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1、 肠梗阻学习目标 1.解释肠梗阻的概念，说出肠梗阻的病因分类及病理 2.叙述肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转和小儿肠套叠的临床特点、诊断与治疗一、概述 肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正常运行发生障碍的一组外科疾病的总称。是外科常见的急腹症之一。（一）分类按发生原因可分为：（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻（一）分类按肠壁血运有无障碍分：（1）绞窄性肠梗阻（2）单纯性肠梗阻（一）分类其他：按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻；按程度分为完全性和不完全性肠梗阻。（二
2、）病理生理 肠梗阻主要病理生理变化有三大方面：1 肠管膨胀 2 体液失衡 3 感染和毒血症（三）临床表现 症状 有痛、吐、胀、闭四大症状。（1）腹痛：腹痛的部位和特点常可提示病变部位和性质所在。症状（2）呕吐：常与肠梗阻部位的高低、梗阻的性质有关。症状（3）腹胀：腹胀在梗阻发生一段时间以后出现，程度与梗阻部位有关。症状（4）肛门停止排气排便：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。（三）临床表现 体征（1）视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀的腹胀。体征（2）触诊：单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，无腹肌紧张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激征、有
3、时可触到痛性包块；体征（3）叩诊：鼓音，在绞窄性肠梗阻时可发现移动性浊音。体征（4）听诊：在机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。辅助检查（1）X 线检查：有重要意义，腹部透视或平片可见小肠积气和梯形气液平面。辅助检查（2）绞窄性肠梗阻时可有白细胞明显升高、腹腔穿刺可得血性液体或直肠指检发现粘液血便等。（四）诊断 肠梗阻的诊断要解决以下几个问题：1 是否肠梗阻 2 是否绞窄性肠梗阻（四）诊断 3 是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 4 是高位肠梗阻还是低位肠梗阻 5 是什麽原因引起的肠梗阻（五）治疗原则 总的原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通
4、畅。（五）治疗原则非手术疗法 适用于动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施包括：持续胃肠减压、补液、使用抗生素、禁食禁饮、取半卧位等（五）治疗原则 手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻非手术疗法无效者。（六）预防 积极防治肠蛔虫症；避免饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿饮食性质；提高腹部手术操作技术，提倡术后早期活动以减少粘连性肠梗阻。二、常见的机械性肠梗阻（一）粘连性肠梗阻 病因 先天性腹腔内粘连 后天性腹腔内粘连（一）粘连性肠梗阻 主要诊断要点 有腹部手术、外伤、感染史；典型的机械性肠梗阻的表现；X 线检查可见多个液平面。（一）粘连性肠
5、梗阻 治疗 因粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，宜先行非手术疗法；绞窄性者应及时手术。（一）粘连性肠梗阻 预防 操作切忌粗暴，减少肠管暴露时间；避免腹腔内遗留可产生肉芽肿的异物；鼓励病人术后早期活动，以防肠粘连。（二）肠扭转 一段肠襻沿其系膜长轴旋转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭转，属绞窄性肠梗阻。临床表现与诊断（1）小肠扭转：多见于饱餐后进行剧烈活动的的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不减，较早出现腹膜刺激征及休克。临床表现与诊断（2）乙状结肠扭转：多见于有慢性便秘史的老年男性，也可继发于结肠肿瘤。X 线钡灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟嘴形；治疗原则 肠扭转多需急诊手术，如时间过长将可能导致肠坏死的发生。
6、（三）肠套叠 一段肠管套入相连的另一段肠腔内，称为肠套叠，属绞窄性肠梗阻。病因病理（1）原发性肠套叠：占肠套叠的绝大多数，属于急性肠套叠，多见于2 岁以内婴幼儿。（2）继发性肠套叠：常见于成人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉等器质性病变。2.临床表现与诊断 急性肠套叠的典型症状是腹痛、呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜炎及休克征象。辅助检查：X 线空气或钡灌肠造影：可有典型的杯状阴影；B 超检查：也有助于诊断。治疗原则（1）灌肠复位：既是诊断手段又是治疗方法。一般适用于发病48小时内，肠管未坏死者，空气灌肠比钡剂灌肠更优。（2）手术复位：适用于病程已超过48 小时或非手术治疗失败甚至穿孔者。（四）蛔虫性肠梗阻 蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于农村儿童，常在发热或服用驱虫药不当时发生。一般可用非手术疗法治愈,极少数需手术。小结 1 肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。小结2 肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判断是否绞窄性肠梗阻。3 治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。4 常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。