护理管理及临床护理规范.docx

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1、护理管理及临床护理规范 第一篇：护理管理及临床护理规范 医院规章制度(护理管理规范)发布时间： 2005.09.26护理管理及临床护理规范 第一章护理宗旨 一护理理念 护理理念，即护理人员对护理的信念、志向和所认同的价值观，护理管理及临床护理规范。是护理专业的理论体系和实践体系进展的框架概念。是指导临床护理、社区护理，护理教化、护理管理、护理科研和护理科普的思想基础。 护理理论的基本框架概念是人、环境、健康、护理。这四个框架概念是： 人：人是生理、心理、社会文化、精神统一的独立整体，人是一个自然的系统，又是一个开放系统。人是由分子、细胞、组织、器官等多数子系统组成。人在不断与环境进行能量、物质

2、、信息的交换过程中互相联系，互相作用，互相制约，互相影响。人有独立思索、分析、推断、理解、想象、感觉、表达情感、学习和处理的实力，与外界环境保持亲热联系，并受到环境因素的影响。人在不同的生长进展阶段有不同的生理、心理特点，完成不同的任务，进展自己的价值体系。 环境：人的环境包括内环境和外环境。内环境是指人的生理环境，通过神经、内分泌以及免疫系统调整到达平衡。外环境包括自然环境和社会环境，自然环境的地理、气候等环境条件影响人们的健康，个体通过内环境调整使之平衡。社会环境是指社会的制度、政策、风俗习惯、文化背景、人际交往、经济状况、家庭等，自我鉴定护理管理及临床护理规范。 人们在与环境动态过程中保

3、持平衡，若不能平衡，就会导致疾病，甚至死亡。 健康：健康是健康疾病健康完好状态的连续体，是动态的，在这个连续体中，人处在不同的健康状态。健康和疾病是互相转换的。世界卫生组织章程序言中指出，健康的定义为“健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持完好的心理状态和具有良好的社会适应实力以及良好的人际交往实力。 护理：护理是护士与病人之间互动的过程，护士为个人、家庭、群体及社会供应护理。护理通过应用护理程序进行实践，以人的健康为中心，贯穿于健康-死亡整个健康轴，为人病人或健康人供应有关健康的信息，促进健康、维护健康，预防疾病，减轻苦痛。即使面对死亡的人也能得到清静的死亡。从人的诞生至死亡都需要护理。因此

4、，护理应满意病人的各种需要，关心病人到达独立，指导和教化病人，增加病人的应对及适应实力，寻求更健康的行为，到达完备的健康状态。 二护理人员服务准则 护士在人、环境、健康、护理四个护理理论框架概念的指导下，调整自己的专业行为。护理人员必需遵循以下准则。 1、护士在供应护理服务时，应敬重人的生命、权利和尊严。 2、护士为服务对象实施护理应不受种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治或社会地位的影响，均应一视同仁。 3、护士的基本职责是促进健康，预防疾病，复原健康和减轻苦痛。使面临死亡者能安祥、尊严地死亡。 4、护士应按服务对象个人、家庭及社区的需要，与其他医务人员及社会人士共同合作，供应健康服务，开展健

5、康教化。 5、护士的主要任务是照看需要护理的人，执行护理工作时严格遵守各项制度和规程，应努力确爱惜理对象的平安。 6、护士应敬重护理对象的个人信仰、价值观和风俗习惯，敬重并爱惜其隐私权。 7、护士应为普及卫生保健学问，促进及改善社区人群健康，实现“人人享有卫生保健而作出努力。 8、护士执行职责时，应遵守国家的法律、法规。并诚信、慎独、自重，与其他医务人员亲热合作，一切以人的健康为中心，灵敏地运用和主动地改善现有资源，供应优质护理。 9、护士履行职责时，应以科研成果的理论为根据，运用护理程序工作方法，解决病人与护理有关的健康问题 10、护士应接受终生教化，刻苦钻研业务，精益求精，主动开展科研，为

6、护理事业的进展奉献自己的毕生。 三护理程序 其次篇：临床护理服务规范 临床护理服务规范 一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动 1、主动介绍：责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和平安教化急诊24小时内，并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属具体介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。护士长在半小时内到病人床前做自我介绍 2、主动宣扬：主动宣扬医院的基本状况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。 3、主动进行健康教化：健康教化以专科健康教化及护理临床路径为指导刚好向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等学问，特殊治疗及检查、

