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1、温病学多媒体教学课件温病学多媒体教学课件 湿温湿温南京中医药大学南京中医药大学温病学教研室温病学教研室2008.9一一.概述概述（一）（一）.定义定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发重肢倦，胸
2、闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困病变过程中既可因湿热化燥而伤阴
3、，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。雨湿较盛、气候炎热之时为多。雨湿较盛、气候炎热之时为多。雨湿较盛、气候炎热之时为多。（二）历代医家对湿温的认识历代医家对湿温的认识1.1.难经难经难经难经五十八难五十八难五十八难五十八难“伤寒有五，有伤寒，有中风，伤寒有五，有伤寒，有中风，伤寒有五，有伤寒，有中风，伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病有湿温，有热病，有温病有湿温，有热病，有温病有湿温，有热病，有温病”
4、2.2.宋代朱肱在伤寒类证活人书中提出：湿湿当用宋代朱肱在伤寒类证活人书中提出：湿湿当用宋代朱肱在伤寒类证活人书中提出：湿湿当用宋代朱肱在伤寒类证活人书中提出：湿湿当用“白白白白虎加苍术汤主之虎加苍术汤主之虎加苍术汤主之虎加苍术汤主之”。3.3.3.3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿热病篇清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿热病篇清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿热病篇清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿热病篇.（三）湿温与现代疾病的关系（三）湿温与现代疾病的关系1.1.伤寒伤寒伤寒伤寒2.2.肠炎、痢疾肠炎、痢疾肠炎、痢疾肠炎、痢疾3.3.钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋
5、体病 二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：湿热病邪湿热病邪（二）、病理变化（二）、病理变化湿温病理演变示意图湿温病理演变示意图湿温病理演变示意图湿温病理演变示意图：关于关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾 指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病指素体中阳比较旺盛的人，邪
6、入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之
7、证。并重之证。并重之证。并重之证。湿温的病理特点湿温的病理特点1.1.起病起病起病起病较缓较缓较缓较缓，传变较传变较传变较传变较慢，病慢，病慢，病慢，病势缠绵势缠绵势缠绵势缠绵，病程，病程，病程，病程较长较长较长较长2.2.2.2.病病病病变变变变重心重心重心重心为为为为中焦脾胃中焦脾胃中焦脾胃中焦脾胃，病邪也可弥漫三焦，病邪也可弥漫三焦，病邪也可弥漫三焦，病邪也可弥漫三焦 3.3.3.3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分4.4.4.4.初起以湿中初起
8、以湿中初起以湿中初起以湿中蕴热蕴热蕴热蕴热，邪遏，邪遏，邪遏，邪遏卫卫卫卫气气气气为为为为主要病理主要病理主要病理主要病理变变变变化化化化 5.5.5.5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血的不同，湿热化燥可深入营血的不同，湿热化燥可深入营血的不同，湿热化燥可深入营血6.6.6.6.后期后期后期后期湿湿湿湿热热热热消除，以胃气未醒，脾虚不运消除，以胃气未醒，脾虚不运消除，以胃气未醒，脾虚不运消除，
9、以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但为主要病理改变，但为主要病理改变，但为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的（一）湿温的诊诊断依据断依据 1.1.发发发发病季病季病季病季节节节节夏秋夏秋夏秋夏秋 2.2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。恋气分阶段较长。恋气分阶段较长。恋气分阶段较
