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1、关注危重病人风险评估确保护理安全护理部 柴士梅 March 25,2014 March 25,201414 五月 2023 114 五月 2023 2护理安全管理重于泰山安全无处不在护理质量持续改进护理活动的主体全体护理人员 全员参与质量管理，增强质量意识和责任感；建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。14 五月 2023 32014山东省基础护理参考指标 1、护士发生锐器伤的例数（例）2、PICC置管病人非计划拔管发生率（）3、医源性皮肤损伤发生率（%）4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）5、患者走失发生例数（例）6、患者误吸/误食/窒息例数（例）7、运送患者意外事件发生率（%）14 五月
2、2023 4危重患者护理风险评估及护理措施记录单 肥城矿业中心医院 科室_床号_姓名_年龄_诊断_住院号_ 14 五月 2023 5 1、压疮高风险 2、跌倒/坠床高风险 3、有疼痛的危险 4、人工气道脱出危险 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险 6、静脉炎、血栓危险 7、深静脉脱管、堵管危险 8、有感染的危险 9、有痰堵的危险 14 五月 2023 6 10、有痰堵的危险 11、有出血的危险12、14 五月 2023 7有发生低血糖的危险评分如:有危险 其防范措施:效果评价:签名:XXX14 五月 2023 814分，则有发生压疮的危险Norton 量表二、有跌倒/坠床危险 措施1全面评估住院
3、患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。2为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。3定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运14 五月 2023 12原因分析14 五月 2023 131、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。3、就医环境地面不够干燥。4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。5、跌倒/坠床危险评估4 分，但有体能虚6
4、、1 年内有跌倒史，未列入列为高危！跌倒/坠床改进流程1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估4 分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估 4 分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。4、就医环境地面保持干燥。14 五月 2023 14 患者防跌倒/防坠床流程 评估病人防跌倒 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值 防坠床危险因子的分值评分 评分4 4 分 分 告知病人 告知病人/家属，防跌倒 家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项 防坠床目的、相关注意事项 床头悬挂防跌倒 床
5、头悬挂防跌倒/防坠床标识 防坠床标识 采取相应的措施 采取相应的措施（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）评估病人、家属对防跌倒 评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 防坠床危险性认识程度 评估防护措施落实是否到位 评估防护措施落实是否到位住院病人跌倒危险因子评估表 住院病人跌倒危险因子评估表预防跌倒 预防跌倒/坠床告知书 坠床告知书 为防止跌倒 为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：坠床希望您（或您的家人）注意：1 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。2 2、湿性拖地后避免不必要的走动。、湿性拖地后避免不必要的走动。3
6、3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。4 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。叫器的使用。5 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。照顾者扶下床。6 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。7 7、改变体位
7、应遵守、改变体位应遵守“三部曲 三部曲”：即平躺：即平躺30 30 秒、坐起 秒、坐起30 30 秒，站立 秒，站立30 30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。8 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。3.有疼痛的危险14 五月 2023 213、疼痛的措施数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)：用用0-100-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，00为无痛，为无痛，1010为剧痛。为剧痛。疼痛程度分级标准为：疼痛程度分级标准为：00：无痛：无痛；II度度1-31-3：轻度疼
8、痛：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰常，睡眠无干扰IIII度度4-64-6：中度疼痛：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药需服用止痛药 IIIIII度度7-97-9：重度疼痛；：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药疼痛；需用镇痛药度度1010：严重痛：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化化14 五月 2023 224、有人工气道脱出的危险 1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。2.班班交接气管插管外露长度、位置、
9、状况并记录。3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。14 五月 2023 235、有误吸窒息的危险 1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。2吞咽困难者进食时精力要集中，进食时小口，少量，慢速。3鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，鼻饲 100-150ml/h，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物。4.进食后半小时避免吸痰、搬动病人及翻身扣背。14 五月 2023 246、有猝死的危险 1.密切观察生命体征，及时发现异常变化，做好急救物品、药品准备。2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。3.保持呼吸道通畅，
10、低盐饮食，避免饱食，保持大便通畅。14 五月 2023 257、有发生静脉炎静脉血栓的危险 1.尽量避免下肢输液，加强输液监测，避免体液外渗。2.输入刺激性强的药物如甘露醇，多巴胺，硝普钠时，确保输液通畅。3.出现静脉炎的部位禁止再次输液。4.加强下肢主动被动运动。14 五月 2023 268、深静脉有堵管、脱管的危险 1.妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。2.按规定及时换药（每周2次），敷料污染、潮湿、松动随时更换。3.注意药物配伍禁忌。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。14 五月 2023 279、有感染的危险 1.严格落实手卫生操作规范。2.
