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1、大家好大家好精神病人的接触、沟通精神病人的接触、沟通与观察与观察 山东省精神卫生中心山东省精神卫生中心 张张 炜炜 精神科护理基本技能精神科护理基本技能v与精神病患者接触和护患关系与精神病患者接触和护患关系 的建立的建立v精神科护理观察与记录精神科护理观察与记录v精神科的基础护理精神科的基础护理v精神病患者的组织管理精神病患者的组织管理一、与精神病人接触、沟通的重要性一、与精神病人接触、沟通的重要性 接触精神病人既是了解病情的重要途径，也接触精神病人既是了解病情的重要途径，也是做好精神科护理工作的基本功之一。接触病人是做好精神科护理工作的基本功之一。接触病人不但是为了完成治疗及护理任务，更重要
2、的是对不但是为了完成治疗及护理任务，更重要的是对病人进行精神治疗。这一点体现在从病人入院到病人进行精神治疗。这一点体现在从病人入院到出院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作出院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作用。护理人员在工作中与病人接触频繁，如能恰用。护理人员在工作中与病人接触频繁，如能恰当运用交往沟通技巧，建立良好的护患关系，深当运用交往沟通技巧，建立良好的护患关系，深入了解病人的精神活动，将会对病人的康复起到入了解病人的精神活动，将会对病人的康复起到不可估量的作用，这一点在精神科尤为突出。不可估量的作用，这一点在精神科尤为突出。沟 通沟通：是双方讯息的传递，包括资讯、观 点、情感
3、、技能等，借助语言、文字 表情手势、符号等方法来传达。沟通的要素：沟通包括信息背景、信息形成者、信息本身、信息传递途径、信息接受者、回馈组成。沟通的种类：语言性沟通、非语言性沟通。没有沟通，护理任何活动难以进行。二、接触患者与建立护患关系的要求二、接触患者与建立护患关系的要求1 1、了解、熟悉患者的基本情况、了解、熟悉患者的基本情况v一般情况：一般情况：v疾病情况：疾病情况：2 2、具有同理心：同理心是指护士能进、具有同理心：同理心是指护士能进 入患者的内心世界，从患者的角度来入患者的内心世界，从患者的角度来 看事物。看事物。护士的态度：护士的态度：同情、理解、关注、积极同情、理解、关注、积极
4、 护士的服务：护士的服务：主动、周到、细致、适当主动、周到、细致、适当 真真 正正 做做 到：到：急患者所急、想患者所想、急患者所急、想患者所想、为患者所做为患者所做 二、接触患者与建立护患关系的要求二、接触患者与建立护患关系的要求3 3、接纳、容忍患者：接纳是指护士要以患者是具有、接纳、容忍患者：接纳是指护士要以患者是具有正正常人的基本人权与尊严常人的基本人权与尊严的态度来接受患者。的态度来接受患者。护士要了解护士要了解患者行为所表达的意思患者行为所表达的意思 护士要了解护士要了解患者所表现的言行可能是内在积聚的焦患者所表现的言行可能是内在积聚的焦虑、矛盾或敌意等各种复杂情绪在自我控制力最薄
5、弱情虑、矛盾或敌意等各种复杂情绪在自我控制力最薄弱情况下的宣泄，是为减除内在严重冲突、压力、紧张不安况下的宣泄，是为减除内在严重冲突、压力、紧张不安的表现方式。的表现方式。一个接纳患者的护士，应能容忍患者所表现的疾一个接纳患者的护士，应能容忍患者所表现的疾病言行。病言行。接纳患者是护士接触患者、发展护患关系的基础接纳患者是护士接触患者、发展护患关系的基础二、接触患者与建立护患关系的要求二、接触患者与建立护患关系的要求4 4、尊重患者：尊重患者：被尊重是人的基本需要被尊重是人的基本需要 适当称谓适当称谓 礼貌用语礼貌用语 征求意见，采纳患者提出的合理方案征求意见，采纳患者提出的合理方案 及时解决
6、合理需求及时解决合理需求 保护隐私保护隐私 尊重知情权尊重知情权 护士尊重患者护士尊重患者 患者尊重信赖护士患者尊重信赖护士二、接触患者与建立护患关系的要求二、接触患者与建立护患关系的要求5 5、持续性和一致性的态度、持续性和一致性的态度 持续性：持续性：指患者在住院期间有相对固定的指患者在住院期间有相对固定的护士经常与其接触沟通，使其得到关心、支护士经常与其接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。持、安慰。一致性：一致性：指护士对同一患者应前后一致或对指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；一致性还指病区内护理人员都要以一致待
