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1、内科护理2.1.4 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理电子课件 中职 高教版慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、病人的护理1.了解病因及发病机制。2.熟悉慢支、COPD定义、临床表现、诊、治要点。3.掌握主要护理诊断及措施、呼吸肌功能锻炼的方法 学习目标 慢性支气管炎（慢支）定义指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。部位性质表现特点可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺心病 病因及病机 职业粉尘和化学和物质 感染(是急性发作最常见的病因)护理评估 一、健康史吸烟史季节变化工作环境等 护理评估 二、身体状况1.症状：咳、痰、喘、炎 2.体征
2、：急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音3.并发症 护理评估 三、心理-社会状况焦虑、抑郁四、辅助检查血液检查、X线、肺功能 四、治疗要点1.急性加重期治疗原则：为控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅2.缓解期的治疗护理评估 护理诊断1.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关2.潜在并发症阻塞性肺气肿、支气管扩张症 护理目标1.有效咳痰2.气道通畅3.并发症得到有效防治 护理措施1.饮食护理2.保持呼吸道通畅3.健康指导 定义：COPD、是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。慢性阻塞性肺疾病 病因1.吸
3、烟重要的发病因素2.感染：COPD多由慢性支气管炎发展而来3.大气污染4.职业粉尘和化学物质5.气候6.遗传因素1抗胰蛋白酶缺乏 护理评估 一、健康史1.吸烟史2.季节变化3.工作环境等 二、身体状况 1.症状1）慢性咳嗽、咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰2）气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状3）全身症状 护理评估 护理评估2.体征：望：胸廓呈桶状胸。触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低。叩：过清音,心浊音界缩小，肝上界下移。听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远,干、湿啰音。护理评估 护理评估3.分期急性加重期稳定期4.并发症自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭
4、三、心理-社会状况焦虑抑郁悲观绝望护理评估 护理评估四、辅助检查1.肺功能：判断气流受限的主要客观指标2.胸部X线：肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽 3.动脉血气分析 护理评估五、治疗要点目的：减轻症状、缓解和阻止肺功能下降，改善病人的活动能力，提高生活质量。方法：药物治疗和家庭氧疗，严重者采用机械治疗 护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.活动无耐力 5.营养失调：低于机体需要量 6.潜在并发症：护理目标 1.呼吸困难减轻2.能有效排痰3.保持气道通畅等 护理措施 一、一般护理：休息活动及饮食二、病情观察三、氧疗护理：流量、时间四、
5、对症护理五、心理护理六、健康指导 烟草中的焦油、尼古丁等化学成分损伤气道上皮C，使巨噬C吞噬功能和纤毛运动减退 黏液分泌增加使气道净化能力减弱 支气管粘膜充血水肿和黏液积聚，引起感染 慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限 烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发肺气肿 刺激性烟雾、粉尘、工业废气污染及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致COPD氯气等有害气体可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌感染创造条件 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 肺功能第一秒用力呼气容积
6、占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），称为1秒率。是评价气流受限的一项敏感指标。而第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1/FVC(1秒率)敏感指标 FEV1%预计值 严重程度+确诊气流受限不完全可逆 护理措施四、对症护理1.保持气道通畅2.呼吸功能锻炼3.并发气胸的护理 护理措施 协助病人呼吸训练，改善呼吸状态缩唇呼气作用是提高支气管内压，防止呼气时 小气道过早陷闭，以利肺泡气排出腹式呼吸体位 立位、平卧位、半卧位最适宜方法鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度呼/吸比 2：1 3：1，每日训练2 次，每次10 15min 护理措施