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1、河南省重症医学科初级职称第二部分相关知识试题一、单项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)1、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酎达44 0 gmo 1 /L2、在等剂量时药物分布容积大的药物A.血浆浓度较小B.血浆蛋白结合较多C.组织内药物浓度较小D.生物运用度较小E.能达成的稳态血药浓度较小3、简明急性生理学评分(SAPA II)中，三种慢性疾病是指A.AIDS,CO P D、转移癌B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C.肝硬化、COP
2、D、血液恶性肿瘤D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E.肝硬化、COPD、转移癌4、细胞凋亡的概念是A.由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死亡过程B.由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程C.由体内外因素诱导的一种生理性、积极的细胞死亡方式D.由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程E.由体内外因素诱导的一种病理性、被动的细胞死亡方式5、患者男性，头部重物击伤后6 小时入院,患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1 小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断也许性最大A.硬膜外血肿 B.硬膜下血肿C.脑内血肿 D.脑震荡E.脑挫裂伤6、急性应激期
3、间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是A.急性损伤初期（1 2 3 6 小时），机体代谢常处在克制状态B.创伤后的高血糖素增长了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解C.应激后的3 5 天出现高分解代谢的峰期D.糖皮质激素可克制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖E.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高7、患者男性，6 5 岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情忽然恶化，患者躁动不安，发绢加重。呼吸监测表白呼吸道阻力轻度增高,而肺顺应性明显减少，其最也许的因素是A.肺栓塞 B.肺水肿C.并发肺气压伤D.急性左心衰竭E.呼吸道分泌
4、物引流不畅8、以下关于MODS的描述，错误的是A.致病因素与发生MOD S 有一定期间间隔B.治愈后后往往遗留部分器官功能障碍C.功能损害是可逆的D.各器官发生频度以肺最多见E.肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭9、患者女性，2 2 岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状A.多汗 B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小 D.流涎 E.肺水肿1 0、假如呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则A.肺泡通气量不变B.肺泡通气量增长C.肺泡通气量减少D.肺通气量增长E.肺通气量减少1b、紧急大量输血时，说法对的的是A.必须输全血B.大失血患者不需补充
5、胶体液，可直接输红细胞C.必须做A BO血型鉴定方能输血D.紧急抢救时不知患者ABO血型，可以紧急适量输注0 型悬浮红细胞E.紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话告知输。型血12、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不对的A.减少非蛋白热卡的供应量B.添加药理营养素促进免疫功能C.减少葡萄糖供应D.减少蛋白质供应E.减少热量供应1 3、患者男性,4 8 岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml,尿常规见少许蛋白，血钾5.Ommo 1 /L,血钠1 2 6mmol/L,血氯9 0 mm o 1/L,血尿素氮2
6、4.1 mmol/L,最也许的诊断是A.电解质紊乱B.酸中毒C.肝肾综合征 D.消化道出血E.慢性肾炎复发14、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A.氧合指数B.肺泡-动脉氧分压差C.血氧饱和度D.氧含量E.动脉血氧分压15、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/5 0 m m H g,氧饱和度9 7%,双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L,这时低血压因素不考虑A.失血性休克 B.神经源性休克C.张力性气胸D.心肌挫伤致心源性休克E.低容量性休克16、患者男性，2 5 岁,突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止,予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压1 20/86m m H g,自
7、主呼吸存在，但昏迷，此时最重要的脑复苏措施如下，除外A.维持有效的循环，保证MAP达标B.保证呼吸道通畅，维持氧分压C.激素冲击治疗D.亚低温和脱水疗法E.治疗原发疾病17、老年男性,7 6 岁，因“发热、咳嗽、咳 痰 1个月”入院。胸部X 线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性也许，不排除结核也许,下列解决哪项是不合理的A.实验性抗菌联合抗结核治疗B.痰细菌学和病理学检查C.纤维支气管镜检查D.体层摄片了解有无支气管阻塞E.积极的经验性抗菌治疗1 8、患者输注少白红细胞悬液约1 小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心 率 12()/分钟，呼吸3 0
8、/分钟，血 压 7 5/45mmHg,体温3 9.8 随即出现血红蛋白尿。最也许的临床诊断是A.过敏反映B.发热反映C.循环超负荷D.溶血反映E.酸中毒1 9、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A.1 0%以上B.1 5%以上C.2 0%以上D.5%以上E.无法判断20、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠脉介入疗法E.冠状动脉旁路移植术21、患者男性，5 2 岁，因胸闷、胸 痛 4 小时入院。入院查体：血 压 8 6/6OmmHg,心率44次/分，律齐。心电图示：II、HI、a V F 导联S T 段抬高、Q波形成，
9、其心律失常最也许的是A.完全房室传导阻滞B.完全右束支传导阻滞C.室性逸搏心律D.窦性心动过缓E.交界性逸搏心律22、以下哪项不是M ODS时肺的大体急性病理变化A.肺纤维化B.肺水肿C.肺不张D.肺出血E.肺透明膜形成2 3、腹腔间室综合征病因涉及A.毛细胞血管渗漏、大量液体复苏B.腹腔内出血C.肠功能障碍D.腹水E.以上都是2 4、机械通气常选择的潮气量为A.56ml/kg B.5-12ml/kgC.8-15ml/k g D.l 0 2 Om 1 /kgE.1225m 1 /k g25、各类休克共同的病理生理基础是A.有效循环量减少，血压下降B.器官功能障碍C.肾上腺轴兴奋D.低水平的器官
