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1、洁净手术室医院感染管理手术室感控管理常见问题w净化设备管理不到位w限制区门不关闭w设备、物体表面清洁留有死角w病人术中保温不到位w外科手消毒执行不规范w麻醉器具消毒保存问题等内容提要w一、手术室环境质量管理w二、手术人员管理w三、手术病人的管理w四、手术物品质量管理一、手术室环境质量管理w 1.建筑与布局规范w医院洁净手术部建筑技术规范-GB50333-2013空气净化要求手术间布局要求特殊手术间要求 眼科、眼科、产产科、感科、感染染1.建筑与布局规范空气净化 手术区与周边区1.建筑与布局规范空气净化w 1.建筑与布局规范空气净化w 1.建筑与布局规范空气净化w物理参数 不同级别手术间的自净时
2、间等级 手术间名称 自净时间 级 特别洁净 15min 级 标准洁净 15min级 一般洁净 15min级 准洁净 15min1.建筑与布局规范空气净化w 1.建筑与布局规范布局w洁污分流w符合功能流程w单通道布置w双通道布置 洁净走廊 清洁走廊w多通道布置1.建筑与布局规范布局w洁净手术部 采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到洁净度等级标准的手术部（室）w、级手术间2.空气空气质量管理w 2.空气空气质量管理2.空气空气质量管理w医院空气净化管理规范WS/T368-20122.空气空气质量管理规范w洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更
3、换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。2.空气空气质量管理规范w空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁w新风机组粗效过滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜12个月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换w末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换2.空气空气质量管理规范w排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换w定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面w设专门维护管理人员，遵循设备
4、的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录2.空气空气质量管理规范w监测频度（生物学检测）w医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。2.空气空气质量管理规范w空气监测方法：动态法或静态法w沉降菌w用直径90mm真培养皿在空气中暴露30min，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（cfu），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个/皿2.空气空气质量管理技术人员设备机组管理w参数的设置：温度、湿度、换气次数等w物理参数的监测：静压差、尘埃粒子
5、数w机组过滤网与过滤器的清洁与更换w执行记录2.空气空气质量管理技术人员w执行记录内容w初效过滤器清洁与更换w中效过滤器检查与更换w亚高效过滤器更换w排风口清洁w问题改进记录2.空气空气质量管理护理人员w监测前自净 维持压力：关门 2.空气空气质量管理护理人员静态监测动态监测3.物体表面管理3.物体表面管理规范w医疗机构消毒技术规范WS/T367-20123.物体表面管理规范w平面及地面清洁w无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。w重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。3.物体表面管理护士w管理护工培训
6、、督导护工 岗前培训 阶段培训 督导检查分区域、定人管理质量与绩效3.物体表面管理护士w抹布质量要求 材质：不掉纤维絮 抹布清洁与分区使用w无菌物品室、手术间抹布分别用专用洗衣机清洗，经压力蒸汽灭菌后使用其他区域抹布使用后用1:200“84”消毒液浸泡后清洁、干燥、备用3.物体表面管理护士产尘少、清洁、干燥、分区使用产尘少、清洁、干燥、分区使用3.物体表面管理护士w日常清洁 手术前护工 连台之间护士/护工 手术后护工 周末内勤工人4.地面卫生质量管理护工w拖布的管理 清洁 足够的数量w卫生工具齐全w分工到人w护士指导、督查、反馈二、手术人员管理w入室审核w规范的着装w规范的外科手消毒w规范的穿
7、戴手术衣与手套w严格执行无菌技术操作三、手术病人的管理w转运车w术中体温的管理w围手术期抗菌素的使用w手术排程转运车w每天更换转运车上被服w发现污染时及时更换w转运车每天清洁，每周日消毒体温管理w体温监测w体表温度监测：皮肤温、鼻咽温w深部体温监测：肛温、血液温度w保温w减少散热：调节室温、体表加温、冲洗 液加温、减少不必要的暴露w输液输血加温围手术期抗生素w使用时间 切皮前30min2h内或麻醉诱导前期 w术中追加抗生素 术中失血量1500ml 手术时间3h 手术时间抗生素半衰期3.围手术期抗生素w注意事项 核查：医嘱、药物、皮试、批号、有效期 询问：过敏史 输注速度：速度慢（万古霉素）观察
8、：血压、皮肤、过敏反应 及时发现、及时处理4.手术排程四、手术物品质量管理1.一次性无菌物品管理w完善管理制度w专人管理“五常法”w严格检查：包装、灭菌方法、批号、有效期 按序分类放置 定期抽样进行生物学监测 禁止重复使用 使用后按规范无害化处理1.一次性无菌物品管理w低值耗品：专职护士每天整理每周清理与补充周计划。w高值耗品：定品种定基数发放记录使用确认交接记录。w手术器械使用后及时初洗、保湿。2.手术器械质量管理w灭菌器械包分类、按有期限有序摆放。w使用前认真核对w手术器械使用后及时初洗、保湿。3.手术物品储存环境w温度w湿度w换气次数w清洁度4.消毒剂管理4.消毒剂管理w使用：检查消毒剂有效期 开启使用时间 使用中监测4.消毒剂管理手消毒剂皮肤消毒剂我们的目标