切断传播途径为主的预防措施。故本题选B。1 4.男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶54 0 U/d l。应首先考虑哪种疾病A.急性阑尾炎B.急性肠炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胰腺炎 JE
10、.急性胆囊炎解析：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。1 5.男性，1 0 岁,全身浮肿,尿少半月,BP 1 0 0 /8 0 m m H g,H b l 4 0 g/L.尿蛋白(+),2 4 小时定量8.0 g,血 BU N 6n l m o l/L,血 C r 正常，诊断肾病综合征，基层医院给速尿后尿量增加。1 周后突发腰痛，尿量明显减少，血BU N 升至1 8 m m o l /L 尿镜检红细胞满视野。患者的饮食应为A.高蛋白饮食B.低蛋白饮食C.优质蛋白饮食 JD.优质高蛋白饮食E.
11、优质低蛋白饮食解析：1 6.女性，4 0 岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力、H b5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。有关此患者护理诊断下列哪项不妥A.活动无耐力：与贫血有关B.组织完整性受损：与血小板减少有关C.知识缺乏：缺乏疾病相关防治知识D.疼痛、腰背四肢酸痛：与急性溶血有关 JE.焦虑：与持续乏力不愈有关解析：再生障碍性贫血的护理诊断包括A B C E,故选1)。1 7 .女性，3 2 岁，2 0 天前曾到过海口，1 周来患者出现发冷，发热，持续3小时后大汗淋漓，热退，每两日发作一次，诊断为疟疾。为了提高疟原虫检出率
12、，护士应何时采血送检A.高热期B.无汗期C.间歇期D.昏迷期E.寒 战 发 热 时-J解析：1 8 .患者李某，女性，3 2 岁，反复腹泻半年，3 天前又发作，大便为黄色稀便，带脓血，每天8 1 0 次，粪便常规：R B C+/H P,W B C+/H P,P C+/H P。医生诊断为慢性细菌性痢疾，急性发作型。下列社区护理要点中，不正确的一项是A.患者的粪便应消毒后才可倒掉B.急性期应卧床休息，避免过度劳累C.饮食以高蛋白质、多纤维素的饮食为宜 JD.患者的食具、便盆应单独使用E.每次便后用温水清洗肛周解析：对细菌性痢疾的患者应实行消化道隔离，患者的粪便需消毒后方可倒掉，食具、便盆应单独使用
13、。由于大便次数较多，应做好肛周皮肤的护理.，每次便后用温水清洗肛周。急性期腹泻者应卧床休息，避免过度劳累，可有利于减轻腹泻症状。饮食应给予少渣、少纤维素、高蛋白质、高热量、易消化的流食或半流食为主，脂肪不宜过多，忌食生冷及刺激性饮食，少量多餐，腹泻好转后应逐渐增加食量。故本题选C。1 9.男性，3 6 岁，饮酒后持续中上腹刀割样瘩痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶5 4 0 U/dl。若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、G r ey-T ur n er 征(+),应考虑A.急性坏死型胰腺炎 JB.急性阑尾炎C.合并胆囊结石D.败血症E.急性腹膜
14、炎解析：1.腹痛、腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。发病前有无暴饮暴食(特别是酒和油腻食物)、外伤、情绪激动，恶心、呕吐蛔虫或便血史。2.体检注意巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸肿痛，血压下降。2 0 .女性，4 0 岁，反复发作尿路感染1 0 年余，近 1 年夜尿增多，此次因尿频、尿急、尿痛就诊，尿检查白细胞8 1 0 个/H P。X 线肾盏变形，缩窄，中段尿培养为大肠杆菌。本例的诊断最大可能为A.慢性肾盂。肾 炎 7B.急性肾盂肾炎C.慢性肾炎急性发作D.肾病综合征E
15、.慢性肾炎解析：2 1 .女性，4 0 岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力、H b 5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。下列药物护理措施中不正确的是A.告诉患者需坚持治疗使用3 6 个月才能判断是否有效B.向患者说明药物副作用C.肝功能受损需定期检查肝功能D.停药后副作用不会消失 JE.经常检查注射部位，发现硬块应及时报告，必要时作理疗解析：停药后副作用会慢慢的消失。2 2.男性，4 8 岁，8 月来诊，发热两周，伴腹痛、腹泻，稀便5 6次/日，有皮疹，体格检查：3 9.5 匕，皮肤尊麻疹，浅表淋巴结肿大，肝肋下3 c m,质
