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1、脊柱与四肢检查1学习要点学习要点脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查检查四肢位置与形态异常、运动障四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查的检查 2第一节 脊 柱3脊柱脊柱(Spine)(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等，限等，检查内容：应注意其检查内容：应注意其弯曲度弯曲度、有无畸形有无畸形、活动度是否受限活动度是否
2、受限、有无压痛有无压痛及及叩击痛叩击痛。4脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一一)生理弯曲度生理弯曲度立位：侧面观察四立位：侧面观察四个弯曲，似个弯曲，似“S”形弯曲形弯曲 背后观察：正常人背后观察：正常人无侧弯。无侧弯。5生理弯曲度生理弯曲度方法：患者立位或坐位，方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。柱有无侧弯。6脊柱弯曲度脊柱弯曲度(二二)病理性变形：病理性变形：1.脊柱后凸脊柱后凸2.脊柱前凸脊柱前凸3
3、.脊柱侧凸脊柱侧凸7脊柱弯曲度（三）脊柱弯曲度（三）1.1.脊柱后凸（胸段）脊柱后凸（胸段）佝偻病佝偻病结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎脊柱退行性变或脊柱退行性变或骨质疏松骨质疏松其他：外伤其他：外伤8脊柱弯曲度（四）脊柱弯曲度（四）佝偻病佝偻病：多在小儿或儿童期：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段发病，坐位时胸段 呈明显均呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。曲可消失。结核病结核病：青少年发病多，常：青少年发病多，常见部位为见部位为胸椎下段胸椎下段,由于椎体由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成
4、角畸形。常伴有全身其它脏器畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。核、淋巴结核。9脊柱弯曲度（五）脊柱弯曲度（五）类风湿性脊椎类风湿性脊椎炎：多见于成炎：多见于成年人，胸段成年人，胸段成弓形后凸，脊弓形后凸，脊柱强直性固定，柱强直性固定，仰卧位不能伸仰卧位不能伸直。直。10脊柱弯曲度（六）脊柱弯曲度（六）2.2.脊柱前凸：脊柱前凸：l脊柱过度向前凸出性弯脊柱过度向前凸出性弯曲。曲。l多发生在腰椎。多发生在腰椎。l晚期妊娠，大量腹水，晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后结核及先天性髋关节后脱位。脱位。11脊
5、柱弯曲度（七）脊柱弯曲度（七）3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。偏曲称为脊柱侧凸。l按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸腰段联合侧凸 l按性质分：按性质分：姿势性侧凸：姿势性侧凸：器质性侧凸：器质性侧凸：12脊柱弯曲度（八）脊柱弯曲度（八）l姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，特点：改变体位可使侧凸得以纠正。特点：改变体位可使侧凸得以纠正。原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症
6、。另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症。l器质性侧凸：器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。胸廓的畸形。13脊柱活动度（一）脊柱活动度（一）1.正常活动度：颈、腰椎活动范围最大，正常活动度：颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。胸椎段活动范围较小。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 45 45 45 45 各各45 60 45 60 腰椎腰椎 45 35 45 35 各各30 4530 4514脊柱活动度检查脊柱活动度检查做前曲、
7、后伸、侧弯、旋转等动作做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作15脊柱活动度（二）脊柱活动度（二）2.活动受限活动受限 l软组织损伤软组织损伤 l骨质增生骨质增生/破坏破坏 l骨折、或关节脱位。骨折、或关节脱位。l椎间盘突出。椎间盘突出。16脊柱压痛与叩击痛（一）脊柱压痛与叩击痛（一）1.压痛压痛172.叩击痛：直接叩击痛直接叩击痛 间接叩击痛间接叩击痛 18脊柱压痛与叩击痛（二）脊柱压痛与叩击痛（二）脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):脊椎结核、椎间盘、脊椎外脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。伤或骨折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损腰肌纤维炎、腰肌劳损 叩击痛叩击痛(+):(
8、+):脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。出。叩击痛的部位多示病变所在。19第二节第二节 四肢与关节四肢与关节20四肢与关节四肢与关节l 四肢四肢(four Limbs)(four Limbs)及关节及关节(articulus)(articulus)的检查常运用视诊与触诊，的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况形态，肢体位置、活动度或运动情况等。等。21关关 节节l关节关节(articulation)(articulation)是骨骼的间接连接。是骨骼的间接连接。
9、l关节的组成：关节的组成：关节面关节面、关节软骨关节软骨、关节囊关节囊、关节腔关节腔（少量滑液，利于两骨骼间的活动及（少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能）。各种不同范围的运动功能）。l病变时：关节病变时：关节红红、肿肿、热热、痛痛，明显肿大变，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。积液。22形态异常形态异常1.腕关节形态异常腕关节形态异常 腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形无腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。方向稍微移动。腱鞘滑
10、膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛，见于类风湿关节炎（起、压痛，见于类风湿关节炎（RARA）、关节）、关节结核。结核。腕关节僵硬：见于腕关节僵硬：见于RARA。腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛块23形态异常形态异常2.指关节变形指关节变形 梭形关节：近端指间关节增生、肿胀梭形关节：近端指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，见于呈梭状畸形，见于RARA。爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。其他：远端指间关节可扪及坚硬增生其他：远端指
11、间关节可扪及坚硬增生结节结节,见于见于OAOA。24类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形25形态异常形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，为膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，为急性关节炎症，多见于急性关节炎症，多见于OAOA。l膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于RA RA、OAOA、外伤和结核。、外伤和结核。l结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同触及绒垫样的柔软感觉。触及绒垫样的柔软感觉。26膝关节
12、检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验27双膝关节肿胀双膝关节肿胀28形态异常形态异常 4.4.杵状指杵状指(趾趾):):肺癌、支扩、肺脓疡肺癌、支扩、肺脓疡发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等同侧锁骨下动脉瘤等29形态异常形态异常5.5.匙状甲：匙状甲：又称反甲，又称反甲，特点为指甲中央凹陷，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障基酸紊乱所致的营养障碍。多见于碍。多见于缺铁性贫血缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣
13、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。及风湿热。30形态异常形态异常6 6.膝内、外翻：膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“O O”形形膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈方呈“X X”形弯曲形弯曲膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病31 膝内翻 膝外翻佝偻病和大骨节病佝偻病和大骨节病32形态异常形态异常7.7.足内、外翻：足内、外翻：l正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达3535l
14、足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。收畸形。l足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。l足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。灰质炎后遗症。33 足内翻 足外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症34形态异常形态异常8.8.肢端肥大症：肢端肥大症：垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。35形态异常形态异常9.9.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。明显，常为压陷性水肿。l双下肢非压陷水肿：
15、甲减。双下肢非压陷水肿：甲减。l单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻，血栓单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻，血栓性静脉炎性静脉炎 l淋巴液回流受阻：丝虫病淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿非凹陷性水肿)或或者象皮肿者象皮肿36双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿37单侧肢体水肿单侧肢体水肿38形态异常形态异常10.10.肌肉萎缩：肌肉的体积缩小，松驰无肌肉萎缩：肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性
16、脊髓炎、外伤性截炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。瘫、进行性肌萎缩。39肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肌肉肉萎萎缩缩40肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等41形态异常形态异常11.11.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转
17、功能发生障碍。伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。42形态异常形态异常1212.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉肢的浅静脉(大、小隐静脉大、小隐静脉)血液回流受阻血液回流受阻 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。43静脉曲张持久体力劳动、站立工持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎作者，栓塞性静脉炎44运动功能障碍运动功能障碍神经肌肉组织或关节的损伤均可引起运神经肌肉组织或关节的损伤均可引起运动功能障碍动功能障碍4546