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1、医院感染管理医院感染管理 皋兰县人民医院皋兰县人民医院 苏京昌苏京昌 2015.9.24手术医生手术时不慎感染丙肝 我省某三甲医院年轻的外 科博士在给丙肝患者手术时 不慎被手术刀片刺伤手指， 1月后查丙肝抗体（+）， 4月后出现肝功能衰竭。 v 1991年年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，55人发病，人发病，23人死亡；人死亡；v 1992年年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10人死亡；人死亡；v 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型病型
2、病毒感染，毒感染，15名死亡；名死亡；几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾医院感染事件回顾医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件” 2005年年12月月11日日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼后几名患
3、者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才发科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才发现，现，10名患者的眼睛都又红又肿名患者的眼睛都又红又肿感染了！感染了！12月月12日下午，日下午，经过一番周折，这经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。割手术。 撤消宿州市立医院二级甲等
4、医院的称号；撤消宿州市立医院二级甲等医院的称号；院长郝朝春被撤销党内外一切职务院长郝朝春被撤销党内外一切职务, ,调离卫生系统调离卫生系统; ; 分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分；过处分； 眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业活动分，并停止执业活动9 9个月至个月至1 1年；年； 宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；过、行政记过处分； 市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；市卫生局医政科科长张邦圣党
5、内警告处分； 上海市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书上海市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书; ; 舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3 3人因人因涉嫌非法行医案被立案侦查。涉嫌非法行医案被立案侦查。西安交通大学一附属医院八例患儿死亡西安交通大学一附属医院八例患儿死亡 2008年年9月月3日起，西安交通大学医学院第一日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名名新生儿于新生儿于9月月5日至日至15日期间发生弥漫性血
6、管日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好名新生儿经医院治疗好转。转。沟肠杆菌沟肠杆菌几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾几起医院感染事件回顾卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报卫办医管发201316号 卫生部办公厅2013年2月25日 2013 2013年年1 1月月2828日，辽宁省东港市医保门诊部接受治疗日，辽宁省东港市医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常，经查该门诊部开展的患者出现肝功能异常，经查该门诊部开展“微创介入溶微创介入溶栓通脉疗法栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医
7、疗常规，造成接受治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒，截至治疗的患者感染丙肝病毒，截至20132013年年1 1月月2828日，该门诊日，该门诊部共治疗部共治疗120120名静脉曲张患者。经检测，其中共有名静脉曲张患者。经检测，其中共有9999人确人确诊感染丙肝病毒。卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件诊感染丙肝病毒。卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医是一起严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故院感染责任事故事件经过事件经过主要问题主要问题 一、东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法一、东港医保门诊部负
8、责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；对医务人员医疗行为缺乏有效管理； 二、事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医二、事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；规范，未执行医院感染控制的各项制度措施； 三、共用针头是感染主因该门诊部一个针头多名三、共用针头是感染主因该门诊部一个针头多名患者使用，
9、是导致集体感染的一个主要原因。事患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反后，违反“一人一针一管一用一人一针一管一用”的操作要求，用的操作要求，用同一注射器给不同患者使用导致交叉感染；同一注射器给不同患者使用导致交叉感染；31主要问题主要问题 四、相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对四、相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，
10、东港市其他有关部门，对东港医保的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；门诊部依法执业和经营行为管理不力； 五、部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在五、部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。下，擅自发布违法医疗广告。32处理结果 1 1、撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务、撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务2 2、停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市、停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张社保局局长于修
11、明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理军职务，并对上述人员进一步进行调查处理3 3、事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰、事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任责任4 4、纪检监察部门已全面介入，依法严查违法违纪、纪检监察部门已全面介入，依法严查违法违纪行为，严肃追究相关人员责任行为，严肃追究相关人员责任33 林某在医院剖腹产下孩子后，林某不料伤口感染不得已切除了子宫。日前，林某将涉案医院告上法庭要求赔偿。本案在广东省始兴县法院调解下，林某与医院达成各承担50责任的调解协议