7、；一致性还指病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题，都要以接纳、真诚性方式处理患者的问题，都要以接纳、真诚的态度对待患者。的态度对待患者。二、接触患者与建立护患关系的要求二、接触患者与建立护患关系的要求6 6、要提高自身素质：、要提高自身素质：具有良好素质的护士对患者的影响力大，具有良好素质的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和发展。立和发展。护士对患者的影响力，来自护士自身的言护士对患者的影响力，来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的。而形成的。三、接触患者与
8、建立护患关系的技巧1、接触交谈的基本态度、接触交谈的基本态度 礼貌是接触交谈的基本态度礼貌是接触交谈的基本态度 礼貌的称呼；端庄的仪表；友善礼貌的称呼；端庄的仪表；友善 热情的态度等热情的态度等2、接触交谈的起始语、接触交谈的起始语 开头说话要灵活、自然，气氛要轻松开头说话要灵活、自然，气氛要轻松 随和随和,让患者在不知不觉中转入我们欲了让患者在不知不觉中转入我们欲了 解的情况或渗透需要指导的内容。解的情况或渗透需要指导的内容。三、接触患者与建立护患关系的技巧3、接触交谈过程中的技巧、接触交谈过程中的技巧 表情要自然表情要自然 姿态要稳重姿态要稳重 眼神要正视对方眼神要正视对方 语态要有修养语
9、态要有修养 善于倾听患者诉述善于倾听患者诉述 善于引导患者话题善于引导患者话题三、接触患者与建立护患关系的技巧 3、接触交谈过程中的技巧、接触交谈过程中的技巧 适当运用沉默的沟通技巧适当运用沉默的沟通技巧 适时运用皮肤触摸法适时运用皮肤触摸法 对交谈困难的患者方法要灵活对交谈困难的患者方法要灵活 善于察言观色善于察言观色 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 对不同精神症状的患者接触时的要点对不同精神症状的患者接触时的要点 4、接触交谈结束时的技巧、接触交谈结束时的技巧对不同精神症状患者接触时的要点对不同精神症状患者接触时的要点q 对妄想患者，应启发其诉说，以便了解病情
10、，对妄想患者，应启发其诉说，以便了解病情，护士要以听为主，对患者所述内容不作肯定护士要以听为主，对患者所述内容不作肯定 或或否定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至否定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入为妄想对象被牵入为妄想对象q 对消极抑郁患者，护士要诱导患者诉说内心对消极抑郁患者，护士要诱导患者诉说内心的痛苦，给予安慰、鼓励，启发患者回顾以往成的痛苦，给予安慰、鼓励，启发患者回顾以往成 功或快乐的经历，并表示赞誉和认同功或快乐的经历，并表示赞誉和认同对不同精神症状的患者接触时的要点对不同精神症状的患者接触时的要点p 对有攻击行为的患者，护士不能单独与患者对有攻击行为的患者，护士
11、不能单独与患者共共 处一室，态度要平和，避免激惹性语言，处一室，态度要平和，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者的正面，以防不与患者争论，不要站在患者的正面，以防患者突然冲动患者突然冲动p 若遇患者有冲动行为时，要同时有多位工作若遇患者有冲动行为时，要同时有多位工作人员出现在患者面前，以暗示病人局面可以人员出现在患者面前，以暗示病人局面可以控制，同时以冷静的态度握住病人打人的手控制，同时以冷静的态度握住病人打人的手臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的语言劝说臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的语言劝说患者。患者。对不同精神症状的患者接触时的要点对不同精神症状的患者接触时的要点q对缄默不语的患者，护士
12、应关切地静坐其身旁，对缄默不语的患者，护士应关切地静坐其身旁，这样患者也会感到安慰和被尊重。这样患者也会感到安慰和被尊重。q对木僵患者，虽然患者看起来对外界毫无反应，对木僵患者，虽然患者看起来对外界毫无反应，但患者意识是清晰的，因此，切忌在患者面前但患者意识是清晰的，因此，切忌在患者面前 随意谈论病情及工作人员的情况，做任何治疗随意谈论病情及工作人员的情况，做任何治疗 护理前仍应向患者作介绍，获得患者同意。护理前仍应向患者作介绍，获得患者同意。对不同精神症状的患者接触时的要点对不同精神症状的患者接触时的要点 对异性患者，护士态度要自然、谨慎、稳重，避对异性患者，护士态度要自然、谨慎、稳重，避免
