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1、住院医师教学查房记录表住院医师教学查房记录表科室科室患者姓名患者姓名参加人员参加人员胃肠外科胃肠外科于兰田于兰田主持教师主持教师床号床号刘世君刘世君职称职称2727主任医师主任医师时间时间诊断诊断2019-06-072019-06-07结肠癌结肠癌住院号住院号661107661107刘世君、孙勇军、林均凯、张风辉、王瑞杰、陈先恒、张姗姗、耿华瞻刘世君、孙勇军、林均凯、张风辉、王瑞杰、陈先恒、张姗姗、耿华瞻查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）耿华瞻住院医师汇报病历：患者
2、男性，87 岁，查体发现回盲部肿物3 天，无腹痛腹胀、恶心呕吐、大便带血、腹泻、粘液及脓血、脂肪粒、里急后重，无反酸、嗳气、腹胀、食欲不振，无头晕、乏力、消瘦，我院 CT 检查示回盲部壁增厚，形态不规则，建议进一步检查。现为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“回盲部占位”收入我科，入院后结肠镜检查提示：升结肠占位-Ca。陈先恒住院医师：补充病史，患者饮食睡眠良可，小便正常，便秘多年，未服用药物治疗，体重未见明显减轻。刘世君主任医师分析病例并提问：结、直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，也是我科的常见病，发病率为我国恶性肿瘤的第三位。其发病原因与以下因素有关：1.饮食与致癌物质：高脂、高蛋白饮食可增加粪便中
3、甲基胆蒽的含量，甲基胆蒽可诱发结直肠癌的发病；而高纤维饮食，可使得大便吸水，大便快速通过结肠，减少有害物质与肠壁的接触时间；肉类、鱼类在烹饪过程中容易查看二甲基肼，可诱发癌变；2.结直肠的慢性炎症：如溃疡型结肠炎可反复破坏肠壁；3.遗传因素；4.癌前病变：结直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。提问：结直肠癌的常见临床症状分别是什么？耿华瞻住院医师答：右半结肠癌：腹痛，多为隐痛；贫血；腹部包块。左半结肠癌：便血、粘液血便、腹痛，多可发生肠梗阻；直肠癌：血便、直肠刺激症状、大便性状改变。问：结肠癌从哪些方面进行分期？张姗姗住院医师答：T 肿瘤的浸润层次，N 淋巴结转移，M 远处转移。讲解与小结：T 分期的问题：原位癌一般是指尚未穿透基底膜的恶性上皮性肿瘤。但在结直肠癌，原位癌与浸润癌的概念与其他上皮性肿瘤有明显的差别。在其他上皮性肿瘤，如癌细胞已经穿透基底膜进入基质则意味着癌细胞可能已经通过基质内血管淋巴管扩散转移。而在结直肠，定义原位癌的界限在粘膜肌层而不是上皮基底层。因为只要结直肠癌仅仅浸润粘膜层而不进入粘膜下层，并不会增加发生局部淋巴结转移的风险。主持教师：刘世君主持教师：刘世君记录者：马杰记录者：马杰