10、长。3.3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。4.4.特殊表现：白、便血特殊表现：白、便血特殊表现：白、便血特殊表现：白、便血四、辨证论治四、辨证论治（一）（一）.辨证要点辨证要点 1 1、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度2 2、辨湿、辨湿、辨湿、辨湿热热热热在三焦的所属部位在三焦的所属部位在三焦的所属部位在三焦的所属部位 3 3、辨、辨、辨、辨卫卫卫卫气气气气营营营营血的浅深血的浅深血的浅深血的浅深层层层层
11、次次次次 4 4、辨湿、辨湿、辨湿、辨湿热热热热之之之之伤伤伤伤阴阴阴阴伤伤伤伤阳阳阳阳（二）（二）.治则治法治则治法 湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚
12、弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，健脾醒胃健脾醒胃健脾醒胃健脾醒胃化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿（三）（三）.初起的治疗禁忌初起的治疗禁忌1.禁汗禁汗 汗之则神昏耳聋，甚则目汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。瞑不欲言。三禁三禁 2.禁下禁下 下之则洞泄。下之则洞泄。3.禁润禁润 润之则病深不解。润之则病深不解。（四）（四）.湿温的分型辨治湿温的分型辨治 1.湿重于热证治湿重于热证治（1 1）、湿遏卫气）、湿遏卫气）、湿遏卫气）、湿遏卫气【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不【临床表现
13、】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。不渴，苔白腻，脉濡缓。不渴，苔白腻，脉濡缓。不渴，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿郁卫表，内阻脾胃【病机】湿郁卫表，内阻脾胃【病机】湿郁卫表，内阻脾胃【病机】湿郁卫表，内阻脾胃 【治【治【治【治疗疗疗疗方法】芳香辛散，宣气化湿。方法】芳香辛散，宣气化湿。方法】芳香辛散，宣气化湿。方法】芳香辛散，宣气化湿。
14、【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤（医原）藿朴夏苓汤（医原）藿朴夏苓汤（医原）藿朴夏苓汤（医原）藿香藿香藿香藿香6 6g g半夏半夏半夏半夏5 5g g赤苓赤苓赤苓赤苓9 9g g杏仁杏仁杏仁杏仁9 9g g生苡仁生苡仁生苡仁生苡仁1212g g蔻蔻蔻蔻仁仁仁仁2 2g g猪猪猪猪苓苓苓苓5 5g g泽泽泽泽泻泻泻泻5 5g g淡豆豉淡豆豉淡豆豉淡豆豉9 9g g厚朴厚朴厚朴厚朴3 3g g。三仁汤（温病条辨）三仁汤（温病条辨）三仁汤（温病条辨）三仁汤（温病条辨）杏仁杏仁杏仁杏仁1515g
15、g飞滑石飞滑石飞滑石飞滑石1818g g白通草白通草白通草白通草6 6g g白蔻仁白蔻仁白蔻仁白蔻仁6 6g g竹叶竹叶竹叶竹叶6 6g g厚朴厚朴厚朴厚朴6 6g g生薏仁生薏仁生薏仁生薏仁1818g g半夏半夏半夏半夏1515g g。豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，苡仁、猪苓、泽泻淡渗利苡仁、猪苓、泽泻淡渗利苡仁、猪苓、泽泻淡渗利苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿湿湿湿（芳化及渗湿作用较强，（芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪较重，热象不显，适用于湿邪较重，热象不显，表证较著者）表证较著者）杏仁开上杏仁开上杏仁开上杏仁开上藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴
16、夏苓汤夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中三仁汤三仁汤三仁汤三仁汤薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿湿湿湿（更适用于湿中蕴热者）（更适用于湿中蕴热者）（2）、邪阻膜原）、邪阻膜原【临临临临床床床床表表表表现现现现】寒寒寒寒热热热热往往往往来来来来如如如如疟疟疟疟状状状状，寒寒寒寒甚甚甚甚热热热热微微微微，身身身身痛痛痛痛有有有有汗汗汗汗，手手手手足足足足 沉沉沉沉重重重重，呕呕呕呕逆逆逆逆胀胀胀胀满满满满，舌舌舌舌苔苔苔苔白白白白厚厚厚厚腻腻腻腻浊浊浊浊，或或或或如如如如积积积积粉粉粉粉，脉脉脉脉缓缓缓
17、缓。【病机】【病机】【病机】【病机】湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮（温疫论）达原饮（温疫论）达原饮（温疫论）达原饮（温疫论）槟榔槟榔槟榔槟榔6g6g厚朴厚朴厚朴厚朴3g3g草果仁草果仁草果仁草果仁2g2g知母知母知母知母3g3g芍药芍药芍药芍药3g3g黄芩黄芩黄芩黄芩3g3g甘草甘草甘草甘草1.