7、手术前、中、后均有介绍相关协作学问，讲解留意事项，并指导病人驾驭用药学问。 4、主动解答疑问：护理人员实行“首问负责制。当病人来院就医、询问、投诉时，首位接待人员为“首接负责人，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够立即解决的，要马上赐予答复。不能马上解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责催促责任科室尽快解决。对病人提出的问题刚好赐予具体解答，如病人有不理解的地方，耐性说明至病人满足。 5、主动沟通：巡察病房，削减呼叫次数。主动加强与病人沟通，并尽量运用通俗语言，对部分理解实力差的病人，要耐性地反复进行。对全部病人实行全方位、多层次的

8、全程沟通，了解病人的心理状态，刚好赐予说明和心理疏导。 二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范 1、迎接病人规范标准是： 1新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士关心病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。 2危重病人马上接诊，快速完成急诊病人安置，关心病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤状况，快速关心医生诊治。 2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉运用“服务用语，“请字领先，“谢不离口 3、礼仪着装规范标准是： 1着装整齐，淡妆上岗，护士帽、护士服衣、裤、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。 2

9、必需遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，秀丽大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。 3做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 4、称呼病人规范标准是：要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。 5、征询看法规范标准是：征询病人看法时，看法要恳切、虚心，语言要文明。如：您好，为了改良我们的服务，请您多提宝贵看法和建议!您有什么不清楚，我可以为您说明；您提的看法很好，我们确定会认真改良的；感谢您对我们工作的理解和支持等。 6、送别出院规范标准是： 1关心办理出院手续，关心病人整理好物品。 2面带微笑，护

10、送病人，征求病人看法，并向病人讲明出院后的留意事项，如留意饮食、用药、熬炼、复查等。 3将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可关心联系车辆，并将病人送至门口。 三、温馨服务规范化：基本要求是应做到“七个到位 1、病区清洁安静到位标准是： 1卫生清洁，环境舒适：病室安静、洁净、整齐、空气簇新、温馨相宜。 2床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。 3护士站、治疗室不堆放私人物品、处置室、医护办公室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。 4病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 5家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。 6病区公共用品有消毒措施，一次性

11、医疗垃圾按规范处理。 2、入院接待到位标准是：“六个一“服务：一声问候、一个微笑、一杯热水、一张整齐的床铺、一次具体的入院介绍、一张便于询问的连心卡 3、服务看法到位标准是： 1在为病人实施治疗、护理等过程中，多运用劝慰性、激励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘致歉。 2禁看法冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗马虎。 3严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。 4对病人要多一点敬重，多一点理解，多一点说明，多一点激励，多一点关心。 4、舒适服务到位标准是： 1主动为病人供应各种生活上的便利，关心病人解决困难。 2对外出特殊检查病人，应有一名医护人员陪伴，并适当添加衣被。 3对日常生活不能自

12、理或由于疾病带来生活上的不便如大小便失禁的病人，加强生活护理，主动关切病人的生活起居。 4病人体位舒适、平安、符合治疗要求。 5供应平安有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。 6病人家属来院探视，护士应主动供应适当关心。 5、爱惜隐私到位标准是： 1暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作 2不谈论病人隐私。 6、便利病人到位标准是：在病房开展“给您家的便利活动。各科根据本科特点，不断创新出便利病人的举措，供应系列便民服务 7、全程服务到位标准是：五有服务：看病有人引、检查有人陪、配药有人拿、住院有人送、出院有人访 四、护理质量管理包括三个主要方面： 1、医嘱执行 1护士熟识医嘱查对制度，

13、刚好执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查八对一留意，记录刚好、完好。 2护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱2次，有记录。 3静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡察卡执行后签名。 4输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。 5根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。 2、病情视察 1护士熟识分级护理制度，依据护理级别定时巡察病人并记录，觉察病情转变做到“三刚好刚好报告医生，刚好协作处理、刚好精确记录 . 2口头、床边交接班，交班内容完好。重点病人如新入、手术前后、危重患者等做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流管等。 3主班护士驾驭病区

14、动态，责任护士驾驭特、一级护理病人“九知道，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。 3、基础护理 ：实施临床护理的基本理论、学问和技能，是专科护理的基础。 1住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、手术当天应更换床单元，床单元如有血迹等污染应刚好更换。 2各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，刚好清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人病情允许每周更换。 3输液病人接瓶刚好，预防褥疮病人措施落实，无褥疮发生。 4开水、药物、便器送到病人床前，能关心不能自理病人服药、进食及生活照看。 5采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，刚好送检，送检确保标本平安、完好，标识正确、清晰。

