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1、第四章第四章 炎炎 症症第一节第一节 炎症概述炎症概述概念:炎症炎症(inflammation)：是具有血管系统的是具有血管系统的活体组织对损伤因子活体组织对损伤因子(致炎因子致炎因子)所发生的防御所发生的防御性反应。性反应。炎症的防御作用炎症的防御作用：其中心环节为血管反应。其中心环节为血管反应。损伤、抗损伤、修复三为一体损伤、抗损伤、修复三为一体炎症的潜在危害：过敏炎症的潜在危害：过敏脑水肿脑水肿声带声带炎症的原因:1.生物：最常见生物：最常见感染感染2.物理：物理：3.化学：内、外源性化学：内、外源性4.坏死组织坏死组织5.变态反应变态反应紫外线灼伤紫外线灼伤变态反应性炎变态反应性炎化妆
2、品过敏性皮炎化妆品过敏性皮炎皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化:变质变质渗出渗出增生增生一、变质一、变质alteration炎炎症症局局部部组组织织发发生生的的各各种种变变性性、坏坏死死统统称为变质。其形态学变化有：称为变质。其形态学变化有：1.实质细胞：实质细胞：表表现现为为细细胞胞水水肿肿、脂脂肪肪变变性性、凝凝固固性性坏死、液化性坏死等。坏死、液化性坏死等。2.间质：间质：结结缔缔组组织织的的粘粘液液变变性性、纤纤维维素素性性变变性性和崩解坏死。和崩解坏死。代谢变化代谢变化:致致炎炎因因子子对对局局部部组组织织的的作作用用，导导致致炎炎性性充充血血，氧氧化化
3、增增强强，继继而而出出现现局局部部血血液液循循环环障障碍碍。氧氧化化减减弱弱，代代谢谢产产物物堆堆积积，酸酸性性产产物物增增多，多，局部酸中毒局部酸中毒。炎区组织的渗透压升高：炎区组织的渗透压升高：大分子崩解，离子成分增多大分子崩解，离子成分增多炎症介质炎症介质imflammatory mediator P78炎炎症症介介质质是是指指诱诱导导炎炎症症反反应应的的某某些些生生物活性物质（化学因子）。物活性物质（化学因子）。这这些些物物质质具具有有促促进进血血管管扩扩张张、通通透透性性升升高高、白白细细胞胞渗渗出出及及吞吞噬噬等等功功能能，在在炎炎症症的的发发生生发发展展过过程程中中有有重重要要作
4、作用用。炎炎症症介质可分为：介质可分为：细胞源性细胞源性 血浆源性血浆源性细胞源性：1.血管活性胺：组织胺、5-HT。细动脉扩张细静脉透性2.PGLT：血管扩张，发热疼痛；血管透性中性趋化3.白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：组织损伤，血管透性趋化性，间质降解4.细胞因子淋巴因子，白介素，干扰素TNF等。趋化性，发热。5.PAF：血管透性较组胺强趋化性6.一氧化氮：血管扩张，组织损伤7.神经肽P物质：血管透性血管扩张血浆源性：1.激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛2.补体系统：补体系统：C3aC5aC4a血管扩张，透血管扩张，透性性C5a致全粒、单核趋化致全
5、粒、单核趋化3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物解产物(FDP)等等血管通透性增高，白细血管通透性增高，白细胞趋化胞趋化两点两点:（1）不同介质密切联系；（）不同介质密切联系；（2）介质）介质处于灵敏调控和平衡系统中处于灵敏调控和平衡系统中主要炎症介质的作用：血管扩张：血管扩张：组胺，缓激肽，组胺，缓激肽，PGE2PGD2PGF2PGI2NO血管透性增高：血管透性增高：组胺，缓激肽，组胺，缓激肽，C3aC5aLT：C4D4E4，PAF，P物质物质趋化：趋化：C5a，LTB4，细菌产物，细菌产物，IL-8TNF发热：发热：IL-1，IL-6，TNF，PG
6、疼痛：疼痛：PGE2，缓激肽缓激肽组织损伤：组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，氧自由基，溶酶体酶，NO二、渗二、渗 出出(exudation)是是指指炎炎症症局局部部血血管管内内的的液液体体成成分分和和细细胞胞成成分分，通通过过血血管管壁壁进进入入炎炎区区组组织织内内的的过过程程。其其中中渗渗出出的的液液体体成成分分称称为为渗渗出出液液；细细胞胞成成分分称称为为炎炎细细胞胞；两两者者合合称称渗渗出物。出物。渗出为炎症最具特征性的变化渗出为炎症最具特征性的变化。（一一）炎炎区区血血液液动动力学改变力学改变此为渗出基础此为渗出基础1.细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩几秒几秒2.血管扩张血管扩张血流加血流加
