脊髓及脊柱临床应用解剖.ppt

《脊髓及脊柱临床应用解剖.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓及脊柱临床应用解剖.ppt（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、脊髓及脊柱临床应用解剖 脊 柱Vertebral column基础医学院人体解剖教研室基础医学院人体解剖教研室 The vertebral column脊柱脊柱 consists of 24 vertebrae,the sacrum,and the coccyx.一、一、Vertebrae 椎骨椎骨vThere are 33 vertebrae in children,arranged as follows:vCervical vertebrae 颈椎颈椎 C.7vThoracic vertebrae 胸椎胸椎 T.12vLumbar vertebrae 腰椎腰椎 L.5vSacral ver

2、tebrae 骶椎骶椎 S.5 sacrum 骶骨骶骨vCoccygeal vertebrae 尾椎尾椎 Co.34 coccyx尾骨尾骨General features of vertebraevVertebral body 椎体椎体vVertebral arch 椎弓椎弓pedicle of vertebral arch 椎弓根椎弓根:sup.and inf.Vertebral notch 椎上、下切迹椎上、下切迹 lamina of vertebral arch 椎弓板椎弓板vprocess(7):spinous process 棘突棘突transverse process 横突横突su

3、p.and inf.articular processes 上、下关节突上、下关节突vVertebral foramen 椎孔椎孔 vVertebral canal 椎管椎管vIntervertebral foramen 椎间孔椎间孔Regional variations of vertebraeCervical vertebraevVertebrae Body:small vVertebral foramen:larger and triangularvSpinous processes:short and bifid in C3 to C5,long in C6,and longer in

4、 C7vTransverse processes:short and bifid,transverse foramen横突孔横突孔vArticular processes:horizontal Atypical vertebeaevAtlas寰椎寰椎(C1)Body and spinous process absent,consists of anterior and posterior arches,and two lateral massesGroove for vertebral artery 椎动脉沟椎动脉沟vAxis枢椎枢椎(C2):distinguished by dens齿突齿突

5、 which articulates with dental fovea of anterior arch of atlasvCarotid tubercle:颈动脉结节颈动脉结节:anterior tubercle of transverse process of C6vVertebra prominens 隆椎隆椎(C7):contains long and non-bifid spinous process,it is visible with neck flexed,used as clinical landmark in counting cervical and thoracic

6、spinous processesThoracic vertebrae vVertebrae Body：heart-shape,superior and inferior costal fovea 上、下肋凹上、下肋凹vVertebral foramen：smaller,rounder vSpinous processes：long,point obliquely downward vTransverse processes：transverse costal fovea 横突肋凹横突肋凹 vArticular processes:coronal Lumbar vertebrae vVerte

7、brae Body：larger,kidney-shape vVertebral foramen:larger and triangular vSpinous processes:projects horizontally vTransverse processes:long vArticular processes:sagittal Sacrum vAnterior surface:promontory岬岬,anterior sacral foramina 骶前孔骶前孔(four pairs)vPosterior surface:median sacral crest 骶正中嵴骶正中嵴,po

8、sterior sacral foramina(four pairs),sacral hiatus骶管骶管裂孔裂孔，sacral cornu 骶角骶角vLateral part:auricular surface耳状面耳状面,sacral tuberosity骶粗隆骶粗隆二、二、Articulations of Vertebrae 椎骨的连结椎骨的连结Joints of the vertebral bodiesJoints of the vertebral arches1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连椎体间的连结结Intervertebral dis

9、cs 椎间盘椎间盘 between bodies of adjacent vertebrae,composed of:vNucleus pulpous髓核髓核,an inner soft,pulpy,highly elastic structure(gelatinous core)vAnnulus fibrosus纤维环纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilageAnterior longitudinal ligament 前纵韧带前纵韧带vStrong band covering the anterior part of the

10、 vertebral bodies and intervertebral discs running from the anterior margin of foramen magnum to the S1S2 vMaintains stability of the intervertebral disc and prevents hyperextension of the vertebral columnPosterior longitudinal Posterior longitudinal ligamentligament后纵韧带后纵韧带vAttached to the posterio

11、r aspect of the intervertebral discs and posterior edges of the vertebral bodies from C2 vertebra to sacrumvPrevents hyperflexion of the vertebral column and posterior protrusion of the discsHernia of nucleus pulpous 髓核脱出髓核脱出 2.Joints of the vertebral arches 椎弓间的连结椎弓间的连结vLigamenta flava 黄韧带黄韧带 elast

