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1、腹膜透析伴腹膜炎的护理查房 心内科：罗菊病情简介患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时”于2017年3月9日收入我科。1、病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析（2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认过敏史。我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。病情简介查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病
2、程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。病情简介2、查体：T37.0 P83次分 R20次分 Bp12973mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音，心率83次分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及36级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。病情简介3、辅助及实验室检查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透血常规：红细胞计数3.111012L(3.55.5)白细胞计数13.27109L(3
3、.99.5)血红蛋白浓度87.00gL(110)红细胞压积26.40%（36.6044.00）生化全项：尿酸550.91umolL(120.00)葡萄糖7.32mmolL(3.336.11)肌酐123.68umolL(44.00115.00)病情简介初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴）西医诊断：1.急性腹膜炎 2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压病情简介医师诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤优质蛋白饮食；2.积极完善相关检查；3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理；4.继续密切监测患者生命体征变化。护理措施 腹痛：与腹膜炎有关指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及
4、预防措施以取得合作。观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊）。遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透液检查常规。病房每日空气消毒12次。保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间应夹闭管道。指导病人尽量少到人群集中的场所去。护理措施 体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状。监测体重于透析前后以作对比。观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血。嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品。护理措施 知识缺乏：与无菌观念不强有关在清
5、洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应洗手戴口罩。操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作。要求患者定时遵医嘱操作。相关健康指导腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。相关健康指导1、换液环境和要求腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件：（1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘
6、飞舞或进入室内，桌面及物品要保持干净。（2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。相关健康指导（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。（4）换液时请不要接电话。（5）用于换液的房间应定时清扫消毒。相关健康指导2、隧道出口护理做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。（1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。相关健康指导（3）正常
7、情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。如果出现感染，至少每天换药1次。（4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定要戴手套。（5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，不得让出口处浸泡在水里。（6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生理盐水软化后轻轻去除。相关健康指导3、透析导管及外接短管的护理（1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。（2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不要弯曲、压折。（3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵应立即
8、更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭管路，并立即到医院就诊。（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折除，以免操作导管。相关健康指导4、规范换液步骤4.1 准备（1）清洁工作台；（2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹；（3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损；（4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；相关健康指导（5）如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中；（6）称量腹膜透析液并做好记录。4.2 连接（1）拉开接口拉环；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速将腹
9、膜透析液与外接短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。相关健康指导4.3 引流（1）悬挂透析液袋；（2）用管路夹夹住入液管路；（3）将透析液袋口的出口塞折断；（4）将引流袋放低；（5）将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否浑浊；（6）引流完毕后关闭短管。相关健康指导4.4 冲洗（1）移开入液管路的管路夹子；（2）观察透析液流入引流袋；（3）慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管。4.5 灌注（1）打开短管旋钮开始灌注；（2）灌注结束后关闭短管；（3）再用一个管路夹子夹住入液管路。相关健康指导4.6 分离（1）撕开碘伏帽的外包装；（2
10、）检查检查盖帽内海绵是否浸润碘液；（3）将短管与腹膜透析液分离；（4）将短管朝下，旋紧碘伏帽至完全密合；（5）称量透出液并做好记录。相关健康指导5、正确的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手镯或手链；（2）调节水温，冲湿手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成丰富的泡沫；（3）按顺序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流动的水将手冲洗干净；（5）用干净的纸巾将手擦干，用纸巾关水龙头。相关健康指导6、日常注意事项（1）增强免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多发季节，应注意保暖，避免到公共场所，减少传染可能。（2）增加营养。腹透患者每天丢失约5-15g的蛋白，平时宜多食入优
11、质动物蛋白，加强营养，提高免疫力。相关健康指导（3）避免肠道感染。应注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质量好，烹调时要烧熟、煮透，不食隔夜饭菜、变质及刺激性食品，避免胃肠道感染，发生感染应积极治疗。保持大便通畅也很重要，便秘时充满粪便的肠管会压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍，同时细菌会穿透肠壁进入腹腔引起腹膜炎。预防便秘可多吃高纤维食物，如糙米、高纤维麦片，每天进行一些适度的活动，发生便秘时可服用一些缓泻剂。相关健康指导7、早期发现腹膜炎一旦发现透析引流液浑浊，或出现不原因的腹痛、腹泻，或透析液出超量减少，应引起高度重视，及时与医生或透析护士联系，并留取腹透液进行检查。发生胃肠道感染、胆道感染时，均应及时就诊，以免诱发腹膜炎。谢谢！