7、速速3.血流减慢血流减慢进一步停滞进一步停滞（二）血管壁通透性升高（二）血管壁通透性升高血管通透性升高机理：血管内胶渗压下血管通透性升高机理：血管内胶渗压下降，组织内胶渗压升高。另还有：降，组织内胶渗压升高。另还有：内皮收缩内皮收缩/穿胞通道：穿胞通道：细静脉细静脉速发短暂反速发短暂反应应（1530分）组胺分）组胺缓激肽缓激肽LTP物质物质内皮骨架重构：内皮骨架重构：IL-1TNFIFNr缺氧致缺氧致内皮收缩（内皮收缩（4h后发生后发生持续持续24h）内皮破损：烧伤内皮破损：烧伤化脓菌化脓菌微循环微循环速发持速发持续反应续反应immediate sustained response（几时几时几
8、几天）天）迟迟发发持持续续发发应应delayed sustained response：轻轻中中度度热热伤伤X线线(2-12h后后，几几时时-几几天天）累累及及毛毛细细血血管管 细细静静脉脉 内内皮皮凋凋亡亡或或细细胞胞因因子子所所致致白白细细胞胞介介导导的的内内皮皮损损伤伤粘粘附附于于内内皮皮，释释放活性氧、水解酶损伤内皮放活性氧、水解酶损伤内皮新生毛细血管壁不完整新生毛细血管壁不完整1.液体渗出液体渗出血血液液中中的的液液体体成成分分通通过过细细静静脉脉和和毛毛细细血血管管壁壁达达到到血血管管外外的的过过程程称称为为液液体体渗渗出出。渗渗出的液体称为出的液体称为渗出液渗出液。在在组组织织间
9、间隙隙称称炎炎性性水水肿肿；在在体体腔腔称称为为积积液液。渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白量蛋白量多多少少比比重重大大1.018小小细胞数细胞数多多500个个少少蛋白定性实验蛋白定性实验阳性阳性阴性阴性凝固性凝固性能自凝能自凝不能自凝不能自凝透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清渗出液的防御作用:稀释毒素，减轻损伤稀释毒素，减轻损伤;带来营养物质，带走炎区代谢产物；带来营养物质，带走炎区代谢产物；带来抗体、补体消灭病原微生物；带来抗体、补体消灭病原微生物；抗原成分被带到局部淋巴结，产抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫免疫；生免疫免疫；带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩
10、散，利于带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬中性白细胞捕获与吞噬;纤维素网架利于修复纤维素网架利于修复;不良后果：炎性水肿，压迫作用炎性水肿，压迫作用纤维素纤维素机化、粘机化、粘连；连；喉头水肿喉头水肿白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用炎炎症症时时血血管管内内的的白白细细胞胞穿穿过过血血管管壁壁到到达达血血管管外外的的过过程程称称白白细细胞胞渗渗出出；其其出出现现在在局部组织间隙的现象称局部组织间隙的现象称炎细胞浸润炎细胞浸润。炎炎症症反反应应的的功功能能是是将将炎炎细细胞胞输输送送到到炎炎症症灶灶，吞吞噬噬降降解解细细菌菌、异异物物，其其为为炎炎症症防防御御反
11、应的反应的最重要特征和关键环节。最重要特征和关键环节。是一个主动过程。包括以下步骤：是一个主动过程。包括以下步骤：1.边集边集margination白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称边集边集；边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也称为称为附壁附壁。2.粘附粘附adhesion内皮和白细胞表面的内皮和白细胞表面的粘附分子粘附分子相互作用相互作用而粘着。粘附分子三类：而粘着。粘附分子三类：选择素：内皮的选择素：内皮的E、P;白细胞的白细胞的L免疫球蛋白超家族分
