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1、 心理治疗学（II）主讲：林贤浩主讲：林贤浩(M.D.(M.D.，Ph.D.)Ph.D.)http:/http:/第五章第五章 精神分析疗法精神分析疗法（病理心理学）（病理心理学）临床心理学专业课程临床心理学专业课程1心理治疗学心理治疗学IIII内容内容章节章节内容内容章节章节内容内容第一章第一章精神分析疗法（概述、潜意识理论）精神分析疗法（概述、潜意识理论）第十章第十章精神分析疗法（精神分析治疗的结束）精神分析疗法（精神分析治疗的结束）第二章第二章精神分析疗法（内驱力理论）精神分析疗法（内驱力理论）第十一章第十一章精神分析疗法（精神分析案例分析）精神分析疗法（精神分析案例分析）第三章第三章精
2、神分析疗法（心理结构理论精神分析疗法（心理结构理论1 1）第十二章第十二章认知治疗（认知治疗（1 1）第四章第四章精神分析疗法（心理结构理论精神分析疗法（心理结构理论2 2）第十三章第十三章认知治疗（认知治疗（2 2）第五章第五章精神分析疗法（病理心理学）精神分析疗法（病理心理学）第十四章第十四章行为治疗（行为治疗（1 1）第六章第六章精神分析疗法（精神分析的诊断）精神分析疗法（精神分析的诊断）第十五章第十五章行为治疗（行为治疗（2 2）第七章第七章精神分析疗法（自由联想与阻抗）精神分析疗法（自由联想与阻抗）第十六章第十六章行为治疗（行为治疗（3 3）第八章第八章精神分析疗法（移情与防御模式）
3、精神分析疗法（移情与防御模式）第十七章第十七章婚姻、家庭心理治疗婚姻、家庭心理治疗第九章第九章精神分析疗法（梦与梦的分析）精神分析疗法（梦与梦的分析）第十八章第十八章团体心理治疗团体心理治疗2一一.内驱力与焦虑内驱力与焦虑1.1.内驱力的作用表现为一个连续的序列，即内驱力的作用表现为一个连续的序列，即需要（不满）需要（不满）需要满足过程需要满足过程 需要满足需要满足 力比多储蓄力比多储蓄 力比多释放过程力比多释放过程 力比多释放力比多释放紧张（焦虑）紧张（焦虑）运动活动运动活动 焦虑消失焦虑消失 弗洛伊德认为，里比多的过分控制或不适当的释放都可弗洛伊德认为，里比多的过分控制或不适当的释放都可以
4、引起焦虑。此处以引起焦虑。此处“焦虑焦虑”与情绪的与情绪的“焦虑焦虑”不全相同不全相同3一一.内驱力与焦虑内驱力与焦虑2.2.内驱力过度控制（压抑）内驱力过度控制（压抑）1 1）内驱力过于强烈（一般的释放过程无法满足）内驱力过于强烈（一般的释放过程无法满足）A.A.先天禀赋过强先天禀赋过强 B.B.后天生活经历造就了过强的内驱力后天生活经历造就了过强的内驱力 2 2）内驱力强度一般，但是释放通道不顺畅）内驱力强度一般，但是释放通道不顺畅 A.A.自我释放内驱力的能力不足自我释放内驱力的能力不足 B.B.环境恶劣导致内驱力释放对象或者条件不足环境恶劣导致内驱力释放对象或者条件不足 3 3）超我过
5、于严苛，不允许内驱力正常释放）超我过于严苛，不允许内驱力正常释放 4一一.内驱力与焦虑内驱力与焦虑3.3.内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）1 1）过强内驱力的直接释放（具体表现为违反超）过强内驱力的直接释放（具体表现为违反超 我、破坏环境的心理行为），使自我感觉失控我、破坏环境的心理行为），使自我感觉失控 感而焦虑感而焦虑 2 2）过强内驱力的部分释放（自己都不理解的怪异）过强内驱力的部分释放（自己都不理解的怪异 心理行为）心理行为）3 3）过强内驱力的变形释放（自己都不理解的怪异）过强内驱力的变形释放（自己都不理解的怪异 心理行为）心理行为）5
6、二二.前意识与焦虑前意识与焦虑 无意识无意识 前意识前意识 意识意识 本能欲望本能欲望 审查审查 意识到原型意识到原型 压抑（压抑（焦虑焦虑）意识到变型意识到变型 正常正常 伪装伪装 （症状症状、梦）、梦）6三三.儿童性欲理论的病理儿童性欲理论的病理1.1.儿童性欲（人格）发展与人格异常儿童性欲（人格）发展与人格异常利比多走向利比多走向 0-1.5 1.5-2 3-5 6-12 12-0-1.5 1.5-2 3-5 6-12 12-口欲期口欲期 肛欲期肛欲期 性器期性器期 潜伏期潜伏期 生殖器生殖器 固着固着 退行退行2.2.利比多固着形成性格特征，过度导致人格障碍利比多固着形成性格特征，过度