12、ic ligament,unite laminae of adjacent vertebrae,and complete the posterior wall of vertebral canal;tend to prevent hyperflexion of the vertebral columnvInterspinal ligament 棘间韧带棘间韧带vSupraspinal ligament 棘上韧带棘上韧带vLigamentum nuchae项韧带项韧带 vIntertansverse ligament横突间横突间韧带韧带 vZygapophysial joint 关节突关节关节突

13、关节三、三、Atlantooccipital joint 寰枕关节vBetween superior articulating surfaces of atlas and occipital condylesvSupported by membrances and ligaments that join occipital bone and atlasvAction nodding of head,lateral tilting of head四、四、Atlantoaxial joint 寰枢关节vThree synovial joints between atlas and axisLate

14、rally,paired joints between articulating facesMedian joint between dens of axis and anterior arch of atlasSupported by ligaments apical ligament of dens 齿突尖韧带齿突尖韧带alar ligament 翼状韧带翼状韧带transverse ligament of atlas寰椎横韧带寰椎横韧带 tectorial membrane 覆覆膜膜Action allow atlas(and head)to pivot on the axis and

15、vertebral column五、五、Normal Curves of vertebral columnvCervical curvature颈曲颈曲 convex forwardvThoracic curvature胸曲胸曲 convex backward vLumbar curvature腰曲腰曲 convex forwardvSacral curvature骶曲骶曲 convex backward六、六、Movement of the vertebral columnflexionextensionlateralflexionrotationcircumductionSpinabifi

16、dacystica脊脊 柱柱 裂裂脊髓生理功能传导功能传导功能内脏和反射功能内脏和反射功能营养躯体功能营养躯体功能脊髓外部结构脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。圆锥。圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约终丝长约15cm，外终丝长约，外终丝长约5cm。颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓

17、长度约度约43-45cm，女性为，女性为40-42cm。两处梭形膨大，颈膨大相当于颈两处梭形膨大，颈膨大相当于颈胸节段；胸节段；腰膨大相当腰骶节段。腰膨大相当腰骶节段。脊髓外部结构脊髓三层被膜和三个腔隙，脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。齿状韧带齿状韧带 1824 1824个个6 6条纵行的沟裂条纵行的沟裂。前正中裂。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟后正中沟，前后外侧沟三个索。三个索。脊脊髓髓被被膜膜Branching And Fibers of Sp

18、inal Nerve 第一节第一节 脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置一、脊髓的位置上至忱骨大孔处与延髓相连，末端至上至忱骨大孔处与延髓相连，末端至L1椎体椎体 下缘下缘,续为续为脊髓圆锥脊髓圆锥（medullarycone)二、脊髓的形态二、脊髓的形态 圆柱形，前后稍扁，长圆柱形，前后稍扁，长45cm，重，重35g.两个膨大：两个膨大：颈膨大颈膨大 cervical enlargement C4 1节；节；腰骶膨大腰骶膨大 lumberosacral enlargement L1S3节。节。终丝终丝filum terminale止于尾骨的背面，无神止于尾骨的背面，无神经组织。经组织。前正中裂

19、前正中裂anterior median fissure后正中沟后正中沟posterior median sulcus前外侧沟前外侧沟anterolateral sulcus（2条）：有脊神经条）：有脊神经前根穿出。前根穿出。后外侧沟后外侧沟posterolateral sulcus（2条）：有脊神经条）：有脊神经后根进入后根进入。六六条条沟沟脊髓节段脊髓节段segments of spinal cord：每一对脊神经根所附着的：每一对脊神经根所附着的那一段脊髓。那一段脊髓。整个脊髓分为整个脊髓分为31个节段，颈部个节段，颈部8个、个、胸部胸部12个、腰部个、腰部5个、骶部个、骶部5个、尾部个、