18、5g1.5g。雷氏宣透膜原法（时病论）雷氏宣透膜原法（时病论）雷氏宣透膜原法（时病论）雷氏宣透膜原法（时病论）厚厚厚厚朴朴朴朴3g3g（姜姜姜姜制制制制）槟槟槟槟榔榔榔榔4.5g4.5g草草草草果果果果仁仁仁仁2.5g2.5g（煨煨煨煨）黄黄黄黄芩芩芩芩3g3g（酒酒酒酒炒炒炒炒）粉粉粉粉甘甘甘甘草草草草1.5g1.5g藿藿藿藿香香香香叶叶叶叶3g3g半半半半夏夏夏夏4.5g4.5g（姜姜姜姜制制制制）加生姜二片为引加生姜二片为引加生姜二片为引加生姜二片为引,水煎服。水煎服。水煎服。水煎服。（3）、湿困中焦）、湿困中焦【临床表现临床表现临床表现临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬
19、，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【治疗方法】燥湿化浊。【治疗方法】燥湿化浊。【治疗方法】燥湿化浊。【治疗方法】燥湿化浊。【代表方剂】雷氏芳香化浊法（时病论）【代表方剂】雷氏芳香化浊法（
20、时病论）【代表方剂】雷氏芳香化浊法（时病论）【代表方剂】雷氏芳香化浊法（时病论）藿香叶藿香叶藿香叶藿香叶3g3g佩兰叶佩兰叶佩兰叶佩兰叶3g3g陈广皮陈广皮陈广皮陈广皮4.5g4.5g制半夏制半夏制半夏制半夏5g 5g 大腹皮大腹皮大腹皮大腹皮3g3g（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴3g3g（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶9g9g为引。为引。为引。为引。（4）、湿浊上蒙，泌别失职）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴
21、不多【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。饮，舌苔白腻。饮，舌苔白腻。饮，舌苔白腻。【病机】湿浊久困，蒙上流下【病机】湿浊久困，蒙上流下【病机】湿浊久困，蒙上流下【病机】湿浊久困，蒙上流下【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。苏合香丸（和剂局方）
22、苏合香丸（和剂局方）苏合香丸（和剂局方）苏合香丸（和剂局方）茯苓皮汤（温病条辨）茯苓皮汤（温病条辨）茯苓皮汤（温病条辨）茯苓皮汤（温病条辨）茯茯茯茯苓苓苓苓皮皮皮皮1515g g生生生生薏薏薏薏仁仁仁仁1515g g猪猪猪猪苓苓苓苓9 9g g大大大大腹腹腹腹皮皮皮皮9 9g g白白白白通通通通草草草草9 9g g淡竹叶淡竹叶淡竹叶淡竹叶6 6g g（5）、湿阻肠道，传导失司）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。腻。腻。腻。
23、【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【代表方剂】宣清导浊汤（温病条辨）【代表方剂】宣清导浊汤（温病条辨）【代表方剂】宣清导浊汤（温病条辨）【代表方剂】宣清导浊汤（温病条辨）猪猪猪猪苓苓苓苓15g15g茯茯茯茯苓苓苓苓15g15g寒寒寒寒水水水水石石石石18g18g晚晚晚晚蚕蚕蚕蚕砂砂砂砂12g12g皂皂皂皂荚子荚子荚子荚子9g9g湿阻肠道与热入心包鉴别湿阻肠道与
24、热入心包鉴别湿阻肠道与热入心包鉴别湿阻肠道与热入心包鉴别神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。热入心包热入心包热入心包热入心包神昏神昏神昏神昏湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。满、苔垢。满、苔垢。满、苔垢。湿阻肠道与阳明腑实鉴别湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热腹满且硬痛拒按，潮热腹满且硬痛拒按，潮热
25、腹满且硬痛拒按，潮热苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙2.湿热并重证治湿热并重证治（1）、湿热蕴毒）、湿热蕴毒【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，【临床表
26、现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【代表方剂】甘露消毒丹（温热经纬）【代表方剂】甘露消毒丹（温热经纬）【代表方剂】甘露消毒丹（温热经纬）【代表方剂】甘露消毒丹（温热经纬）飞滑石十五两
27、绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄荷蔻仁各四两荷蔻仁各四两荷蔻仁各四两荷蔻仁各四两 （2）、湿热中阻）、湿热中阻【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，
