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1、第十二章中药的合理应用（15 17分）第1节 中药合理应用概述12分第2节 中药饮片的合理应用01分第3节 中成药的合理应用46分第4节 中西药的联合应用46分第5节 特殊人群的中药应用45分.第一节中药的合理应用一、中药合理应用的基本原则安全、有效、简便、经济二、不合理用药的主要表现药不对证、给药剂量、用药疗程与时间、给药途径、服药时间、用药禁忌、重复使用、贵重药品滥用。三、不合理用药的后果浪费医药资源；延误疾病的治疗；引发药物不良反应及药源性疾病的发生；造成医疗事故和医疗纠纷。四、保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学2.准确辨析患者的病证3.参辨患者的身体状况4.确认有无药物过敏史5
2、.选择质优的饮片6.合理配伍7.选择适宜给药途径及剂型8.正确掌握剂量及用法9.制定合理的用药时间和疗程10.严格遵守用药禁忌11.认真审方堵漏12.详细嘱告用药宜忌13.按患者的经济条件斟酌选药第三节中成药的联合应用一、中成药的联合应用(-)中成药之间的配伍应用补中益气丸+六味地黄丸大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱青*气阴不足阴虚火旺、淋浊、早泄1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。附子理中丸+四神丸归脾丸+人参养荣丸脑立清胶囊+六味地黄丸*脾肾阳虚之五更泄泻心悸失眠、眩量健忘高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够
3、提高主要功效。二陈丸+平胃散 增强主药燥湿化痰之功乌鸡白凤丸+香 砂 六 君 丸-/增强主药的养血调经之功3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。舟车丸+四君子丸金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散k使峻下而不伤正气二）防止金匮肾气丸燥烈伤阴4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。内服艾附暧宫丸+外贴十香暖脐膏内服六神丸+外用冰硼散内内服服加加外外用用（二）中成药与药引的配伍应用药引中成药生姜、大枣煎汤通宣理肺丸、附子理中丸、叠香正气水。补充：九味羌活丸、感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒黄酒或白酒三七粉、云南白药、三七伤药片、七
4、厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、独活寄生丸、腰痛宁胶囊等。补充：寒湿痹颗粒、活血止痛胶囊蜂蜜冲水麻仁丸米汤更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸；十全大补丸、人参养荣丸淡盐水六味地黄丸、大补阴丸焦三仙煎汤至宝锭鲜芦根煎汤银翘解毒丸清茶川耳茶调散（三）中成药联用的配伍禁忌 1.含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌大活络丸、地痹冲剂、A附彳|天廓丸、人爰甬造丸 P时 子 半利矍排石片、胆乐胶囊、金 丁胆宁片心通口服酒、内消德病丸让海藻祛痰止咳颗粒 0甘遂2.含有毒药物中成药的联用大活络丸+天麻丸。附子朱砂安神丸+天王补心丸 0朱砂复方丹参滴丸+速效救心丸冰片有毒成分或相同成分的“叠 加”*3
5、.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸+牛黄解毒片；附子理中丸+黄连上清丸；金匮肾气丸+牛黄解毒片贝0 川贝枇杷露、蛇胆川贝液、夏4通宣理肺丸赭 六应丸、苏合香丸、妙济用 丸、纯 阳 丸、紫雪散早一/1橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳不成囊金匮肾气丸本牛黄解毒片附子理中丸分黄连上清丸4.某些药物的相互作用问题第四节中西药的联合应用一、中西药联用的特点特点中药西药协同增效黄连、黄柏四环素、吠喃喋酮、磺胺甲基异嗯喋金银花青霉素甘草氢化可的松降低毒副作用甘草映喃喋酮艾迪注射液顺伯石麦汤氯氮气减少剂量苓桂术甘汤地西泮五酯胶囊他克莫司二、中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1.碱性中药
