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1、皮瓣移植术的护理皮瓣移植术的护理北十区 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的的皮皮下脂肪组织所形成。下脂肪组织所形成。皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处处移植移植到另一处到另一处,故而称为皮瓣移植术故而称为皮瓣移植术.定定 义义一一、任意型皮瓣、任意型皮瓣 1.1.局部皮瓣局部皮瓣:推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易位皮瓣 2.2.邻位皮瓣邻位皮瓣 3.3.远位皮瓣远位皮瓣分分 类类二二、轴型皮瓣、轴型皮瓣1.1.一般轴型一般轴型2.2.岛状皮瓣岛状皮瓣3.3.肌皮瓣肌皮瓣4.4.游离皮瓣游离皮瓣5.5.含血管蒂的复
2、合组织移植含血管蒂的复合组织移植推推 进进 皮皮 瓣瓣腹腹 部部 带带 蒂蒂 皮皮 瓣瓣腹腹 部部 带带 蒂蒂 皮皮 瓣瓣旋旋 转转 皮皮 瓣瓣管管 形形 皮皮 瓣瓣岛岛 状状 皮皮 瓣瓣游游 离离 皮皮 瓣瓣1.1.修复全层皮肤的缺损。修复全层皮肤的缺损。2.2.覆盖骨骼、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分。覆盖骨骼、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分。3.3.修复足底、指端等承受压力的摩擦面。修复足底、指端等承受压力的摩擦面。4.4.器官的再造。器官的再造。5.5.供给营养，如修复放射性溃疡、压疮以及包括供给营养，如修复放射性溃疡、压疮以及包括骨组织骨组织 缺损缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创
3、面。的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。适适 应应 症症1 1术后麻醉恢复期护理术后麻醉恢复期护理 (1)(1)患者回病房后取去枕平卧位患者回病房后取去枕平卧位4 46 6小时，头偏向一侧，防止呕小时，头偏向一侧，防止呕吐后窒息和吸人性肺炎的发生。吐后窒息和吸人性肺炎的发生。(2)(2)密切观察生命体征，随时做好记录。密切观察生命体征，随时做好记录。(3)(3)及时执行术后医嘱。及时执行术后医嘱。2 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高维生素、高营养、易消化、无强给予高热量、高维生素、高营养、易消化、无强烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。3 3引流护理引流护理 (1
4、)(1)观察伤口引流的性质、量，并记录观察伤口引流的性质、量，并记录2424小时引流量。小时引流量。(2)(2)注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意无菌操注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意无菌操作。作。(3)3(3)35 5天拔除引流管。天拔除引流管。术术 后后 护护 理理 4病情观察病情观察 (1)(1)皮瓣颜色动脉供血不足皮肤颜色呈苍白，并逐渐干瘪。皮瓣颜色动脉供血不足皮肤颜色呈苍白，并逐渐干瘪。静脉回流不良，皮肤颜色逐渐改变，红色静脉回流不良，皮肤颜色逐渐改变，红色紫色紫色发绀发绀紫紫黑黑水疱，水疱出现后用无菌注射器针头将渗液抽出，待结水疱，水疱出现后用无菌注射器针头将
5、渗液抽出，待结痂后自行脱落。游离皮瓣移植术后，应注意保持室温在痂后自行脱落。游离皮瓣移植术后，应注意保持室温在2828左右。避免因温度过低而引起血管痉挛，导致皮瓣血运障碍。左右。避免因温度过低而引起血管痉挛，导致皮瓣血运障碍。(2)(2)指压反应用手指轻压移植皮瓣，使之苍白，然后迅速移指压反应用手指轻压移植皮瓣，使之苍白，然后迅速移开手指。正常皮肤颜色在开手指。正常皮肤颜色在1 12 2秒内转为红润，如果充盈时间秒内转为红润，如果充盈时间缩短表示静脉回流不畅，如果反应迟缓，时间超过缩短表示静脉回流不畅，如果反应迟缓，时间超过5 5秒，表示秒，表示供血不良有动脉栓塞的可能，应及时通知医生给予处理
6、。供血不良有动脉栓塞的可能，应及时通知医生给予处理。(3)(3)皮肤张力皮肤张力 正常情况下术后正常情况下术后2 23 3日内皮瓣呈轻度肿胀，发日内皮瓣呈轻度肿胀，发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增加甚至干瘪。显，皮纹增加甚至干瘪。术术 后后 护护 理理 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败。致手术完全失败。1 1、临床表现：、临床表现：一一动脉供血不足动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降，此，皮肤表面呈