20、尾部1个。个。三、脊髓与椎骨的对应关系三、脊髓与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨 推算举例推算举例C14同高同高 C2髓节对髓节对C2椎骨椎骨C58 -1 C6髓节对髓节对C5椎骨椎骨 T14 -1 T3髓节对髓节对T2 椎骨椎骨T58 -2 T6髓节对髓节对T4 椎骨椎骨T912 -3 T10髓节对髓节对T7椎骨椎骨L15 T1012L3髓节对髓节对T11椎骨椎骨S15,Co T12,L1 S1髓节对髓节对T12椎骨椎骨成人脊髓长度占椎管长度的成人脊髓长度占椎管长度的2/3。马尾马尾cauda equina脊髓骶尾部的神经根在椎脊髓骶尾部的神经根在椎管内垂直下降，围绕终丝而成

21、。管内垂直下降，围绕终丝而成。腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位 成人在第成人在第1 1腰椎以下只有马尾。临床上常腰椎以下只有马尾。临床上常选择第选择第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间穿刺。腰椎棘突之间穿刺。脊髓的内部构造脊髓的内部构造internalstructureofthespinalcord 灰质灰质gray matter：位中央，主要为神经元胞体构成。：位中央，主要为神经元胞体构成。白质白质white matterwhite matter：位周围，主要为神经纤维束构成。：位周围，主要为神经纤维束构成。中央管中央管central canal:central canal:含脑脊液，

22、纵贯脊髓全长，上至第四含脑脊液，纵贯脊髓全长，上至第四脑室，下达终丝始部。脑室，下达终丝始部。脊髓的内部构造internalstructureofthespinalcord 中央管中央管 前角前角灰质灰质 后角后角 侧角（侧角（T1 L3,S24）灰质前、后连合灰质前、后连合 前索前索白质白质 外侧索外侧索 后索后索 白质前、后白质前、后联合联合胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核第二节第二节 脊髓的内部结构脊髓的内部结构一、灰质一、灰质（一）前角（一）前角 含大、中、小型神经元。含大、中、小型神经元。前前角角细细胞胞-运动神经元：经前根至骨骼肌梭外肌纤维，司随意运动。运动神经元：

23、经前根至骨骼肌梭外肌纤维，司随意运动。-运动神经元：经前根至骨骼肌梭内肌纤维，司肌肉张力。运动神经元：经前根至骨骼肌梭内肌纤维，司肌肉张力。闰绍闰绍(Renshaws)(Renshaws)神经元：前角内神经元：前角内,接受接受-神经元轴突侧支神经元轴突侧支,其轴突反馈抑制同一或其他其轴突反馈抑制同一或其他-神经元。神经元。前前 角角 核核 群群内侧核群：包括前、后内侧核内侧核群：包括前、后内侧核,支配躯干肌。支配躯干肌。外侧核群：支配四肢肌外侧核群：支配四肢肌(由内侧向外侧依次为肩肌和髋由内侧向外侧依次为肩肌和髋肌；臂肌和大腿肌；前臂和小腿肌；手肌和足肌肌；臂肌和大腿肌；前臂和小腿肌；手肌和足

24、肌)。胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核中间带外侧核中间带外侧核(侧角侧角)：T1T1L3L3节段节段,是交感神经低级中枢部位。是交感神经低级中枢部位。S2S24 4节节段（骶副交感核）段（骶副交感核）,是副交感神经低级中枢部位。是副交感神经低级中枢部位。中间带内侧核：中央管两侧中间带内侧核：中央管两侧,含副交感神经元含副交感神经元,由扩血管功能。由扩血管功能。中中间间带带胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核后后角角（由由后后向向前前）边缘核边缘核marginal nucleus胶状质胶状质gelatinous substance固有核固有核proper nucleu

25、s背背(胸胸)核核dorsal(thoracic)nucleus胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核位置：后角尖。位置：后角尖。传入纤维：后根痛温觉细纤维和粗触觉纤维。传入纤维：后根痛温觉细纤维和粗触觉纤维。传出纤维：入固有束；部分纤维参与组成脊髓丘脑束。传出纤维：入固有束；部分纤维参与组成脊髓丘脑束。边边缘缘核核胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核边缘核边缘核胶胶状状质质位置：后角头，后根多信息整合场所，含多种与痛觉有位置：后角头，后根多信息整合场所，含多种与痛觉有关的活性物质。关的活性物质。传入纤维：后根细、粗纤维。传入纤维：后根细、粗纤维。传出纤维：入背外束至上、