12、，即由医院一次性赔偿4.6万余元。 据林某诉称，2013年4月29日剖腹产下一女婴。次日住院期间，麻醉失效后林某感觉到伤口非常疼痛，经询问院方答复这是正常的现象。可是，第三日起，林某疼痛不但没有好转且腹部发生胞胀，又痛又硬，症状逐日加剧。2013年5月4日院方给林某做了B超和清宫术，并告知林某腹内有淤积血块，并称是林某没有活动导致。2013年5月5日，院方要求林某出院。出院当天夜间，林某身体发热，次日腹部疼痛难忍，林某经其他医院诊断为“产褥感染”，子宫已经化脓。无奈之下，林某只好同意做了“次全子宫切除”手术，住院治疗共35天。 经鉴定，涉案医院对林某在分娩诊治过程中存在医疗过错，其医疗过错行为
13、与林某的“次全子宫切除”之间存在因果关系，为同等因素，过错参与度为4160%，林某的损害构成九级伤残。卫计委要求 各级卫生部门和各医疗机构要引以为戒，各级卫生部门和各医疗机构要引以为戒，加强监管队伍建设，基层医疗机构及医务加强监管队伍建设，基层医疗机构及医务人员要严格按照诊疗常规和操作规范开展人员要严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动，强化医院感染控制，杜绝医源诊疗活动，强化医院感染控制，杜绝医源性感染事故发生！性感染事故发生！ 医院感染管理质量控制指标 （2015年版） 一、医院感染发病（例次）率一、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例
14、漏报率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、九、I I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率十、十、I I类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率十一、血管内导管相关血流感染发病率十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率一、医院
15、感染发病（例次）率 定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。 计算公式： 医院感染发病（例次）率=(医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数100% 意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。二、医院感染现患（例次）率 定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。 计算公式： 医院感染现患（例次）率=
16、(确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次数)/同期住院患者总数100% 意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。三、医院感染病例漏报率 定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。 计算公式： 医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数100% 意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。四、多重耐药菌感染发现率 定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（
17、）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。 计算公式： 多重耐药菌感染发现率=(多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。五、多重耐药菌感染检出率 定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。 计算公式： 重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。六、医务人员手卫生依从率 定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的
18、比例。 计算公式： 医务人员手卫生依从率= 受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数100% 意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。七、住院患者抗菌药物使用率 定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。 计算公式： 住院患者抗菌药物使用率= (住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数)/(同期住院患者总数)100% 意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。八、抗菌药物治疗前病原学送检率 定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
19、病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。 计算公式： (抗菌药物治疗前病原学送检率)= (使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数)/(同期使用抗菌药物治疗病例总数)100% 意义：反映抗菌药物使用的规范性。九、I类切口手术部位感染率 定义：I类切口手术部位感染是指发生在类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。I类切口手术部位感染率，是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例。 计算公式：
20、 I类切口手术部位感染率= 发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数100% 意义：描述类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。十、I类切口手术抗菌药物预防使用率 定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。 计算公式： (I类切口手术抗菌药物预防使用率)= (I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数)/(同期I类切口手术患者总数)100% 意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。十一、血管内导管相关血流感染发病率 定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病
21、频率。单位：例/千导管日。 计算公式： (血管内导管相关血流感染发病率)= (血管内导管相关血流感染例次数)/(同期患者使用血管内导管留置总天数)1000 意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。十二、呼吸机相关肺炎发病率 定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。单位：例/千机械通气日。 计算公式： 呼吸机相关肺炎发病率= 呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数1000 意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。十三、导尿管相关泌尿系感染发病率 定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。单位：例/千导尿管日。 计算公式： (导尿管相关泌尿系感染发病率)= 导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数1000 意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。*中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布 2012-08-01实施 感染高风险的部门：手术部（室）、感染高风险的部门：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门。等病房与部门。 抗菌药物指导原则 2015版