16、软，病前1 个月曾去过洞庭湖，用青霉素治疗一周无效。此患者最可能的诊断是A.流行性出血热B.钩端螺旋体病C.急性血吸虫病 VD.急性菌痢E.急性肝炎解析：尾恸性皮炎：在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至2 3天内消失，此即尾蜘性皮炎，可由两种尾坳引起，一是日本血吸虫尾坳，另一是非人类血吸虫尾蝴。在临床病史记录的尾物性皮炎，两者无法区别。2 3.患者，女性，3 2岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下1 c m,质软，AL T 7 6 0 U/L,总胆红素5 4 u m ol/L,考虑该患者为 病毒性肝炎。下列检查中，对进一步明确
17、诊断意义最大的是A.腹部B型超声B.肝功能检查C.肝炎病毒标志物检测 JD.凝血功能检查E.血培养解析：本组题考查肝炎的相关知识点。腹部B型超声、肝功能检查及凝血功能检查可进一步明确肝功能损害的程度等。若要明确是否为病毒性肝炎及其类型时必须进行肝炎病毒标记物的检测。血培养主要用于细菌感染，对病毒性肝炎无诊断意义。故第1小题选C。根据患者目前的表现，考虑为急性黄疸型肝炎，因此其目前最主要的治疗措施就是卧床休息。故第2小题选A。患者的抗-H A V T g M W,提示甲型肝炎的现症感染。其抗-H B s(+),可能是以前感染过乙型肝炎病毒或进行过乙型肝炎疫苗接种，已获得相应的抗体。故第3小题选B
18、。常见的病毒性肝炎中，甲型和戊型病毒性肝炎均以粪-口传播为主要传播途径。故第4小题选A。甲型肝炎在其潜伏期末即有传染性，且主要经消化道传播，在其照顾儿子的过程中，有可能传染给其儿子。其儿子年龄较小，很可能尚未获得对甲型肝炎的特异性免疫力。因此应对其儿子进行检疫，甲型肝炎的检疫期为45天。同时注射丙种球蛋白，以获得对甲型肝炎的特异性被动免疫。故第5小题选D。2 4.男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540 U/d l。下列哪种情况预后最凶险A.血钙小于 1.5n i t n o l /L VB.血尿淀粉酶持续下降C.高胆
19、红素血症D.出现黄疸E.高血糖症解析：低钙血症表现的主要症状是神经、肌肉兴奋性增高，常常会出现惊跳、手足抽动或震颤、惊厥等现象，并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变、心跳加快、面色发绢、严重呕吐、便血的症状,最严重的还可能导致喉肌痉挛、呼吸暂停。2 5.女性，4 0岁，反复发作尿路感染1 0年余，近1年夜尿增多，此次因尿频、尿急、尿痛就诊，尿检查白细胞8 1 0个/HP。X线肾盏变形，缩窄，中段尿培养为大肠杆菌。本例的治疗方案应选用A.单剂治疗B.敏感抗生素治疗2周C.长期抑菌治疗D.系统联合用药，疗程稍长 VE.以上都不对解析:26.女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年
20、来全身乏力、Hb50g/L,血小板1 4 X 1 0/L,网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥A.卧床与下地活动交替 VB.便秘者需用泻药和开塞露C.剧咳者立即使用抗生素，镇咳药D.保持情绪稳定E.发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐应及时报告医生解析：轻度和中度贫血可适当下床活动，重度贫血，要绝对卧床休息，预防脑出血。27.男性，4 8岁，8月来诊，发热两周，伴腹痛、腹泻，稀便56次/日，有皮疹，体格检查：39.51C,皮肤尊麻疹，浅表淋巴结肿大，肝肋下3 c m,质软，病前1个月曾去过洞庭湖，用青霉素治疗一周无效。该病的主要预防措施是A.根治患者和
21、病牛B.灭螺 4C.粪便无害化处理D.保护水源E.避免接触疫水解析：流行区对病人、病畜进行普查普治，以控制传染源。病人治疗首选叱喋酮。病牛的治疗可用硝硫鼠胺，以2%水混悬液1次静脉注射疗法。采用化学药物氯硝柳胺进行灭螺，也可采用干旱灭螺、水淹灭螺、硬化坡岸灭螺等方法切断传播途径。加强粪便管理，防止病人、病畜的粪便污染水源。个人要提高自我保护意识，避免接触疫水，不到疫水中游泳。28.患者，女性，3 2岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下1 c m,质软，A LT 760U/L,总胆红素5 4 u m o l/L,考虑该患者为 病毒性肝炎”。该患者目前最主要的治疗措施是