7、导致人格障碍3.3.利比多过度退行导致心理行为异常利比多过度退行导致心理行为异常7四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理1.1.本我的异常本我的异常 1 1）本我欲望的异常强烈）本我欲望的异常强烈 2 2）本我欲望的异常减少）本我欲望的异常减少 以上两种状况均可能由先天和后天因素造成以上两种状况均可能由先天和后天因素造成8四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理2.2.自我的异常自我的异常 1 1）自我满足本我欲望能力不足）自我满足本我欲望能力不足 2 2）自我控制本我能力不足）自我控制本我能力不足 4 4）自我协调环境能力不足）自我协调环境能力不足 A.A.感知环境能力不足感知环境能力
8、不足 B.B.现实检验能力不足现实检验能力不足 4 4）自我控制超我能力不足）自我控制超我能力不足9四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理2.2.自我的异常自我的异常 5 5）自我防御机制的病理后果）自我防御机制的病理后果 适当适当 内生内生 过多过多 刺激刺激 心理防御心理防御 过少过少 症状症状 外来外来 变形变形 10四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理2.2.自我的异常自我的异常 5 5）自我防御机制的病理后果）自我防御机制的病理后果 A.A.自恋型防御机制自恋型防御机制精神病性障碍精神病性障碍 a.a.妄想性投射妄想性投射 b.b.精神病性否认精神病性否认 c.c.歪曲歪曲
9、 d.d.分裂分裂11四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理2.2.自我的异常自我的异常 5 5）自我防御机制的病理后果）自我防御机制的病理后果 B.B.不成熟型防御机制不成熟型防御机制边缘性人格障碍边缘性人格障碍 a.a.非精神病性投射非精神病性投射 b.b.防御性认同防御性认同 c.c.分裂样幻想分裂样幻想 d.d.疑病症疑病症 e.e.被动攻击行为被动攻击行为 f.f.见诸行动见诸行动12四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理2.2.自我的异常自我的异常 5 5）自我防御机制的病理后果）自我防御机制的病理后果 C.C.神经症型防御机制神经症型防御机制神经症神经症 a.a.潜抑潜抑
10、/压抑压抑 b.b.置换置换 c.c.反向形成反向形成 d.d.理智化理智化 e.e.隔离隔离 f.f.合理化合理化 g.g.抵消抵消 h.h.神奇思维神奇思维13四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理3.3.超我的异常超我的异常 1 1）超我过于严格）超我过于严格 A.A.审查功能异常审查功能异常 B.B.判断过于严格判断过于严格 C.C.奖惩过于严格奖惩过于严格 D.D.补偿过度补偿过度 2 2）超我过于宽松）超我过于宽松14四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理3.3.环境的异常环境的异常 1 1）环境异常类型）环境异常类型 A.A.环境缺失环境缺失 精神环境缺失：养育者、爱缺失
11、精神环境缺失：养育者、爱缺失 物质环境缺失：营养不良物质环境缺失：营养不良 B.B.环境异常环境异常 养育者行为异常（人格障碍、精神病等）养育者行为异常（人格障碍、精神病等）长期生活在创伤环境长期生活在创伤环境 C.C.环境过于优厚（溺爱）环境过于优厚（溺爱）15四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理3.3.环境的异常环境的异常 2 2）环境异常的病理）环境异常的病理 1 1）早期客体关系（特别是）早期客体关系（特别是3 3个月之前）缺失个月之前）缺失 极端的焦虑、恐惧感甚至抑郁（极度抑郁而极端的焦虑、恐惧感甚至抑郁（极度抑郁而 自杀）自杀）过度自恋（自闭、分裂）过度自恋（自闭、分裂）2