10、灌注E.有效循环血容量锐减、组织灌注局限性、产生炎症介质二、多项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选,本题不得分;少选，所选的每个选项得0.5分)1、不适宜在C T 引导下腹腔穿刺的脏器是A.胰腺 B.肝脏 C.肾脏D.腹膜后淋巴结 E.空肠2、患者男性，7 2 岁，进食减少1 周，神志不清1 天。查体:深昏迷，血压1 10/70mmHg,皮肤干燥，血 Na+1 1 8mmol/L,血 K+3.5 mmo 1 /L,四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅M R I未见异常，神志不清最也许的因素是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症
11、E.脑出血3、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误A.立即予以输血补液，维持灌注B.应用抗酸药，迅速提高胃内p H,使之26C.食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血D.对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药E.必要时可考虑行内镜下局部止血4、患者男性,64岁,活动时胸闷、气促4 年余，加重伴胸痛1 小时入院。查体:BPl 1 4/62m m H g,P 7 2 次/分,R 2 0 次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后忽然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找
12、到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感,一方面考虑为A.体循环栓塞 B.皮肤烧伤C.肺循环栓塞 D.气胸E.低血压状态5、患者男性，3 0 岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克也许性最大A.心源性休克 B.梗阻性休克C.低血容量性休克 D.感染性休克E.分布性休克6、下列临床表现，提醒重症胰腺炎涉及哪几项A.腹痛、腹胀明显B.血胰淀粉酶升高明显C.Cullen 征D.低钙血症E.多脏器功能障碍7、患者女性，4 4 岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕 吐 10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2 天出
13、现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO 2 40mmHg,其低氧血症的产生是由于A.通气局限性 B.换气功能障碍C.氧耗量增长 D.肺内分流E.弥散功能障碍8、DIC常见病因有A.手术及创伤B.恶性肿瘤C.病理产科D.感染性疾病E.以上均不对的9、患者男性,65岁,因胰腺炎住院治疗已1 个月。今体温3 9,畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是A.导管半定量细菌培养B.导管定量细菌培养C.外周静脉细菌定量培养D.中心静脉细菌定量培养E.从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养1 0、有关肾上腺危象检查中，错误的是A.可出现低山.钠、高血钾B.
14、白细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C.基础血、尿皮质醇、尿 1 7 一羟测定常减少D.血浆基础ACTH浓度增高，也可减少E.M R I或 C T 检 查 于 结 核 病 患 者 可 示 肾 上 腺 增 大 及 钙 化 阴 影1 1、男性，4 0 岁。哮喘急性发作1 周,昨夜气急忽然加重。体检：发绢，大汗,两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱;心率1 26/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的因素最也许是A.严重支气管痉挛B.并发左心衰竭C.并发气胸D.继发肺部感染E.并发呼吸衰竭1 2、男性,47岁,因大面积烧伤入
15、院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断A.体温3 9CB.白细胞8 X 109/LC.PaO2/FiO2 180D.血小板减少70X 1 0 9/LE.C 反映蛋白1 9 7mg/L13、年轻患者,24岁，因醉酒后呕吐，第 2 天出现呼吸困难。查体：呼吸3 0 次/分，血压75/5 0m m H g,右肺湿啰音，氧饱和度88%,氧分压55mmHg。白细胞2 OX 10 9/L,诊断考虑A.ARDS B.酒精过敏性休克C.肺部感染、感染性休克D.误吸导致急性支气管炎E.SIRS反映14、下列不属于脑保护策略的措施是A.减少细胞缺氧的兴奋毒性B.克制炎症反映 C
16、.建立侧支循环D.克制细胞凋亡E.避免过度通气，需允许高碳酸血症15、下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是A.是一种严重的临床综合征B.短时间内出现血中氮质产物聚集C.各种因素引起短时间内的肾功能损害D.短时间出现肾萎缩E.可出现水电解质和酸碱平衡的失调16、重症患者CRRT股静脉置管深度规定达成A.10 12cm B.1 21 5 c mC.1 518cm D.1 82 0 cmE.202 4 cm17、患者男性，6 1 岁,因反复胸闷、胸痛1 年入院。心电图示：胸前导联T 波低平,欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A.冠状动脉造影术 B.心肌活检C.活动平板实验 D.动态心电图E.心脏
17、超声1 8、患者男性,60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情忽然恶化，躁动、发纳加重。呼吸监测表白气道阻力轻度增高，肺顺应性明显减少，其最也许的因素是A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发气胸 C.肺水肿D.肺 栓 塞 E.急性左心衰竭19、属于CO P D急性加重的临床表现涉及A.气促加重B.痰量增长C.痰变脓性D.晕厥E.发热2 0、关于输血的叙述，不对的的是A.在围术期，血小板计数 1 00X109/L时，血小板生成减少的患者无须防止性输注血小板,5 0 X 109/L 时则需输注B.外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输
18、注全血C.术中患者出现失血的首要解决不是要立即恢复血红蛋白浓度D.血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗E.尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血2 1、决定氧输送的因素有A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血氧饱和度D.组织血流量E.动脉血氧含量22、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为A.尿钠排出减少B.肾小球滤过率下降C.蛋白尿D.肾小管细胞管型E.尿量减少23、下列选项中不是高血糖发病机制的是A.胰岛素抵抗B.应激C.严重感染D.肾上腺危象E.胰岛B 细胞功能丧失2 4、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项A.限制性通气障碍B.通气血流比例失调C.弥散功能障碍D.肺泡通气局限性E.肺动-静脉分流2 5、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A.先给含钠液体B.可给高渗氯化钠溶液C.可给平衡盐溶液D.可给等渗氯化钠溶液E.必须先补足血容量