12、子免疫球蛋白超家族分子内皮细胞粘附内皮细胞粘附分子：分子：ICAM-1，VCAM-1整合素：白细胞的整合素：白细胞的LFA-1MAC-1;VLA-4和和47粘附机理粘附机理3.游出游出emigration以阿米巴方式游出，需以阿米巴方式游出，需212分分。各种白细胞各种白细胞均以同种方式游出。不同期游出细胞不一均以同种方式游出。不同期游出细胞不一4.趋化性趋化性chemotaxis指指白白细细胞胞沿沿浓浓度度梯梯度度向向着着化化学学刺刺激激物物作作定定向移动。速度为向移动。速度为520um/分分诱诱导导白白细细胞胞定定向向游游走走的的物物质质称称为为趋趋化化因因子子。特异性特异性内外源性（内外
13、源性（C5aLTB4IL-8）白白细细胞胞游游走走的的方方向向朝朝着着趋趋化化物物，称称为为阳阳性性趋趋化性。反之称阴性趋化性。化性。反之称阴性趋化性。趋化因子趋化因子 与与WBCWBC表面受体结合表面受体结合 WBCWBC内游离钙内游离钙 WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组 WBCWBC伸出伪足，伸出伪足，WBCWBC移动移动趋化因子作用机制三磷酸肌醇和二乙酰基甘油三磷酸肌醇和二乙酰基甘油5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 吞噬作用吞噬作用免疫作用免疫作用组织损伤组织损伤吞噬作用吞噬作用(phagocytosis)指指白白细细胞胞对对病病原原体体和和组组织织崩崩解解碎碎片片进进行行吞
14、吞噬噬和和消消化化的的过过程程。为为炎炎症症防防御御反反应应的的最最重要过程。重要过程。吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：小噬细胞小噬细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞单核细胞单核细胞 胞浆内含胞浆内含多种酶类颗多种酶类颗粒，是杀灭、粒，是杀灭、消化和降解消化和降解病原物和组病原物和组织碎片的重织碎片的重要场所。要场所。嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞溶溶酶酶体体富富含含酸酸性性磷磷酸酸酶酶和和过过氧氧化化物物酶。酶。巨噬细胞巨噬细胞吞噬过程包括以下三个阶段吞噬过程包括以下三个阶段:识别及附着识别及附着:指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。
15、触、附着的过程。与与IgG和和C3b等血清中的调理素有关。等血清中的调理素有关。调理素调理素(opsonin)调理素化调理素化非调理素化吞噬（非调理素化吞噬（CR3识别脂多糖识别脂多糖）吞入吞入:指指吞吞噬噬细细胞胞伸伸出出伪伪足足把把异异物物包包围围摄摄入入胞胞浆浆内内形形吞吞噬噬体体(phagosome)的的过过程程。吞吞噬噬体体与与溶溶解解酶酶体体融融合合后后，形形成成吞吞噬噬溶溶酶酶体。体。（phagolysosome)杀灭和降解杀灭和降解:1)赖氧性杀菌机理赖氧性杀菌机理:MPO-H2O2-卤素系统是中性细胞最有效卤素系统是中性细胞最有效的杀菌系统的杀菌系统HOCL杀菌因子杀菌因子2
16、)不赖氧机理不赖氧机理:溶菌酶、阳离子蛋白溶菌酶、阳离子蛋白.酸性水解酶进行降解酸性水解酶进行降解 免疫作用免疫作用抗原呈递组织损伤作用组织损伤作用白细胞释放的溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞释放的溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白细胞三烯产物，能引起内皮细胞前列腺素和白细胞三烯产物，能引起内皮细胞和组织损伤。和组织损伤。单核细胞也能产生组织损伤因子。单核细胞也能产生组织损伤因子。6.6.白细胞功能缺陷白细胞功能缺陷（自学）（自学）三、增生三、增生限制炎症扩散及修复限制炎症扩散及修复一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。细胞为主。在某些情况下，炎症灶