22、A.卧 床 休 息-JB.保肝药物治疗C.抗病毒治疗D.补充维生素E.免疫治疗解析：本组题考查肝炎的相关知识点。腹部B型超声、肝功能检查及凝血功能检查可进一步明确肝功能损害的程度等。若要明确是否为病毒性肝炎及其类型时必须进行肝炎病毒标记物的检测。血培养主要用于细菌感染，对病毒性肝炎无诊断意义。故第1小题选C。根据患者目前的表现，考虑为急性黄疸型肝炎，因此其目前最主要的治疗措施就是卧床休息。故第2小题选A。患者的抗-H A V-Ig M(+),提示甲型肝炎的现症感染。其抗-H B s(+),可能是以前感染过乙型肝炎病毒或进行过乙型肝炎疫苗接种，已获得相应的抗体。故第3小题选B。常见的病毒性肝炎中
23、，甲型和戊型病毒性肝炎均以粪-口传播为主要传播途径。故第4小题选A。甲型肝炎在其潜伏期末即有传染性，且主要经消化道传播，在其照顾儿子的过程中，有可能传染给其儿子。其儿子年龄较小，很可能尚未获得对甲型肝炎的特异性免疫力。因此应对其儿子进行检疫，甲型肝炎的检疫期为4 5天。同时注射丙种球蛋白，以获得对甲型肝炎的特异性被动免疫。故第5小题选29.男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶5 4 0 U/d l。此患者的治疗要点不包括A.禁食B.应用抑制胰腺分泌的药物C.降 血 压-JD.进行胃肠减压E.解痉止痛解析：患者没有血压高的
24、表现所以不需要降压。3 0.男性，2 5 岁。因挤压伤后1 0 小时急诊入院。伤后无尿，经补液，利尿无效，血 B U N 2 5 m m o l /L,C r 5 6 0 u m m o l/L.C 0 C P 1 5 m m o l /L,血钾6.O m i n o l /L.该患者的临床诊断不可能是A.挤压综合征B.急性肾小管坏死C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭，E.高钾血症解析：慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰），是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，
25、也称为尿毒症。3 1.女性，3 5 岁，因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术，焦虑不安。下列哪项不是甲亢护理诊断A.焦虑B.活动无耐力C.自我形象紊乱D.营养失调：高于机体需要量 VE.潜在并发症：甲状腺危象解析：3 2.男性，4 8 岁，8月来诊，发热两周，伴腹痛、腹泻，稀便5 6次/日，有皮疹，体格检查：3 9.59,皮肤尊麻疹，浅表淋巴结肿大，肝肋下3 c m,质软，病 前 1 个月曾去过洞庭湖，用青霉素治疗一周无效。该患者的主要护理诊断是A.营养失调，低于机体需要量B.体温过高 VC.潜在并发症：上消化道出血D.潜在并发症：肝性脑病E.潜在并
26、发症：肠穿孔解析：发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病情的一个重要依据。发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关，其他全身症状大致与发热平行，典型者午后体温骤升，午夜大汗热退，体温相差可高达4 匕。急性血吸虫病发热期限从数星期至数月不等，急性血吸虫病发热期间毒血症症状常不明显,不发热期间自我感觉尚好。有部分轻型和中型病人，即使不经特效治疗，亦可自行退热，转入慢性期。重型病人一般不能自行退热，如不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而导致病死。3 3.患者，女性，3 2 岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下1c m,质软，AL T 7 6
27、0U/L,总胆红素5 4 U 01O1/L,考虑该患者为病毒性肝炎。入院后查抗T I A V-I g M（+）,乙肝五项检查中，抗-H B s（+）,余 均 为（-）.对于该检查结果的解释，正确的是A.既往曾经感染过甲型肝炎B.目前感染的是甲型肝炎 VC.目前感染的是乙型肝炎D.可除外甲型、乙型肝炎感染E.为乙型肝炎病毒携带者解析：本组题考查肝炎的相关知识点。腹部B型超声、肝功能检查及凝血功能检查可进一步明确肝功能损害的程度等。若要明确是否为病毒性肝炎及其类型时必须进行肝炎病毒标记物的检测。血培养主要用于细菌感染，对病毒性肝炎无诊断意义。故第1小题选C。根据患者目前的表现，考虑为急性黄疸型肝炎