15、 6住院病人做到“三短指、趾甲、胡须短“六洁口腔、眼部、面部、皮肤、会阴、肛门。 7护士熟识常见、多发疾病护理常规，技术操作娴熟、精确，严格执行护理常规和技术操作规程。 8对手术、转入病人严格依据工作规范做好用物准备及交接班。 9能关心、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，关心病人洗漱、梳发，卧床病人关心床上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次。 10出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人全部标识。 基础护理要求 一、入院护理 1、建立良好的护患关系，护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2、备好床单元。护送至床前, 妥当安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3

16、、主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的运用、作息时间及有关管理规定等。 4、了解病人的主诉、症状、自理实力、心理状况。 5、如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。 6、激励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信任关系，减轻患者住院的生疏感或孤独感。 二、晨间护理 1、接受湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元。 2、危重病人床头抬高30度，腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时关心患者洗漱,喂食等。 3、检查各管道固定状况，治疗完成状况。 4、晨间沟通：询问夜间睡眠,难过,通气等状况,了解肠功能复原状况,患者活动实力

17、。 三、晚间护理 1、整理床单元，必要时予以更换。视察病情转变，整理,理顺各种管道,健康教化，做好饮食护理，对不能自理的患者进行口腔护理及排便护理。 2、对于术后难过的病人，应留意四周环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。 3、病重病危的病室保存廊灯，便于视察病人。 4、适当关小门窗，留意温差转变。 四、饮食护理 1、根据医嘱赐予饮食指导，告知其饮食内容。 2、肠内养分患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等学问。 3、根据病情视察患者进食后的反应。 五、排泄护理 1、做好失禁的护理，刚好更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁枯燥。 2、留置尿管的患者进行膀胱功能熬炼，每日会阴护理

18、2次。 六、卧位护理 1、根据病情选择合适的卧位，指导并关心患者进行床上活动和肢体的功能熬炼。 2、按需要赐予翻身、拍背、关心排痰，必要时赐予吸痰，指导有效咳嗽。 3、加强巡察压疮高危患者，有压疮警报时，刚好实行有效的预防措施。 4、加强平安措施，防止坠床、跌倒。 七、舒适护理 1、 患者每周剪指、趾甲一次，催促病人每日洗面、洗脚，必要时关心进行。 2、生活不能自理者关心更换衣物。 3、供应相宜的病室温度，嘱患者留意保暖。 4、经常开窗通风，保持空气簇新。 5、保持病室安静、光线相宜、 操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。 6、晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。 八、术前护理 1、赐予

19、心理支持，评估手术学问,适当讲解手术协作及术后留意事项。 2、告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.。 3、如需要赐予备皮。 4、做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。 九、术后护理 1、准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。 2、做好各种管道标识并妥当固定各管道，保证管道在位通畅。 3、亲热视察病情转变并做好记录，如有异样，刚好汇报医生。 十、患者平安管理 1、 按分级护理要求巡察病房，了解病人七知道，有输液巡察卡并刚好记录。 2、对危重、躁动患者予约束带、护栏等爱惜措施，危重病人运用腕带。 3、患者外出检查，危重病人由医务人员陪检。 4、全程健康教化，住院期针对疾病

20、学问进行特性化的教化，使病人不仅获得躯体的康复，还要获得良好的方式，树立良好的健康意识。 十一、产科护理 1、产前讲解分娩和协作方法，可能出现的不适合减轻不适的方法，教会病人数胎动的方法，讲解母乳喂养的好处及休息、卧位、饮食的具体内容。 2、遵医嘱听胎心，应用催产药、降压药时严密视察，刚好与医生取得联系。 3、为产妇进行皮肤准备、会阴护理、乳房护理、指导母乳喂养、视察宫缩时留意遮挡或请无关人员回避，操作完毕尽快为产妇穿好裤子或盖好被子方可离开病房。 4、指导产妇正确饮食、活动、休息，预防并发症。 十二、儿科护理 把服务做到患儿家属开口之前，避开患儿家长呼叫，主动刚好巡察。 十三、新生儿护理 1