13、患者把正常的关心当作恋情，产生麻烦。免患者把正常的关心当作恋情，产生麻烦。四、影响护患交流的因素四、影响护患交流的因素1 1、护士自身个性不成熟、护士自身个性不成熟2 2、使用不良的交流方式、使用不良的交流方式过度或过频提问过度或过频提问使用指责性语言使用指责性语言与患者争辩不休与患者争辩不休给患者不实的保证给患者不实的保证不恰当的忠告不恰当的忠告选择护士自己喜欢的话题选择护士自己喜欢的话题四、影响护患交流的因素四、影响护患交流的因素3 3、交流缺少事前计划、交流缺少事前计划 交谈前如果对该次交谈的主题、目的、内容交谈前如果对该次交谈的主题、目的、内容以及要达到的目标没有做出计划，缺少对交谈中
14、可以及要达到的目标没有做出计划，缺少对交谈中可能出现问题的处理措施，往往导致交谈失败，甚至能出现问题的处理措施，往往导致交谈失败，甚至损害已经建立的护患关系损害已经建立的护患关系。4、其他情况：、其他情况：不了解患者的情况；没能采取一致性态度；不了解患者的情况；没能采取一致性态度；泄露患者隐私等泄露患者隐私等五、精神病人的观察五、精神病人的观察（一）重要性（一）重要性 观察是精神科临床重要的护理手段，是观察是精神科临床重要的护理手段，是精神科护理的基本功之一，也是精神科护理的精神科护理的基本功之一，也是精神科护理的重要环节。对病人的观察直接影响到病人的安重要环节。对病人的观察直接影响到病人的安
15、全和医疗护理质量。全和医疗护理质量。五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容观察的内容1 1、一般情况：、一般情况：（1 1）仪容、修饰、衣着与个人卫生情况：衣着是）仪容、修饰、衣着与个人卫生情况：衣着是否得体、整洁还是不修边幅甚至赤身裸体、貌否得体、整洁还是不修边幅甚至赤身裸体、貌龄是否相符、表情是自然大方还是恐惧、紧张龄是否相符、表情是自然大方还是恐惧、紧张或愤怒敌视或愤怒敌视（2 2）生活自理程度：个人卫生自理状况、睡眠、）生活自理程度：个人卫生自理状况、睡眠、进食、排泄、月经情况进食、排泄、月经情况（3 3）与周围人接触、交往的态度：主动或被动，）与周围人接触、交往的态度
16、：主动或被动，热情或冷淡，合群或孤僻等。热情或冷淡，合群或孤僻等。五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容观察的内容1 1、一般情况：、一般情况：（4 4）参加工、娱、体疗与学习等活动时的情况，如有）参加工、娱、体疗与学习等活动时的情况，如有无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集中，完成的效无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等。果等。（5 5）对住院治疗护理的态度）对住院治疗护理的态度（6 6）意识是否清晰：自我、周围定向是否正确。（个）意识是否清晰：自我、周围定向是否正确。（个人姓名、年龄、职业、时间、地点、人物等）人姓名、年龄、职业、时间、地点、人物等）五、精神
17、病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容观察的内容2 2、精神症状：、精神症状：（1 1）患者有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正）患者有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知确认知（2 2）有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，如自杀）有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，如自杀自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为等自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为等（3 3）症状有无周期性变化）症状有无周期性变化（4 4）自知力情况：对自身精神症状能否认识与分析）自知力情况：对自身精神症状能否认识与分析,有无求治要求等有无求治要求等 五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容
18、观察的内容2 2、精神症状：、精神症状：（5 5）语言情况：语言是思维的反映。观察病人有）语言情况：语言是思维的反映。观察病人有无自语、答话是否切题、语量增多还是减少、是否无自语、答话是否切题、语量增多还是减少、是否连贯、有无中断、语速加快或迟缓、是滔滔不绝或连贯、有无中断、语速加快或迟缓、是滔滔不绝或是多问才于一答。言语的逻辑性是否正确是多问才于一答。言语的逻辑性是否正确有无语有无语词新做、象征性思维等。语言的内容是否有坚持某词新做、象征性思维等。语言的内容是否有坚持某种不正确的观念种不正确的观念如夸大、自责、被害、钟情等如夸大、自责、被害、钟情等,是系统的还是一过性的。是系统的还是一过性的