28、，因此其目前最主要的治疗措施就是卧床休息。故第2小题选A。患者的抗-H A V T g M（+）,提示甲型肝炎的现症感染。其抗-H B s（+）,可能是以前感染过乙型肝炎病毒或进行过乙型肝炎疫苗接种，已获得相应的抗体。故第3小题选B。常见的病毒性肝炎中，甲型和戊型病毒性肝炎均以粪-口传播为主要传播途径。故第4小题选A。甲型肝炎在其潜伏期末即有传染性，且主要经消化道传播，在其照顾儿子的过程中，有可能传染给其儿子。其儿子年龄较小，很可能尚未获得对甲型肝炎的特异性免疫力。因此应对其儿子进行检疫，甲型肝炎的检疫期为4 5天。同时注射丙种球蛋白，以获得对甲型肝炎的特异性被动免疫。故第5小题选D。34.男
29、性，18岁。上呼吸道感染后2周，出现颜面浮肿，肉眼血尿而来院就诊。体检：血压135/9 5 m m H g,尿常规蛋白：（+）,红细胞满视野，白细胞5 10个/H P。患者急性期应进低盐饮食，其钠盐摄入量为A.小于3g /日 JB.小于4 g /日C.小于10 g /日D.小于5 g /日E.小于6 g /0解析：急性期应进低盐饮食l-2g/d。35.男性，2 5岁。因挤压伤后1 0小时急诊入院。伤后无尿，经补液，利尿无效，血BU N2 5 n l m o l /L,C r 5 6 0 u m m o l/L.C O C P 1 5 m m o l /L,血钾6.O m m o l /L导致该
30、患者出现肾功能不全的原因错误的是A.外源性毒素 JB.内源性毒素C.有效循环容量不足D.肾脏灌注不足E.肾小管堵塞解析：慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。3 6.女性，3 5岁，因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术，焦虑不安。稳定患者情绪，解除焦虑的护理措施中哪项不妥A.酌情给予镇静剂B.不回答有关手术的询问JC.不安排与重患者同住一室D.避免刺激性语言E.介绍与治疗成功的患者交谈解
31、析:3 7.患者，男性，2 8岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T 3 9 ,脉搏1 0 0次/分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。你认为该患者最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.狂犬病 VD.破伤风E.脊髓灰质炎解析：3 8.患者，女性，3 2岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下1 c m,质软，A L T 7 6 0 U/L,总胆红素5 4u m o l/L,考虑该患者为 病毒性肝炎”。该型肝炎的主要传播途径为A.粪-口传播 VB.血液传播C.直接接触传播D.飞沫
32、传播E.虫媒传播解析：本组题考查肝炎的相关知识点。腹部B型超声、肝功能检查及凝血功能检查可进一步明确肝功能损害的程度等。若要明确是否为病毒性肝炎及其类型时必须进行肝炎病毒标记物的检测。血培养主要用于细菌感染，对病毒性肝炎无诊断意义。故第1小题选C。根据患者目前的表现，考虑为急性黄疸型肝炎，因此其目前最主要的治疗措施就是卧床休息。故第2小题选A。患者的抗-H A V-I g M(+),提示甲型肝炎的现症感染。其抗-H Bs(+),可能是以前感染过乙型肝炎病毒或进行过乙型肝炎疫苗接种，已获得相应的抗体。故第3小题选瓦常见的病毒性肝炎中，甲型和戊型病毒性肝炎均以粪一口传播为主要传播途径。故第4小题选
33、A。甲型肝炎在其潜伏期末即有传染性，且主要经消化道传播，在其照顾儿子的过程中，有可能传染给其儿子。其儿子年龄较小，很可能尚未获得对甲型肝炎的特异性免疫力。因此应对其儿子进行检疫，甲型肝炎的检疫期为45天。同时注射丙种球蛋白，以获得对甲型肝炎的特异性被动免疫。故第5小题选D。3 9.下列药物中抑制胃酸分泌作用最强的是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥 美 拉 哇-JI).硫糖铝E.枸椽酸钮钾解析：西咪替丁和雷尼替丁属H1 2.gif受体拮抗剂，奥美拉哇属质子泵抑制剂，硫糖铝和枸檬酸秘钾属胃黏膜保护剂。上述药物中，质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+.gif-K +.gif-A T P
