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1、流 产（abortion）妊娠时限异常定 义妊娠 28周胎儿体重 1000g分 类早期流产：12周晚期流产：12 28周自然流产：占15%左右人工流产病 因遗传基因缺陷：染色体异常环境因素母体因素免疫因素病理病理n n孕8周：胎盘绒毛发育不成熟，妊娠组织多能完全排胎盘绒毛发育不成熟，妊娠组织多能完全排 出出n n孕8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，于底蜕膜联系较牢，妊娠胎盘绒毛发育茂盛，于底蜕膜联系较牢，妊娠组织不易完全排出组织不易完全排出n n孕12周后：胎盘已形成胎盘已形成临 床 表 现阴道流血：孕期一定要妇科检查case腹痛vv早期流产阴道流血出现在腹痛之前vv晚期流产先有腹痛，再有阴道流血
2、临 床 类 型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）流产发展的不同阶段流产发展的不同阶段三种特殊情况：三种特殊情况：稽留流产（稽留流产（missed abortionmissed abortion）复发性流产（复发性流产（recurrentrecurrent abortion abortion）流产感染（流产感染（septic abortionseptic abortion）先 兆 流 产症状：阴道流血、腹痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经
3、周数相符妊娠产物未排出难 免 流 产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小不 全 流 产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数完 全 流 产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小稽 留 流 产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动反 复 性 流 产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体
4、异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤流产感染流产感染流血时间长，组织残留厌氧菌及需氧菌混合感染流 产 的 发 展 过 程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产诊 断病史病史体检体检辅助检查辅助检查B B超超连续监测血连续监测血 HCG HCG水平，孕酮水平水平，孕酮水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型确诊流产后，还应确定流产的临床类型治疗治疗先兆流产处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂难免流产处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产不全流产不全流产处理原则：清宫完全流产完全流产处理原则：观察子宫小
5、于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮稽 留 流 产 的 处 理孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术反 复 性 流 产 的 处 理流 产 感 染原因：处理：原则积极控制感染n n阴道流血不多n n阴道流血多n n 用卵圆钳钳出残留组织思考题思考题n n各种流产的处理原则n n某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。n n停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+内江市第一人民医院内江市第一人民医院妇产科妇产科伍玲主治医师伍玲主治医师 谢 谢