19、。五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容观察的内容2 2、精神症状：、精神症状：（6 6）情感反应：情感反应是否协调、情感高涨、低）情感反应：情感反应是否协调、情感高涨、低落还是淡漠，有无情感倒错、表情倒错等。情感与其落还是淡漠，有无情感倒错、表情倒错等。情感与其他精神活动的关系如何。他精神活动的关系如何。（7 7）有无感知觉障碍）有无感知觉障碍如幻觉、错觉、感知综合障如幻觉、错觉、感知综合障碍等。碍等。（8 8）其他方面：智能、记忆、意志活动情况如何。）其他方面：智能、记忆、意志活动情况如何。注意力能否集中。注意力能否集中。五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内
20、容观察的内容3 3、躯体情况、躯体情况 患者的一般健康状况，如患者的一般健康状况，如T T、P P、R R、BPBP等是否正常；有无躯体各系统的疾病或症状；有等是否正常；有无躯体各系统的疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤等情况无脱水、浮肿、呕吐、外伤等情况 4 4、对病人心理的观察：、对病人心理的观察：心理问题、心理需要、心理问题、心理需要、心理治疗护理的效果心理治疗护理的效果五、精神病人的观察五、精神病人的观察(二二)观察的内容观察的内容5.5.治疗情况：治疗情况：对治疗的合作程度；治疗效果与不对治疗的合作程度；治疗效果与不良反应；有无过敏及其他不适良反应；有无过敏及其他不适6.6.接受
21、特殊检查的反应接受特殊检查的反应7.7.病人及环境安全的观察病人及环境安全的观察五、精神病人的观察五、精神病人的观察（三）观察方法：（三）观察方法：1.1.直接观察法：直接观察法：指护士与病人直接接触进行面对面交谈指护士与病人直接接触进行面对面交谈或通过护理体检来了解患者的情况。或护士从旁观察或通过护理体检来了解患者的情况。或护士从旁观察患者独处时、与人交往时、参加集体活动时的动态表患者独处时、与人交往时、参加集体活动时的动态表现。这适用于清楚病人现。这适用于清楚病人2.2.间接观察法：间接观察法：护士通过患者的亲朋好友、同事及病友护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况，或通过其随笔
22、、书信日记、绘画等了解患者的情况，或通过其随笔、书信日记、绘画等了解病人的思维及心理状态。这适用于不合作或不肯了解病人的思维及心理状态。这适用于不合作或不肯暴露思维内容的病人。暴露思维内容的病人。五、精神病人的观察五、精神病人的观察（四）观察要求四）观察要求1 1、客观性：、客观性：护士在观察病情时，要将客护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。对患者病情的了解和掌握。五、精神病人的观察五、精神病人的观察（四）观察要求（四）观察要求2
23、2、整体性：、整体性：（1 1）要对患者住院期间各个方面的表现（包括病态的、）要对患者住院期间各个方面的表现（包括病态的、正常的）都要了解、观察，以便对患者情况有一个全正常的）都要了解、观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握，及时制订或修订适合患者需面、整体、动态的掌握，及时制订或修订适合患者需要的护理措施。对患者的特殊表现，如幻觉、妄想、要的护理措施。对患者的特殊表现，如幻觉、妄想、自杀言行、冲动伤人等要特别观察、详细记录。所以自杀言行、冲动伤人等要特别观察、详细记录。所以对患者的病情观察是全面情况与特殊症状结合的整体对患者的病情观察是全面情况与特殊症状结合的整体观察。观察。（2 2）要对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患）要对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点，对重症患者做到心中有数。者的主要特点，对重症患者做到心中有数。护理观察在病区范围内，既要重视重症患者，也护理观察在病区范围内，既要重视重症患者，也要顾及一般患者，进行整体性观察。要顾及一般患者，进行整体性观察。五、精神病人的观察五、精神病人的观察（四）观察要求（四）观察要求3 3、目的性、计划性：、目的性、计划性：护士工作繁忙，必须有护士工作繁忙，必须有计划、有目的地进行观察。计划、有目的地进行观察。4 4、要在患者不知不觉中进行：、要在患者不知不觉中进行：谢谢 谢谢同理心