34、酶，使其失去活性，并不可逆转，抑制胃酸分泌作用最强。二、B 1 题型(总题数：1 2 5,分数：1 1 3.7 5)4 0.细菌性痢疾的主要传播途径是A.飞沫传播B.粪-口传播 VC.血液传播D.虫媒传播E.直接接触传播解析：本组题考查典型传染病的传播途径，考生可对比记忆。4 1 .骨、关节病变或内分泌紊乱等常见于A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管肺癌 JD.支气管扩张症E.阻塞性肺气肿解析：一些肺部疾病的体征有典型的变化。支气管犷张症可在肺部听到固定而持久的湿啰音，肺结核往往在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音，而上腔静脉阻塞综合征和骨、关节病变或内分泌紊乱等则分别是肺癌的癌肿犷散转移和肺外表现。
35、4 2 .慢性肾功能不全伴心力衰竭A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充活性维生素DD.肌内注射红细胞生成素E.血液透析 7解析：本组题目考查慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭时防治高磷血症，饮食应积极限磷和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，既可降低血磷，又可供给钙，同时还可纠正酸中毒。对于慢性肾衰竭出现肾性骨病时，首选的药物是骨化三醇，对于肾性骨软化症疗效甚佳，对囊性纤维性骨炎也有一定效果。慢性肾衰竭出现心力衰竭对应立即行血液透析治疗，多可收到较好的疗效。红细胞生成素主要治疗肾性贫血。碳酸氢钠用于治疗慢性肾衰竭出现酸中毒时。4 3.甲亢危象的发生是由于A.胰岛素分泌绝对不足B.胰岛素相
36、对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低C.突然大量甲状腺素释放入血 VD.甲状腺素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺素缺乏反应E.皮质醇分泌增多解析：大量甲状腺激素释放至循环血中，一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生危象；甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疔后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素骤然释放入血所致。2.血中游离甲状腺激素增加感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这可以解释部分甲亢危象病人的发病。3.机体对甲状腺激素反应的改变由于某些因素的影响，使
37、甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引起危象临床上见到危象时有多系统的功能衰竭，血中甲状腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法。4.肾上腺素能的活力增加于动物实验或给甲亢患者作交感神经阻断，或服用抗交感神经或肾上腺素能阻断药，均可使甲亢的症状得到改善，说明甲亢的许多表现是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所致甲亢危象所以产热过多是由于脂肪分解加重，甲状腺激素可直接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者采用肾上腺素能阻断药，血中增高的游离脂肪酸水平可迅速下降，甲亢危象的临床征象同时好转。4 4.脑栓
38、塞最常见的病因是A.糖尿病B.动脉粥样硬化C.风湿性心瓣膜病 VD.脑动脉瘤E.高脂血症解析：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-2 0%,.4 5 .支链氨基酸治疗肝性脑病的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.降低肠道的p H值E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制
39、假性神经递质形成 V解析：本组题考查的是药物治疗肝性脑病的机制。口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的p H值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。故第1小题选D。肝硬化病人血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，补充支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中性神经递质的形成。故第2小题选E。4 6 .营养性缺铁性贫血主要补充A.叶酸B.钾盐C.钙剂D.铁剂 VE.内因子解析：4 7.患者，男性，6 7岁，反复关节红肿、疼痛30年，活动后心悸、气促3年，1周前，感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音