12、2）1 1岁以前的部分岁以前的部分-整体、间断整体、间断-持续客体关系发持续客体关系发 展不良展不良分裂、分离（分裂心位）分裂、分离（分裂心位）3 3）2-52-5岁期间，因为感受到了客体整体性持续性岁期间，因为感受到了客体整体性持续性 抑郁（抑郁心位）抑郁（抑郁心位）16四四.人格结构理论的病理人格结构理论的病理17五五.多余与缺陷多余与缺陷1.1.先天禀赋的过多与过少先天禀赋的过多与过少 1 1）躯体成熟的过少）躯体成熟的过少 2 2）内驱力的缺少（过多）内驱力的缺少（过多）3 3）早年依恋对象或爱的缺失（溺爱）早年依恋对象或爱的缺失（溺爱）2.2.后天生活环境的过多与过少后天生活环境的过
13、多与过少 1 1）后天物质缺少（过多）后天物质缺少（过多）2 2）后天人际关系异常（过多或过少）后天人际关系异常（过多或过少）18六六.焦虑与精神症状焦虑与精神症状1.1.焦虑是症状的基础焦虑是症状的基础 1 1）焦虑与焦虑症状）焦虑与焦虑症状 2 2）焦虑与抑郁症状）焦虑与抑郁症状 3 3）焦虑与恐惧症状）焦虑与恐惧症状 4 4）焦虑与强迫症状）焦虑与强迫症状 5 5）焦虑与躯体症状）焦虑与躯体症状 6 6）焦虑与行为症状）焦虑与行为症状19七七.过失过失1.1.过失过失 弗洛伊德认为，即使本我没有意识到，失误及弗洛伊德认为，即使本我没有意识到，失误及与其有关的现象也是个人有目的、有意图的行
14、为，与其有关的现象也是个人有目的、有意图的行为，即潜意识行为即潜意识行为 最容易理解的失误或过失是遗忘，更为确切地最容易理解的失误或过失是遗忘，更为确切地说是说是“压抑压抑”20七七.过失过失2.2.过失的机制：过失的机制：认为重要的事请认为重要的事请-想记住、怕忘记想记住、怕忘记-焦虑焦虑 -防止产生焦虑防止产生焦虑-压抑机制发动压抑机制发动(防防 御机制御机制)-)-遗忘倾向遗忘倾向-对重要事情出对重要事情出 现片刻遗忘现片刻遗忘 与使人不愉快的事情相关的事物与使人不愉快的事情相关的事物-怕想起怕想起-焦虑焦虑-防止产生焦虑则压抑机制发动防止产生焦虑则压抑机制发动(防防 御机制御机制)-)
15、-遗忘倾向遗忘倾向-遗忘遗忘 这时候的自我压抑更多的是反抗超我而不是本这时候的自我压抑更多的是反抗超我而不是本 我，而且压抑的动机及其实现都是潜意识的我，而且压抑的动机及其实现都是潜意识的21八八.口误和笔误口误和笔误 口误和笔误也是某些潜意识欲望不能完全被压口误和笔误也是某些潜意识欲望不能完全被压抑所至。而疲劳、不注意、心情兴奋等情况只是抑所至。而疲劳、不注意、心情兴奋等情况只是产生口误和笔误的辅助原因而已，它们使潜意识产生口误和笔误的辅助原因而已，它们使潜意识的过程更容易侵入意识。潜意识心理过程才是产的过程更容易侵入意识。潜意识心理过程才是产生所有失误的必要条件生所有失误的必要条件 口误和
16、笔误的内容主要是通过初级思维过程而口误和笔误的内容主要是通过初级思维过程而形成的形成的22九九.意外不幸意外不幸 精神分析理论中的意外不幸是指自己造成的，或是精神分析理论中的意外不幸是指自己造成的，或是由于自己由于自己“不慎不慎”而由别人造成的而由别人造成的 潜意识的愿望是造成意外不幸的必要条件，往往也潜意识的愿望是造成意外不幸的必要条件，往往也构成了充分条件。而疲劳、乏味等只是辅助因素而已构成了充分条件。而疲劳、乏味等只是辅助因素而已 事实上，在过失与正常行为之间不存在什么明确的事实上，在过失与正常行为之间不存在什么明确的界限，它们之间只是程度上的差异，并没有本质的不界限，它们之间只是程度上的差异，并没有本质的不同。过失与正常行为都由本我、自我、及超我的潜意识同。过失与正常行为都由本我、自我、及超我的潜意识部分所产生的潜意识动机和冲突诱发的。只是由于自我部分所产生的潜意识动机和冲突诱发的。只是由于自我的整合程度的不同而已。自我整合活动越成功，心理行的整合程度的不同而已。自我整合活动越成功，心理行为越正常，相反则过失越明显为越正常，相反则过失越明显23