28、心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。脉濡数。脉濡数。脉濡数。【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃 【治疗方法】辛开苦降、清化湿热。【治疗方法】辛开苦降、清化湿热。【治疗方法】辛开苦降、清化湿热。【治疗方法】辛开苦降、清化湿热。【代表方剂】王氏连朴饮（霍乱论）【代表方剂】王氏连朴饮（霍乱论）【代表方剂】王氏连朴饮（霍乱论）【代表方剂】王氏连朴饮（霍乱论）川连川连川连川连3g3g（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴6g
29、6g石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲3g3g制半夏制半夏制半夏制半夏3g3g香香香香豉（炒）豉（炒）豉（炒）豉（炒）9g9g炒山栀炒山栀炒山栀炒山栀9g9g芦根芦根芦根芦根60g,60g,辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。（3）、湿热酿痰，蒙蔽心包）、湿热酿痰，蒙蔽心包【临床表现】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似【临床表现】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似
30、【临床表现】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似【临床表现】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似 昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包 【治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。【治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。【治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。【治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。【代表方剂】
31、菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 菖蒲郁金汤（温病全书）菖蒲郁金汤（温病全书）菖蒲郁金汤（温病全书）菖蒲郁金汤（温病全书）石石石石菖菖菖菖蒲蒲蒲蒲9g9g广广广广郁郁郁郁金金金金6g6g炒炒炒炒山山山山栀栀栀栀9g9g青青青青连连连连翘翘翘翘6g6g细细细细木木木木通通通通4.5g4.5g鲜鲜鲜鲜竹竹竹竹叶叶叶叶9g9g粉粉粉粉丹丹丹丹皮皮皮皮9g9g淡淡淡淡竹竹竹竹沥沥沥沥15g15g灯灯灯灯芯芯芯芯2 2g g紫紫紫紫金片（即玉枢丹）金片（即玉枢丹）金片（即玉枢丹）金片（即玉
32、枢丹）1.5g1.5g湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别 3.热重于湿证治热重于湿证治【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴 脾湿未化脾湿未化脾湿未化脾
33、湿未化 【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。【代表方剂】白虎加苍术汤【代表方剂】白虎加苍术汤【代表方剂】白虎加苍术汤【代表方剂】白虎加苍术汤 湿重于热湿重于热湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿症症症症状状状状发热发热发热发热 身热不扬身热不扬高热高热口渴口渴口渴口渴 不渴或渴不欲饮或喜热饮不渴或渴不欲饮或喜热饮 口渴欲饮口渴欲饮面色面色面色面色 萎黄萎黄面赤气粗面赤气粗神情神情神情神情 淡漠淡漠心烦心烦胸腹胸腹胸腹胸腹 脘痞腹胀较甚脘痞腹胀较甚身重脘痞较轻身重脘痞较轻二便二便二便二便 便溏
34、，溲混便溏，溲混便干，溲赤便干，溲赤舌苔舌苔舌苔舌苔 白腻白腻黄微腻黄微腻脉脉脉脉 濡缓濡缓滑数滑数病机病机病机病机湿困脾胃，气机郁滞湿困脾胃，气机郁滞热盛阳明热盛阳明,脾湿未化脾湿未化治法治法治法治法燥湿化浊燥湿化浊清热佐以化湿清热佐以化湿方药方药方药方药三仁汤，雷氏芳香化浊法三仁汤，雷氏芳香化浊法 白虎加苍术汤白虎加苍术汤湿重于热和热重于湿的鉴别湿重于热和热重于湿的鉴别 4.化燥入血证治化燥入血证治（1 1）、伤络便血）、伤络便血）、伤络便血）、伤络便血 【临床表现】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。【临床表现】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。【临床表现】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。【临床表现