40、。应诊A.二尖瓣狭窄 VB.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄解析：二尖狭窄早期最常见的症状是呼吸困难，常因感染、运动、精神紧张、妊娠或快速心心房颤动等诱发。心脏杂音是二尖瓣狭窄最具特征的体征，为局限于心尖部低调中晚期隆隆样杂音，可伴有舒张期震颤。4 8.脑血栓形成的最常见病因A.休克B.风湿性瓣膜病C.脑动脉粥样硬化 JD.先天性脑动脉瘤E.与上呼吸道感染有关解析：脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因：动脉管壁病损：除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起
41、；血液成分的改变：如真性红细胞增多症、血高凝状态等；血流动力学异常：如血流过缓和/或血流量过低等。因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因。4 9 .胸部听到局限而固定的湿啰音常见于A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管肺癌D.支 气 管 扩 张 症4E.阻塞性肺气肿解析：一些肺部疾病的体征有典型的变化。支气管扩张症可在肺部听到固定而持久的湿啰音，肺结核往往在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音，而上腔静脉阻塞综合征和骨、关节病变或内分泌紊乱等则分别是肺癌的癌肿犷散转移和肺外表现。5 0.乙胺丁醇的主要不良反应为A.末梢神经炎B.高尿酸血症C.过敏反应D.听力障碍E.球后视神经炎 J解析：本组题考查常用抗结
42、核药物的不良反应，考生复习时应关注各种常用抗结核药物的典型副作用。5 1.急性肾炎起病两周内应A.卧床休息 JB.绝对卧床休息C.室内轻度活动D.可以正常活动E.可以就近上学，避免体育活动解析：若是水肿明显、血压高，尿少，尿中红细胞多的急性肾炎病人，严格卧床休息是十分有必要的。若是已经水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失，则可以下床活动，生活自理。如果下床活动后，水肿并未继续出现，血压不再升高，尿中红细胞也不再增多，就可以逐渐增加活动量，直至做一些力所能及的活动，以不感到劳累为标准。此时，不必强调卧床休息。5 2 .可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素的药物是A.磺胭类药物 VB.硫胭类药物C.酰胺类药物
43、D.双脏类药物E.磺胺类药物解析：本组题考查内分泌疾病的药物治疗原则。抗甲状腺药物的主要作用机制为抑制甲状腺合成甲状腺激素，其常用药物分为硫版类和咪哇类两类。第 1 小题选B。胰岛素促泌剂是常用的口服降糖药物，此类药物的作用机制为刺激胰岛B细胞分泌胰岛素、包括磺冢类和非磺胭类。糖尿病的药物治疗可以A、B型和案例题出现考生应考生牢记各药物对应的治疗病情。第2小题选A。5 3 .胃黏膜黏液细胞可分泌A.盐酸B.胃蛋白酶原C.胃蛋白酶D.碱性黏液 JE.生长抑素解析：5 4 .见于特发性血小板减少性紫瘢A.轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生低下，雄激素治疗有效B.血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍 VC.红系
44、增生活跃，骨髓细胞外铁消失D.维生素B叶酸测定下降，骨穿示巨幼性改变E.严重内脏出血伴三系血细胞下降，骨髓多部位增生极度低下，无巨幼细胞解析：5 5.患者，男性，5 3岁，劳累后乏力、心悸两周。查体：心率7 2次/分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导，应首先考虑A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全 VC.主动脉瓣狭窄伴关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄解析：二尖瓣关闭不全一般出现症状时心功能已经有改变，以乏力、心悸、气短、咳嗽、呼吸困难为主要表现。心尖部可闻及粗糙高调的全收缩期风吹样杂音，想左腋下和左肩胛下传导。56 .流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是A.飞沫传播 VB.