17、周围的上皮细胞在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。的增生。炎症的局部表现和全身反应1.局部表现：局部表现：红、肿、红、肿、热、热、痛、痛、功能障碍。功能障碍。急急 性性 扁扁 桃桃 腺腺 炎炎2.2.全身反应：全身反应：发热发热:IL-1 IL-6:IL-1 IL-6 TNF PG TNF PG 发热发热 白细胞变化白细胞变化:增多增多:152010:1520109 9/L/L IL-1 IL-1、TNF TNF 核左移：核左移：杆状核杆状核5%5%减少减少:病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌病毒、立克次体、原虫、伤
18、寒杆菌 炎症的经过和结局炎症的经过和结局一、炎症的经过一、炎症的经过：急性急性 慢性慢性 （一）急性炎症特点（一）急性炎症特点 持续时间短，几天持续时间短，几天一月以内；变质、一月以内；变质、渗出为主，中性粒细胞渗出。渗出为主，中性粒细胞渗出。（二）慢性炎症特点（二）慢性炎症特点 持续几周持续几周几月，增生为主，淋巴、几月，增生为主，淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。浆细胞、巨噬细胞浸润为主。二、炎症的结局二、炎症的结局 （一）痊愈：（一）痊愈：完全愈复完全愈复 不完全愈复不完全愈复 （二）迁延为慢性：（二）迁延为慢性：（三）蔓延扩散：（三）蔓延扩散：1.局部蔓延局部蔓延沿组织间隙、自然管道沿组
19、织间隙、自然管道2.淋巴蔓延淋巴蔓延淋巴管炎淋巴管炎红线；淋巴结炎红线；淋巴结炎3.血行蔓延血行蔓延 直接或经淋巴入血直接或经淋巴入血（1）毒血症：毒素入血，血中无菌。中）毒血症：毒素入血，血中无菌。中 毒症状，实质器官损害。毒症状，实质器官损害。（2）菌血症：血中有菌，无中毒症状。）菌血症：血中有菌，无中毒症状。（3）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。（4）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿（embolic abscess or metastatic abscess)炎症的病理类型炎症的病理类型一、变质性炎症一、变质性炎症alterat
20、iveinflammation是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。出和增生相对比较轻微的炎症。原因：原因：重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。受累器官：受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑等。多为实质性器官，如心、肝、脑等。二、渗出性炎症二、渗出性炎症exudative inflammation是是以以炎炎症症灶灶内内有有大大量量的的渗渗出出物物为为特特征征的的炎炎症症。常常常常有有一一定定程程度度的的变变质质，而而增
21、生性改变比较轻微。增生性改变比较轻微。根根据据渗渗出出物物的的主主要要成成分分和和病病变变特特点点，可分为以下类型：可分为以下类型：（一）浆液性炎症（一）浆液性炎症serous inflammation特征：特征：炎炎症症局局部部以以血血清清渗渗出出为为特特征征，渗渗出出的的主主要要成成分分是是浆浆液液，混混有有少少量量白白细细胞胞和和纤纤维维素素及及变质的间皮或上皮变质的间皮或上皮病因：病因：高高温温(皮皮肤肤水水泡泡)；强强酸酸强强碱碱；细细菌菌毒毒素素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。部位：部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜。疏松结缔组织、粘膜、浆膜。炎性水肿炎性
22、水肿胸膜炎胸膜炎急性喉炎急性喉炎结局：结局：大大多多数数病病因因去去除除后后，渗渗出出的的浆浆液液吸吸收收，局部不留痕迹。局部不留痕迹。大大量量积积液液，影影响响器器官官功功能能。如如心心包包腔腔和和胸膜腔积液。胸膜腔积液。（二）纤维素炎症（二）纤维素炎症fibrinous inflammation特征：特征：渗出物中含有大量纤维蛋白渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性常混有中性粒细胞及细胞碎片。粒细胞及细胞碎片。病因：病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，壁损伤重，部