21、、早接触、早吸吮，均不少于30分钟，按需哺乳。 2、按时完成预防接种。 3、了解分娩经过，严密视察新生儿体温、呼吸、精神、哭声，刚好驾驭病情转变。 4、指导产妇和家属做好新生儿的脐部护理和大小便护理。 5、正确指导辅食添加、被动活动，促进新生儿健康成长。 十四、输液护理 1、严格执行查对制度和无菌操作原则。 2、认真评估患者，并做好充分准备心理、用物、技术、学问、告知、选择血管，根据哺乳年龄和病情进行有效沟通。 3、穿刺一针不胜利，要向病人或家属致歉“对不起，给你增加苦痛了。 4、加强病房巡察，并随时指导，顺当完成输液治疗。 十五、发药护理 1、根据医嘱，正确取药，准时发给病人。 2、讲解药理

22、作用和服用方法，特殊药物教会病人自我监测和视察药物不良反应。 3、刚好驾驭病人用药后反应和药效，必要时与医生联系。 十六、出院护理 1、针对患者病情及复原状况进行出院指导(办理出院结账手续、术后留意事项、带药指导、饮食及功能熬炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)。 2、给患者填写满足度调查表并听取患者住院期间的看法和建议. 关心办理出院手续，做好出院登记。护送患者至病区外或电梯口、楼梯口。 3、对患者床单元进行终末消毒。 十七、服务规范 1、实行首问、首诊负责制，护理服务要做到站立、停留、平行交谈，面带微笑，具体、耐性。 2、实行礼貌服务，称谓亲切得体，谈话以 “请、您、您好、对不起 以

23、“感谢、再见结束。 3、病人提出质疑，要耐性倾听，马上核对或查找，在没有查实之前，不随便发表主观意。 4、护理人员要具备急诊科护士的“急，内科护士的“细，儿科护士的“暖。 十八、健康教化 1、入院后系统的宣教在24小时之内完成入院介绍、疾病学问、治疗方案、主要护理措施、检查的目的和协作等。 2、健康教化贯穿病人住院全程，病人能复述并自觉遵照执行。 3、遵循内容科学性、语言通俗性、重点针对性、目标合理性的原则。 十九、回访 1、病人出院3日内小时内完成。 2、回访次数及持续时间根据具体状况制定。 遂平仁安医院护理部 二零一五年一月二十日 第三篇：临床护理技术服务规范及标准 临床护理技术服务规范

24、一、患者入院护理 一工作目标。 热忱接待患者，关心其尽快熟识环境；视察和评估患者病情和护理需求；满意患者平安、舒适的需要。 二工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥当安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理实力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃运用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。激励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理，关心更换病员服

25、，完成患者身高、体重、生命体征的测量危重患者干脆进入病房。 三结果标准。 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到刚好救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满足。 二、患者出院护理 一工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容，驾驭必要的康复学问。 二工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及复原状况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后留意事项、带药指导、饮食及功能熬炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的看法和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 三结果标

26、准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满足。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 一工作目标。 平安、精确、刚好测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施供应根据。 二工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避开进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异样、意识不清、烦躁和不合作者，护士应实行恰当的体温测量方法或在床旁关心患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患

27、者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应领先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.觉察体温顺病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤状况，避开在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时关心患者实行舒适的姿态，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异样的患者，测量1分钟。 11.觉察有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手

28、势，视察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.视察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等状况。 14.危重患者呼吸微弱不易视察时，可用棉花少许置鼻孔前，视察棉絮吹动状况，并计数。 15.测量血压时，关心患者实行坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度相宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确推断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异样时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19.长期视察血压的患者，做到四定：定时间、定

29、部位、定体位、定血压计。 20.结果精确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告知患者/家属。假如测量结果异样，视察伴随的症状和体征，刚好与医师沟通并处理。 三结果标准。 1.护士测量方法正确，测量结果精确。 2.记录精确，对异样状况沟通刚好。 四、导尿技术 一工作目标。 遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并协作。 二工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。 2.告知患者/家属留置尿管的目的、留意事项，取得患者的协作。 3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。 4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作

30、原则，避开污染，爱惜患者隐私。 5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证明尿管固定稳妥。 7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 8.指导患者在留置尿管期间保证足够液体入量，预防发生结晶和感染。 9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等状况发生，保持通畅。 10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的

31、熬炼，以增加限制排尿的实力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 三结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满足。 2.操作规范、平安，未给患者造成不必要的损伤。 3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。 五、胃肠减压技术 一工作目标。 遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，到达减压。患者能够了解有关学问并协作。 二工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。 2.告知患者/家属留置胃管的目的、留意事项，取得患者的协作。 3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的阅历，根据评估结果选择合适的胃管