26、下传出纤维：入背外束至上、下23个节段的胶状质。个节段的胶状质。胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核胶状质胶状质位置：后角头。位置：后角头。传入纤维：后根粗、细痛温觉纤维和胶状质纤维。传入纤维：后根粗、细痛温觉纤维和胶状质纤维。传出纤维：参与组成脊髓丘脑侧束和前束。传出纤维：参与组成脊髓丘脑侧束和前束。固固有有核核胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核固有核固有核背背核核(胸胸核核)位置：后角底。位置：后角底。传入纤维：后根内侧部粗纤维。传入纤维：后根内侧部粗纤维。传出纤维：形成脊髓小脑后束，司本体感觉。传出纤维：形成脊髓小脑后束，司本体感觉。胸核胸核中间内侧核中间内侧核

27、中间外侧核中间外侧核脊髓灰质板层构筑学说脊髓灰质板层构筑学说脊脊 髓髓 灰灰 质质 板板 层层Rexed用用Nissl染色，根据神经元细胞学特征和排列形式及密度，染色，根据神经元细胞学特征和排列形式及密度，将其分为将其分为10层。层。IM：中间内侧核：中间内侧核 T：胸核：胸核 IL：中间外侧核：中间外侧核脊髓灰质分层与核团的对应关系脊髓灰质分层与核团的对应关系层层 次次 对应的核团或部位对应的核团或部位第第层层 后角尖、边缘核后角尖、边缘核 第第层层 后角头、胶状质后角头、胶状质 第第 层层 后角头、固有核后角头、固有核 第第层层 后角颈、网状核后角颈、网状核 第第层层 后角底后角底 第第层

28、层 中间带、胸核中间带、胸核 第第层层 前角底前角底 第第层层 前角前角 第第层层 中央灰质中央灰质二、白质二、白质 上、下行传导束：位于白质浅层，行程长，联络脑和脊髓。上、下行传导束：位于白质浅层，行程长，联络脑和脊髓。前、后、外固有束：紧贴灰质，行程短，联络脊髓各节段。前、后、外固有束：紧贴灰质，行程短，联络脊髓各节段。分分类类(一一)上行上行(感觉性感觉性)传导束传导束躯干四肢躯干四肢接受的感接受的感觉觉 信信 息息脊神经后根脊神经后根脊髓或脑干脊髓或脑干(换换 元元)上行传导束上行传导束脑的各机脑的各机能能 中中 枢枢后后根根纤纤维维外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。外部感觉：来自皮

29、肤的痛、温、触压觉。本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。动觉。内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。外外侧侧部部内内侧侧部部外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSpino

30、cerebellartractSpinothalamictract肌、腱肌、腱感受器感受器脊神经后根脊神经后根后后 索索上上 行行薄束薄束(T5节以下节以下)楔束楔束(T4节以上节以上)薄束核薄束核楔束核楔束核 1.薄束和楔束薄束和楔束(faciculus gracilis and faciculus cuneate)脊神经及后根脊神经及后根损伤损伤：损伤平面以下同侧本体感觉和精细辨别：损伤平面以下同侧本体感觉和精细辨别觉消失。表现为感觉性共济失调：闭眼后不能觉消失。表现为感觉性共济失调：闭眼后不能确定关节的位置和运动的方向，不能分辨手中确定关节的位置和运动的方向，不能分辨手中物体的重量、大小

31、、质地和表面性状。物体的重量、大小、质地和表面性状。机能机能：传导意识性本体感觉和精细触觉。：传导意识性本体感觉和精细触觉。肌、腱肌、腱感受器感受器脊髓灰脊髓灰质中继质中继脊神经后根脊神经后根小小 脑脑皮皮 质质脊髓小脑束脊髓小脑束外侧索外侧索脊髓小脑后束脊髓小脑后束(posterior spinocerebellar tract)纤维在纤维在C8L3胸胸机能：传递下肢个别肌肉的精细运动和姿势协调信息。机能：传递下肢个别肌肉的精细运动和姿势协调信息。脊髓小脑前束脊髓小脑前束(anterior(anterior spinocerebellar tract)纤维在纤维在L L2 2S S3 3节节