7、苍白色，局部温度下降，此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所致，若术中发现，给予种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所致，若术中发现，给予热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术后给予补充血容量、热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术后给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二二静脉回流障碍静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点，表现为皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点，重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后
8、发生在术后2 23 3天内，逐渐加重且范围扩大，天内，逐渐加重且范围扩大，5 5天后趋于稳定，轻者天后趋于稳定，轻者5 5天天以后逐渐好转，表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者出现皮瓣部分以后逐渐好转，表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者出现皮瓣部分或大部分或大部分坏死。并发症并发症血运障碍血运障碍2 2、原因：、原因：皮瓣设计不当，长宽比例过大或供区有较多的瘢痕，皮瓣设计不当，长宽比例过大或供区有较多的瘢痕，移植皮瓣中血运本身条件不足移植皮瓣中血运本身条件不足;手术操作粗暴，损伤主要血管或手术操作粗暴，损伤主要血管或缝合张力太大，皮瓣扭转、挤压等，造成血运回流障碍缝合张力太大，皮瓣扭转、挤压
9、等，造成血运回流障碍;止血不止血不完善，使皮瓣下出现血肿，致局部张力增大，而影响血运完善，使皮瓣下出现血肿，致局部张力增大，而影响血运;由于由于无菌操作不严，局部感染亦可造成或加重皮瓣血运障碍无菌操作不严，局部感染亦可造成或加重皮瓣血运障碍;包扎不包扎不当或术后固定欠妥，皮瓣蒂部牵拉、受压，致供血不足或回流当或术后固定欠妥，皮瓣蒂部牵拉、受压，致供血不足或回流受阻。受阻。并发症并发症血运障碍血运障碍3 3、护理：、护理：出现皮瓣血运障碍时，首先应检查是什么原因引起的，出现皮瓣血运障碍时，首先应检查是什么原因引起的，若术后出现血运障碍，动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、若术后出现血运障碍，动脉痉
10、挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，有条件补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，有条件时可行高压氧治疗。静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢时可行高压氧治疗。静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，采取体位引流，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端体或皮瓣远端，采取体位引流，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。或剪开已结扎的创局边缘的小静脉，使积血水溶液浸湿创缘。或剪开已结扎的创局边缘的小静脉，使积血流出，待流出，待3 35 5天循
11、环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活活。并发症并发症血运障碍血运障碍皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。并发症并发症血肿血肿在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前对病人的健康教育非常重要，须取得病人必要措施
12、，因此术前对病人的健康教育非常重要，须取得病人的充分合作。的充分合作。并发症并发症皮瓣撕脱皮瓣撕脱一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染。严重外伤时，一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染。严重外伤时，一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液化感染，导致手术失组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液化感染，导致手术失败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创，败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负压引流，术后如发现有感染征象，应局部外用抗生素，放置负压引流，术后如发现有感染征象，应及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。并发症并发症感染感染1.1.饮食给于营养丰富易消化的饮食饮食给于营养丰富易消化的饮食2.2.沐浴定时沐浴，保持皮肤清洁干燥沐浴定时沐浴，保持皮肤清洁干燥3.3.日常活动注意适量活动。日常活动注意适量活动。4.4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护。我保护。5.5.定期随访检查定期随访检查 出出 院院 指指 导导谢谢聆听！