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1、骨科医疗纠纷案例分析山东大学齐鲁医院骨创科 陈允震定义 医 疗 事 故 是 指 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 在 医 疗 活动 中，违 反 医 疗 卫 生 管 理 法 律、行 政 法 规、部门 规 章 和 诊 疗 护 理 规 范、常 规，过 失 造 成 患 者人 身 损 害 的 事 故。确 定 是 否 为 医 疗 事 故 目 前 需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗事故构成要件（1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规；（3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；（4）患者存在人身损害后果；（5）医疗行为与损害
2、后果之间存在因果关系。案例一 病 人 男，22 岁，因 车 祸 致 左 股 骨干 粉 碎 骨 折 半 小时 入 某 院。入 院后 即 行 下 肢 牵 引、止 血、脱 水 等 治疗。因 病 人 父 亲在 外 地 未 到，无法 签 字 急 症 手 术，定 于 第 二 天 上 午行 切 开 复 位 内 固定术。案例一 第 二 天 上 午，病 人 及 家 属 要 求 转 院，当 地 医 院已 向 病 人 交 代 可 能 出 现 的 后 果，病 人 坚 持 转 院并 签 字，说 明 一 切 后 果 自 负。手 术 未 进 行。因转 院 车 未 至，直 到 下 午 才 转 院。转 院 后 出 现 筋膜室高
3、压，最终行患肢截肢术。案例一 病 人 家 属 遂 状 告 首 诊 医 院。当 地 医 学 会 鉴 定 为二 级 医 疗 事 故，依 据 为 医 务 人 员 未 及 时 处 理 并记录病情变化。但 在 护 理 记 录 中 发 现：护 理 交 班 记 录 中 有 详 尽的 相 关 记 录。根 据 医 疗 事 故 的 定 义，最 终 判 定不 构 成 医 疗 事 故。因 为 护 理 人 员 也 属 于 医 务 人员。医疗事故等级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二 级 医 疗 事 故：造 成 患 者 中 度 残 疾、器 官 组 织 损 伤 导
4、致严重功能障碍的；三 级 医 疗 事 故：造 成 患 者 轻 度 残 疾、器 官 组 织 损 伤 导 致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故鉴定 年度 鉴定数 一级 二级 三级 四级 事故率2002 下半年26 4 2 2 2 38.5%2003 142 24 9 25 15 51.4%2004 152 34 15 28 10 57.1%2005 113 19 5 25 20 61%2006 111 20 10 21 15 59.5%2007 90 16 4 22 10 57.8%2008 106 19 11 23 22 70.7%2009 123 27 8
5、 35 16 69.9%医疗事故鉴定纠纷案例常见原因一、漏诊常见易漏诊的损伤：1.股骨颈骨折(4/8)2.跟骨骨折 3.神经损伤(1/8)4.掌骨基底部骨折(1/8)5.髋臼骨折(2/8)案例二 患 者 因“全 身 多 发 性 损 伤1 小 时”于2005 年5 月2 日 入 当 地A 医 院 就 诊，查 体：左 膝 关 节 畸 形，活 动 受 限，可 及 骨 擦 音，关 节 肿 胀 不 明 显，足 趾 感 觉 减 退，可 屈 伸 活 动，足 背 及 胫 骨 动 脉 未 及 搏 动。X 片 示：左 胫 骨、胫 骨 平 台、髌骨、左 尺 骨 钩 状 骨 骨 折。诊 断：1.多 发 性 骨 折（开
6、 放 性）；2.多 发 性 皮 肤裂 伤；3.头 外 伤 反 应。当 日23：00 在 全 麻 下 行 左 胫 骨、股 骨 外 髁 内 固 定 术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005 年7 月1 日患者出院。2005 年7 月27 日 患 者 因“车 祸 伤3 月，左 踇 趾 干 瘪、变 黑3 月”到 当 地B 医 院就 诊，诊 断：1.左 踇 趾 干 性 坏 疽；2.左 尺 骨、胫 骨 骨 折 内 固 定 术 后。8 月2日 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 踇 趾 截 趾 足 背 皮 瓣 转 移 修 复 术。2005 年8 月17 日 患者出院。2005 年9 月27 日 患 者
7、再 次 到 当 地A 医 院 复 查，片 示：1.陈 旧 性 股 骨 颈 骨折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。2005 年9 月29 日 患 者 因“左 下 肢 多 发 骨 折 术 后 并 左 髋 疼 痛5 月”再 次 入A 医 院。骨 盆 平 片（2005 年9 月27 日）示：左 股 骨 颈 骨 折。初 步 诊 断：1.左 股 骨 颈骨 折；2.左 颈 骨 骨 折、颈 骨 骨 折 术 后；3.左 足 跖 跗 关 节 外 伤 后 畸 形。2005年10 月31 日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。案例二案例二 分析意见：患 者 入 院 时 应 有 左 股 骨 颈 骨 折
8、存 在，医 方 未 能 及 时 明 确 诊 断，应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；患 者 左 踇 趾 坏 死，病 历 中 有 明 确 的 记 载，不 存 在 漏 诊、误 诊，其坏死截趾系外伤所致；患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；医 方 的 医 疗 过 失 行 为 与 患 者 的 人 身 损 害 后 果 存 在 因 果 关 系，构 成医疗事故，医方承担主要责任。结论：根 据 医 疗 事 故 处 理 条 例 第 二、四 条、医 疗 事 故 分 级 标 准（试行）、医 疗 事 故 技 术 鉴 定 暂 行 办 法 第 三 十 六 条，本 病 例 属于四级医疗
9、事故，医方承担主要责任。案例三 患 者 因“左 大 腿 畸 形、疼 痛，不 能 活 动 半 小 时”于2007 年9 月19 日 入 某 医 院。查 体：神 志 欠 清，精 神 差，全 身 多 处 皮 擦 伤，左 大 腿 中 段 可 见 一 开 放 创 口，流 血 不 止，左 足 背 动 脉 搏 动，左 上 臂 皮 肤 裂 伤，嘴 唇 外 伤，左 肺 叶 可 闻 及湿 性 啰 音。X 线 片 示：左 股 骨 干 骨 折。入 院 诊 断：1.左 股 骨 干 开 放 骨 折；2.左 上 臂 皮 肤 伤；3.右 耳 廓 皮 肤 伤；4.嘴 唇 皮 肤 裂 伤；5.全 身 多 处 皮 挫 伤。当日17：00 在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。9 月21 日补充诊断：脑挫裂伤。10 月10 日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。10 月23 日在全麻下行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。11 月6 日患者出院。案例三案例三