32、段段层的外侧部换元后交叉至对侧上升。层的外侧部换元后交叉至对侧上升。机能：传递下肢和躯干下部的本体感觉和姿势有关的信息机能：传递下肢和躯干下部的本体感觉和姿势有关的信息。脊髓小脑嘴侧束脊髓小脑嘴侧束(rostral spinocerebellar tract)(rostral spinocerebellar tract)纤维在颈膨纤维在颈膨大节段大节段层的外侧部换元。层的外侧部换元。机能：传递同侧上肢本体感觉和姿势协调信息。机能：传递同侧上肢本体感觉和姿势协调信息。核换元后在同侧上行。核换元后在同侧上行。2.脊髓小脑束脊髓小脑束(spinocerebellar tract)3.脊髓丘脑束脊髓丘

33、脑束spinothalamic tract四肢躯干四肢躯干皮皮肤肤浅感受器浅感受器脊神经后根脊神经后根灰质灰质、层换元换元丘脑腹后丘脑腹后外外 侧侧 核核纤维经白质纤维经白质前联合交叉前联合交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(lateral spinothalamic tract):传递痛温觉信息。传递痛温觉信息。(2)(2)脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束(anterior spinothalamic tract):(anterior spinothalamic tract):传递粗触觉传递粗触觉信息。信息。FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSp

34、inocerebellartractSpinothalamictractspinothalamic tract上行传导束内定位特点上行传导束内定位特点1.薄、楔束内定位关系薄、楔束内定位关系(外外 内内)为颈、胸、腰、骶。为颈、胸、腰、骶。2.脊髓丘脑束内定位关系脊髓丘脑束内定位关系(内内 外外)为颈、胸、腰、骶。为颈、胸、腰、骶。21二、下行二、下行(运动运动)传导束传导束Descending tractsLateralcorticospinaltractRubrospinaltractVestibulospinaltractMediallongitudinalfasciculusTecto

35、spinaltractAnteriorcorticospinaltractsReticulospinal tract二、下行二、下行(运动运动)传导束传导束各级脑部各级脑部下行纤维下行纤维白白 质质下行传导束下行传导束脊髓前角脊髓前角或脑神经或脑神经运动核运动核(细胞中细胞中继继)脊神经或脑脊神经或脑神经神经(最后公路最后公路)骨骼肌骨骼肌(效应器效应器)1.皮质脊髓束皮质脊髓束(corticospinal tract)中央前回中、上中央前回中、上部，中央旁小叶部，中央旁小叶前部下行轴突前部下行轴突经锥体交叉外侧索下行经锥体交叉外侧索下行皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束(白质前

36、联合交叉白质前联合交叉)不经锥体交叉前索下行不经锥体交叉前索下行脊脊 髓髓 前前 角角脊神经脊神经 骨骨 骼骼 肌肌皮质脊髓侧束内定位关系皮质脊髓侧束内定位关系(内内 外外)为颈、胸、腰、骶。为颈、胸、腰、骶。2.红核脊髓束红核脊髓束(rubrospinal tract)中脑红核中脑红核下行纤维下行纤维交叉后外侧索下行交叉后外侧索下行 红核脊髓束红核脊髓束脊髓前角脊髓前角细胞中继细胞中继脊神经脊神经调节屈肌调节屈肌张张 力力3.前庭脊髓束前庭脊髓束(vestibulospinal tract)(脑桥脑桥)前庭神前庭神经外侧核下行纤经外侧核下行纤维维脊髓前角脊髓前角细胞中继细胞中继外侧索下行外侧

37、索下行前庭脊髓束前庭脊髓束脊神经脊神经调节调节伸肌伸肌张力张力4.顶盖脊髓束顶盖脊髓束(tectospinal tract)中脑上丘中脑上丘下行纤维下行纤维交叉后前索下行交叉后前索下行顶盖脊髓束顶盖脊髓束颈段脊髓颈段脊髓前角细胞前角细胞脊神经脊神经颈肌完成颈肌完成视听探究视听探究反反 射射脊神经脊神经5.内侧纵束内侧纵束(medial longitudinal fasciculus)6.网状脊髓束网状脊髓束(reticulospinal tract)(脑桥脑桥)前前庭神庭神 经经 核核 群下群下 行行 纤纤 维维交叉后前索下行交叉后前索下行颈段脊髓颈段脊髓前角细胞前角细胞内侧纵束内侧纵束颈肌和