23、位：部位：粘膜、浆膜、肺。粘膜、浆膜、肺。缩窄性心包炎缩窄性心包炎六盘山公路鸟瞰六盘山公路鸟瞰（三）化脓性炎症（三）化脓性炎症purulentinflammation以大量以大量中性白细胞中性白细胞渗出为主，并伴有不渗出为主，并伴有不同程度同程度组织坏死和脓液形成组织坏死和脓液形成为特征。为特征。脓液脓液脓性渗出物脓性渗出物脓细胞脓细胞变性坏死的中性粒细胞变性坏死的中性粒细胞原因：原因：化脓菌化脓菌坏死组织坏死组织松节油松节油分类：分类：表面化脓积脓、蜂窝织炎、脓肿表面化脓积脓、蜂窝织炎、脓肿1.表面化脓和积脓表面化脓和积脓输卵管心包积脓输卵管心包积脓2.蜂窝织炎蜂窝织炎 皮下网状淋巴管炎皮下
24、网状淋巴管炎3.脓肿脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。即局限性化脓性炎。特征：特征：局部组织溶解坏死，形成充满脓液的局部组织溶解坏死，形成充满脓液的腔。由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液腔。由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。组成。原因：原因：金葡菌，产生血浆凝固酶。金葡菌，产生血浆凝固酶。部位：部位：皮肤、内脏皮肤、内脏(肺、肝、肾、脑肺、肝、肾、脑)。肾肺脓肿肾肺脓肿脓肿壁脓肿壁结局：结局：小脓肿吸收小脓肿吸收消散，如疖。消散，如疖。大脓肿可致大脓肿可致脓毒败血症，脓毒败血症，需切开。需切开。肛周脓肿肛周脓肿并发症：并发症：窦道窦道sinus瘘管瘘管fistula（四）出血
25、性炎症（四）出血性炎症 hemorrhagic inflammation不不是是一一种种独独立立的的炎炎症症类类型型。当当任任何何急急性性炎炎症症渗渗出出物物中中出出现现大大量量红红细细胞胞时时，均均可可称称为为出血性炎症。出血性炎症。血管壁损伤严重血管壁损伤严重炭炭疽疽杆杆菌菌、鼠鼠疫疫杆杆菌菌、钩钩端端螺螺旋旋体体及及流流行性出血热病毒等感染。行性出血热病毒等感染。流流行行性性出出血血热热之之心心外外膜膜流行性出血热之皮肤、粘膜流行性出血热之皮肤、粘膜出血性炎出血性炎附：卡他性炎症附：卡他性炎症(catarrhalinflammation)是是一一种种发发生生在在粘粘膜膜的的表表浅浅性性渗
26、渗出出性性炎炎症症。主主要要表表现现为为炎炎性性分分泌泌物物顺顺着着粘粘膜膜向向下下流流(即即卡卡他之意他之意)。三、增生性炎三、增生性炎以增生为主，以增生为主，多为慢性，也可急性多为慢性，也可急性（一）一般增生性炎（一）一般增生性炎病变特点病变特点：1.纤维组织增生，上皮、实质细胞增生纤维组织增生，上皮、实质细胞增生2.淋巴淋巴、浆细胞，巨嗜细胞浸润、浆细胞，巨嗜细胞浸润3.炎性组织结构破坏炎性组织结构破坏炎性息肉炎性息肉polyp 粘膜上皮、腺粘膜上皮、腺体、肉芽组织体、肉芽组织增增生，形成突起于生，形成突起于粘膜的小肿块。粘膜的小肿块。常有蒂。常有蒂。nasal polyp炎性假瘤炎性假
27、瘤pseudotumor 组织的炎组织的炎性增生，形成性增生，形成境界清楚的肿境界清楚的肿瘤样团块，在瘤样团块，在肉眼及肉眼及X线上线上均与肿瘤十分均与肿瘤十分象似。象似。（二）肉芽肿性炎二）肉芽肿性炎granulomatousinflammation肉芽肿（肉芽肿（granuloma)：主要由渗出的单主要由渗出的单核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的结节状病灶。结节状病灶。病因：病因：1.细菌：结核细菌：结核伤寒伤寒麻风麻风2.螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒3.真菌真菌寄生虫：组织胞浆菌病寄生虫：组织胞浆菌病血吸虫血吸虫4.异物：逢线异物：逢线石棉石棉滑石粉滑石粉5.原因不明：结节病原因不明：结节病感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿再再 见见