11、加强体温检测，准确测量体温。3.严格执行无菌技术操作规程。4.听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。14 五月 2023 2810、有痰堵的危险 1.评估病人痰液性质及咳嗽能力，必要时做好气管插管或切开准备。2.指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用排痰仪。3.保持房间温湿度适宜，无力咳嗽者吸痰，人工气道加强湿化。14 五月 2023 2911、有出血的危险 1.密切观察生命体征，面色口唇颜色，皮肤温湿度。2.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。3.采血后延长按压针眼时间，进食软食，必要时备好止血药物及吸痰器。14 五月 2023 3012、有发生低血糖的危险 1.应
12、用胰岛素及调整胰岛素用量时加强病情观察。2.确保病人正确用药，定时定量进餐。3.按时血糖监测，备好50%的葡萄糖。14 五月 2023 3114 五月 2023 32护士安全，病人安全14 五月 2023 33 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此 因此,护士在实际工作中 护士在实际工作中,一切要为病人着想 一切要为病人着想,同时也要善于保护自己 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错 杜绝事故、差错的 的 发生 发生护理安全的重要性14 五月 2023 34护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作
13、，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。14 五月 2023 35护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。14 五月 2023 36 因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。护理安全的重要性14 五月 2023 37护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。护理安全
14、的重要性14 五月 2023 38护理安全的自我保护14 五月 2023 39护理安全的自我保护如何实现自我保护：如何实现自我保护：1.1.高度的责任意识高度的责任意识2.2.遵守规章制度遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程3.3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识4.4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作5.5.写好临床护理记录，做好风险评估6.6.掌握原则掌握原则7.7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是8.8.科学的工作态度科学的工作态度14 五月 2023 40护理安全的自我保护 护理工作面对着 护理工作面对着“人”这一特殊的服务
15、对象，这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错 是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识14 五月 2023 41:不认真交接班不认真交接班,不执行查对制度不执行查对制度,而打错针而打错针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等这些等这些都是极不应该发生的责任错误。都是极不应该发生的责任错误。护理安全的自我保护遵 遵守 守规 规章 章制 制度 度,严 严格 格执 执行 行各 各项 项技 技术 术操 操作 作规 规
16、程 程14 五月 2023 42 随着医学科学的发展，护士不仅 随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在 要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 自己的专业知识以适应发展中的工作需要 己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护不不断断学学习习拥拥有有扎扎的的护护理理专专业业知知识识14 五月 2023 43 护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目。手操作完成的，达到治疗目。护理安全的自我保护精精湛湛而而娴娴熟熟的的技技术术操操作作14 五月 2023
17、 44 临床临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写写好好临临床床护护理理记记录录14 五月 2023 45 护士要明确自己的护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌握原则14 五月 2023 46 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即即报告医生护士长、科主任，不隐瞒情，不隐瞒
18、情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。小到最低限度。护理安全的自我保护忠忠诚诚老老实实、实实事事求求是是14 五月 2023 47 严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风作风,不接受病人或家属的不接受病人或家属的无理要求,不受病不受病人或家属的封建迷信干扰。人或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护科科学学的的工工作作态态度度14 五月 2023 48护理安全与法律有关的问题14 五月 2023 49护理安全与法律有关的问题 近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。14
19、 五月 2023 50 我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。护理安全的重要性14 五月 2023 51护士安全行为准则14 五月 2023 52 护士安全行为准则“十不查对、十不执行”14 五月 2023 5314 五月 2023 54 护士安全行为准则 护士交接班“十不交、十不接”14 五月 2023 55不交不交不接不接病人病情 病人病情不清 不清治疗药物 治疗药物不清 不清危重病人床单 危重病人床单位不整洁 位不整洁病人输液外漏 病人输液外漏渗不处理 渗不处理抢救病人抢 抢救病人抢救经过 救经过不清 不清当班护理记 当班护理记录不完整 录不完
20、整新入院病人 新入院病人评估未完成 评估未完成病人特殊 病人特殊治疗未完成 治疗未完成药物过敏试验 药物过敏试验结果未观察 结果未观察 病房物品、病房物品、药品不齐 药品不齐 护士安全行为准则14 五月 2023 56 护士安全行为准则14 五月 2023 57护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时 防止随意蛮干 护士安全行为准则14 五月 2023 58多人值班时 防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱 护士安全行为准则14 五月 2023 59特殊环节的
21、安全控制14 五月 2023 60特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理14 五月 2023 61三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 如何正确识别患者14 五月 2023 62药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:先进先出3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品:看似标识 5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:14 五月 2023 63药品管理安全给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗
22、时必须严格遵守 具体要求：具体要求：1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.观察用药反应观察用药反应 14 五月 2023 64药品管理安全五个准确准准确确的的药药物物（rriigghhtt ddrruugg）按按准准确确的的剂剂量量（rriigghhtt ddoossee）用用准准确确的的途途径径（rriigghhtt rroouuttee）在在准准确确的的时时间间（rriigghhtt ttiimmee）给给予予准准确确患患者者（rriigghhtt cclliieenntt)14 五月 2023 65输
23、血输液安全管理 输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度 严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 少量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质 如输注库血，须认真检查库血质量；应在 量；应在30 30分钟
24、内输完 分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品 血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留 输完的血袋送回输血科保留24 24小 小时 时7.7.树立自我保护的意识 树立自我保护的意识14 五月 2023 661.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误手术护理安全管理14 五月 2023 67医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在
25、24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 14 五月 2023 68医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次 14 五月 2023 69 护理紧急风险预案与程序14 五月 2023 70护理紧急风险预案与程序1.患者自杀后的应急预案2.患者坠床/摔倒时的应急预案3.患者外出或外出不归时的应急预案4.患者突然发生猝死时应急程序14 五月 2023 71 意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序14 五月 2023 72意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序1.停水和突然停水的应急程序2.停电和突然停电的应急程序3.失窃的应急预案程序4.遭遇暴徒的应急程序5.火灾的应急程序14 五月 2023 73