38、眼球颈肌和眼球外肌，完成外肌，完成头眼协调运头眼协调运动动延髓脑桥延髓脑桥网状结构网状结构下行纤维下行纤维网状脊髓束网状脊髓束外侧索下行外侧索下行脊髓前角脊髓前角细细 胞胞脊神经脊神经延髓网状纤维延髓网状纤维减弱肌张力减弱肌张力；脑桥网状纤维脑桥网状纤维加强肌张力。加强肌张力。以上传导束中除皮质脊髓束外以上传导束中除皮质脊髓束外,其余各束先止于其余各束先止于层中间神经元，再达层中间神经元，再达前角细胞。前角细胞。三、脊髓的功能三、脊髓的功能1.传导机能传导机能:由上下传导束实现。由上下传导束实现。2.反射机能反射机能 内脏反射内脏反射立毛反射立毛反射(寒冷寒冷,紧张紧张)膀胱排尿反射膀胱排尿反

39、射直肠排便反射直肠排便反射躯体反射躯体反射牵张反射牵张反射(维持肌张力维持肌张力)屈曲反射屈曲反射(防御性反射防御性反射)脊髓结构与临床脊髓横断面损伤的定位脊髓横断面损伤的定位:1.脊脊髓髓横横贯贯损损害害：横横断断面面以以下下水水平平运运动动、感感觉觉、反反射射功功能能的的丧丧失失，植植物物功功能能障障碍碍，脊脊髓髓休休克克，休休克克期期平平均均周。周。2.2.脊脊髓髓半半横横断断：（Brown-Brown-SeguardSeguard）病病变变同同侧侧）损损伤伤平平面面以以下下痉痉挛挛性性瘫瘫。）深深感感觉觉丧丧失失。）节节段段性性下下运运动动神神经经元元瘫瘫及及血血管管运运动动性性瘫瘫。

40、病病变变对对侧侧痛痛、温温觉觉丧丧失失，感感觉平面较病变平面低。觉平面较病变平面低。3.3.脊前动脉综合症脊前动脉综合症 (AdamkiewiczAdamkiewicz T12-L1)T12-L1)脊髓结构与临床4.4.前前角角或或前前根根病病变变：节节段段性性下下运运动动神神经经元元瘫瘫,脊脊髓髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。5.5.后后角角或或后后根根病病变变：可可出出现现不不对对称称、节节段段性性分分离离性性感感觉觉障障碍碍，即即浅浅感感觉觉丧丧失失，深深感感觉觉保保留留。后后根根自自发发性性疼疼。后后角角底底部部ClarkClark柱柱

41、受受累累，肌肌张张力力降降低低，轻度小脑性共济失调。轻度小脑性共济失调。6.6.中中央央灰灰质质病病变变：对对称称性性、分分离离性性感感觉觉性性障障碍碍，脊髓空洞症。脊髓空洞症。脊髓结构与临床7.后后索索病病变变：位位置置觉觉、重重量量觉觉震震动动觉觉及及精精细细触触觉觉丧丧失失，而而痛痛温温觉觉保保留留。后后索索性性感感觉觉分分离离，感感觉觉性性共共济济失失调调，常常见见于于亚亚急急性性联联合合变变性性、结结核核性性脊脊膜膜脊脊髓髓炎炎、神神经经纤纤维维瘤瘤、脊脊髓髓痨痨、椎椎间间盘盘后突、后突、8.8.侧侧索索及及后后索索：同同侧侧深深感感觉觉和和锥锥体体束束损损害害，腱腱反反射射与与肌肌

42、张张力力可可由由减减低低逐逐渐渐转转变变亢亢进进。脊脊丘丘束束受受累累，引引起起对对侧侧节节段段以以下下痛痛温温觉觉的的消消失失或或减减退退。脊脊髓髓小小脑脑束束受受累累可可出出现现小小脑脑性性共共济济失失调调。侧侧索索硬化、遗传性共济失调等。硬化、遗传性共济失调等。脊髓结构与临床脊髓病变的纵向定位：1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。枕颈肩及上肢的疼痛。颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。腱反射障碍。其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。脊髓结构与临床2.胸段病变：其共同特点常呈双下肢痉挛性瘫。根痛表现在肋间神经痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。感觉障碍。腹壁反射。此外Beever征（）和植物功能障碍。3.腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。脊髓结构与临床4.圆锥病变（S3-5，Co）下肢常无运动障碍；肛门及会阴部鞍区感觉障碍；性功能障碍；无张力性膀胱尿潴留。跖反射，肛门反射消失。