32、。 4.精确测量并标识胃管插入的长度。 5.插管过程中指导患者协作技巧，平安顺当地插入胃管。 6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如觉察猛烈呛咳、呼吸困难、紫绀等状况，应马上拔出，休息片刻后重插。 7.检查胃管是否在胃内。 8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥当固定于床旁。 9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 10.妥当固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。 11.视察引流物的颜色、性质、量

33、，并记录24小时引流总量。 12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 13.胃肠减压期间，留意视察患者水电解质及胃肠功能复原状况。 14.刚好觉察并主动预防和处理与引流相关的问题。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.护士操作过程规范、精确、动作灵活，患者协作。 3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。 六、鼻饲技术 一工作目标。 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的养分、水分和药物。 二工作规范要点。 1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者/家属鼻饲的目的、留意事项，取得患者的协作。 3.评估患者病情、意识状

34、态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的阅历;评估患者的消化、汲取、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。 4.如需插胃管先精确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者协作技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如觉察猛烈呛咳、呼吸困难、紫绀等状况，应马上拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医

35、师减量或者暂停鼻饲。 6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。 7.缓慢灌注鼻饲液，温度38-40。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。 9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.护士操作过程规范、精确、动作灵活，患者协作。 3.确保胃管于胃内，固定稳妥。 七、灌肠技术 一工作目标。 遵医嘱精确、平安地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。 二工作规范要点。 1.评估患者的年龄、意识、心情及协作程度，有无灌肠禁忌症。对

36、急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。 2.告知患者及家属灌肠的目的及留意事项，指导患者协作。 3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度相宜。 4.关心患者取仰卧位或左侧卧位，留意保暖，爱惜患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。 5.依据要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并视察患者反应。 6.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症状，马上平卧，避开发生意外。 7.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保存30分

37、钟后再排便，排便后30分钟测体温。 8.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。 9.灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便并视察大便性状。 10.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。 11.视察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.护士操作过程规范、精确。 3.到达各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。 八、氧气吸入技术 一工作目标。 遵医嘱赐予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧平安。 二工作规范要点。 1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔状况。 2.告

38、知患者平安用氧目的及留意事项，强调不能自行调整氧流量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。 3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。 4.遵医嘱根据病情调整合适的氧流量。 5.运用氧气时，应先调整氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。 6.亲热视察患者氧气治疗的效果，觉察异样刚好报告医师处理。 7.严格遵守操作规程，留意用氧平安。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.确保吸氧过程平安。 九、雾化吸入疗法 一工作目标。 遵医嘱为患者供应剂量精确、平安、雾量相宜的雾化吸入。 二工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、平安给药的原则。 2.遵

39、医嘱准备药物和雾扮装置，并检查装置性能。 3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及协作实力。 4.告知患者治疗目的、药物名称，指导患者协作。关心患者取合适体位。 5.调整相宜的雾量，给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可干脆将面罩置于气管切开造口处。 6.视察患者吸入药物后的反应及效果。 7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.操作过程规范、平安，到达预期目的。 十、血糖监测 一工作目标。 遵医嘱精确测量患者血糖，为诊断和治疗供应根据。 二工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技

40、术、标准预防原则。 2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。 3.确认血糖仪的型号与试纸型号一样，正确安装采血针，确认监测血糖的时间如空腹、餐后2小时等。 4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量足够，应使试纸试区完全变成红色。 5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。 6.将结果告知患者/家属，做好记录并通知医师。 7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。 三结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.操作过程规范，结果精确。 十一、口服给药技术 一工作目标。 遵医嘱正确为患者实施口服给药，并视察药物作用。 二工作

41、规范要点。 1.遵循标准预防、平安给药原则。 2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。 3.告知患者/家属药物相关留意事项，取得患者协作。 4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。 5.关心患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 6.若患者因故暂不能服药，暂不发药，并做好交班。 7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应领先测脉搏、心率，留意其节律转变，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不服用并刚好通知医师。 8.视察患者服药效果及不良反应。如有异样状况刚好与医师沟通。 三结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满足。 2.关心患者正确服用药物。 3.刚好觉察不良反应，实行适当措施。 十二、密闭式四周静脉输液技术 一工作目标。 遵医嘱精确为患者静脉输液，操作规范，确保患者平安。 二工作规范要点。 1.遵