45、粪-口传播C.血液传播D.虫媒传播E.直接接触传播解析：本组题考查典型传染病的传播途径，考生可对比记忆。57 .上腔静脉阻塞综合征常见于A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管肺癌 JD.支气管扩张症E.阻塞性肺气肿解析：一些肺部疾病的体征有典型的变化。支气管扩张症可在肺部听到固定而持久的湿啰音，肺结核往往在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音，而上腔静脉阻塞综合征和骨、关节病变或内分泌紊乱等则分别是肺癌的癌肿犷散转移和肺外表现。58 .慢性肾衰竭肾性贫血A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充活性维生素DD.肌内注射红细胞生成素 VE.血液透析解析：本组题口考杳慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭时防治高磷
46、血症，饮食应积极限磷和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，既可降低血磷，又可供给钙，同时还可纠正酸中毒。对于慢性肾衰竭出现肾性骨病时，首选的药物是骨化三醇，对于肾性骨软化症疗效甚佳，对囊性纤维性骨炎也有一定效果。慢性肾衰竭出现心力衰竭对应立即行血液透析治疗，多可收到较好的疗效。红细胞生成素主要治疗肾性贫血。碳酸氢钠用于治疗慢性肾衰竭出现酸中毒时。5 9 .1 型糖尿病的发病是由于A.胰岛素分泌绝对不足 VB.胰岛素相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低C.突然大量甲状腺素释放入血D.甲状腺素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺素缺乏反应E.皮质醇分泌增多解析：1 型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，
47、多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。6 0 .蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.糖尿病B.动脉粥样硬化C.风湿性心瓣膜病D.脑 动 脉 瘤-JE.高脂血症解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑动脉瘤破裂。6 1 .可破坏胃黏膜屏障的药物是A.胶体钝剂B.西沙必利C.雷尼替丁D.阿 司 匹 林-JE.奥美拉哇解析：1.胶体祕剂属胃黏膜保护剂，在酸性环境中，通过与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；它还能促进上皮分泌黏液和HC O,并能促进前列腺素的合成，
48、具有抗幽门螺杆菌的作用。【该题针 对“专业知识-消化性溃疡临床表现和治疗”知识点进行考核】2.阿司匹林属非缶体类抗炎药，可直接和间接破坏胃黏膜的屏障。【该题针对“专业知识-消化性溃疡临床表现和治疗”知识点进行考核】3 .奥美拉哇属质子泵抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的1 I-K-A T P酶，使其发生不可逆性失活。【该题针 对“专业知识-消化性溃疡临床表现和治疗”知识点进行考核】6 2 .营养性巨幼细胞性贫血主要补充A.叶酸 4B.钾盐C.钙剂D.铁剂E.内因子解析：6 3.阿替洛尔（氨酰心安）治疗心绞痛的作用原理是A.扩张周围血管，解除冠状动脉痉挛，抑制心肌收缩力，减少心
49、肌耗氧量B.扩张冠状动脉及周围血管，减轻心脏负担C.抑制血小板聚集D.减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量E.减慢心率、降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血-J解析：本组题考查心绞痛的药物治疗。阿替洛尔（氨酰心安）属于B受体阻滞剂，其通过阻断B受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血区冠状动脉阻力增加，血液流向缺血区的冠状动脉，从而改善心肌缺血区供血。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，其抗心绞痛的作用机制主要是在扩张周围血管，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量的同时，能够解除冠状动脉痉挛，因而对变异型心绞痛效果好。阿司匹林用于心绞痛缓解期治疗的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓
50、形成。6 4.脑栓塞的最常见病因A.休克B.风湿性瓣膜病 JC.脑动脉粥样硬化D.先天性脑动脉瘤E.与上呼吸道感染有关解析：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的1 5%-2 0%o6 5.锁骨上、下部位在咳嗽后听到湿啰音常见于A.支气管哮喘B.肺结核 VC.支气管肺癌D.支气管扩张症E.阻塞性肺气肿解析：一些肺部疾病的体征有典型的变化。支气管扩张