35、】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，损伤肠络，迫血下行损伤肠络，迫血下行损伤肠络，迫血下行损伤肠络，迫血下行 【治疗方法】凉血解毒止血。【治疗方法】凉血解毒止血。【治疗方法】凉血解毒止血。【治疗方法】凉血解毒止血。【代表方剂】犀角地黄汤【代表方剂】犀角地黄汤【代表方剂】犀角地黄汤【代表方剂】犀角地黄汤 （2）、气随血脱）、气随血脱【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，
36、舌淡【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡 无华，脉象微细。无华，脉象微细。无华，脉象微细。无华，脉象微细。【病机】【病机】【病机】【病机】便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血虚脱危象解除之后，再予温阳
37、健脾，养血止血之法。止血之法。止血之法。止血之法。【代表方剂】独参汤【代表方剂】独参汤【代表方剂】独参汤【代表方剂】独参汤黄土汤黄土汤黄土汤黄土汤(金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略)甘草甘草甘草甘草 干地黄白术附子干地黄白术附子干地黄白术附子干地黄白术附子(炮炮炮炮)阿胶阿胶阿胶阿胶黄芩各黄芩各黄芩各黄芩各10g10g灶中黄土灶中黄土灶中黄土灶中黄土50g50g 5.余邪未净证治余邪未净证治【临临临临床床床床表表表表现现现现】身身身身热热热热已已已已退退退退，脘脘脘脘中中中中微微微微闷闷闷闷，知知知知饥饥饥饥不不不不食食食食，苔薄腻。苔薄腻。苔薄腻。苔薄腻。【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒
38、。【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（温热经纬）【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（温热经纬）【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（温热经纬）【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（温热经纬）藿香藿香藿香藿香6g6g薄荷叶薄荷叶薄荷叶薄荷叶4g4g鲜荷叶鲜荷叶鲜荷叶鲜荷叶10g10g枇杷叶枇杷叶枇杷叶枇杷叶8g8g佩兰叶佩兰叶佩兰叶佩兰叶6g6g芦根芦根芦根芦根18g18g冬瓜仁冬瓜仁冬瓜仁冬
39、瓜仁10g10g 病案讨论病案讨论 李李，男，男，2222岁，岁，19761976年年8 8月月1616日住院。住院号：日住院。住院号：2574825748 病史：病史：病史：病史：起病至今已起病至今已1010余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在体温在39.539.54040左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。不退，转来本院治疗。症状：症状：症状：症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，胸闷不
40、知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。脉濡。检查检查检查检查：体温：体温39.239.2，脉搏，脉搏89/89/分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数4600/mm4600/mm3 3，中性中性70%70%，淋巴，淋巴30%30%。肥达氏反应。肥达氏反应“H”1:160“H”1:160，“O”1:160“O”1:160。思考思考思考思考：1 1、本病的中医病名。、本病的中医病名。2 2、本病例的病因病机。、本病例的病因病机。3 3、确立治则和治法。、确立治则和治法。4 4、选择处方。、选择处方。参考答案参考答案 1 1、病名：湿温、病名：湿温、病名：湿温、病名：湿温2 2、
41、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。3 3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。4 4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等