6、：如 硼 砂、红灵散、女金丹、疮气散。金丹灵药见杀气2.含糅质的中药：大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶。吾和大黄柏树林遛山猪遇虎3.有机酸的中药：乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川号、青皮、山楂、女贞子。清晨美女瓜砸熊山猪4.含蟾酥、雄黄的中成药母物代表中成药记忆口诀蟾酥六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸六神射美猴雄黄六神丸、三品、牛黄醒消丸、追风丸、紫 金 锭（散）、喉症丸、牛黄至宝丸、牛 黄 解 毒 丸（片）、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸三雄醒六追紫猴，牛宝毒心惊龙宫1.影响吸收林可抢四个红富士(二)影响分布 年轻卡卡见银子高兴，
7、慌着花家都不回3.影响代谢(1)醐促反应 美酒促销（2）酶抑反应 柔美单亲妈妈没抑郁4.影响排泄（1）增加排泄 懦夫引头少见，钠钙美茶俺有（2）减少排泄阿林服黄蒜（二）在药效学上的相互作用1.药理作用相加产生毒副作用六神丸、救心丹等含有蟾酬、罗布 洋地黄、地高辛、毒毛麻、夹竹桃等强心苜成分的中成药-花苜K等强心苜类联用2.药效学上的拮抗作用三、含西药组分的中成药举例第五节特殊人群的中药应用西药组分代表中成药格列本里消渴丸、消糖灵胶囊马来酸氯苯那敏感冒清片、金羚感冒片、治感佳胶囊、重感冒片 复方感冒灵片、感速康胶囊、速感宁胶囊、感特灵胶囊、贯黄感冒颗粒、感冒安片、维C银翘片、芒果止咳片、咳特灵片
8、、鼻炎康片、鼻舒适片、康乐鼻炎片、苍鹅舁炎片盐酸麻黄碱良园枇杷叶膏、痰咳清片、镇咳宁糖浆、安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、消咳宁片、鼻炎通喷雾剂X“非良缘，谈散，鼻炎通”咧喙美辛1新瘠片氢氯嘎嗪珍菊降压片、脉君安片一、老年人的中药应用（-）中药恰当选择应用中药不宜联用的西药麝香保心丸（蟾酥）地高辛等强心昔类药物法莫替丁片银杏叶及其提取物制剂（复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片）_含甘草、人参、鹿茸等成分的中成药（培元通脑胶 降 糖 药（二甲双胭、消渴丸、阿卡波糖、囊、益心通脉颗粒、活血通脉片）胰岛素等）_甘草、鹿茸阿司匹林（-）老年人合理服用滋补药的注意事项按需行补，
9、不需不补老年人病证宜选用的滋补药阴虚大补阴丸阳鹿龟龄集肾阴虚六味地黄为心脾两虚人参归脾义阴阳两虚龟鹿二仙膏（补充）二、婴幼儿患者的中药应用（一）婴幼儿患者合理应用中药的原则1.用药及时，用量宜轻；2.宜用轻清之品；3.宜佐健脾和胃之品；4.宜佐凉肝定惊之品；5.不宜滥用滋补之品。（二）婴幼儿患者应用中药的注意事项病证表现病证治法宜用药物有口臭、便秘、舌苔黄腻体虚夹湿 清热除湿董香、黄苓、黄连、慧及仁、陈热a平时易感冒、多汗气虚补气固表黄茯、太子参、白术消瘦、面色萎黄、厌食、大便消稀脾虚健脾和胃消食山药、茯苓、白术、白扁豆、稻面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质气血两虚 益气养血黄英、党参、当归、
10、黄精、首乌、大枣有些儿童生长发育迟缓、尿频、面色苍肾虚补肾补骨脂、菟丝子、肉孜蓉、熟地白、舌胖三、肝、肾功能不全者的中药应用（一）肝、肾功能不全者用药基本原则肝功能不全者用药基本原则肾功能不全者用药基本原则明确疾病诊断和治疗目标明确疾病诊断和治疗目标忌用有肝毒性的药物忌用有肾毒性的药物注意药物相互作用，避免产生新的肝损害注意药物相互作用，避免产生新的肾损害坚持少而精的用药原则坚持少而精的用药原则定期检查肝功能，及时调整治疗方案定期检查肾功能，及时调整治疗方案（-）常见对肾功能有影响的中药类型成分 举例马兜铃酸马兜铃、天仙藤、寻骨风等植物挥发油类土荆芥、蕾香、茵陈、姆类意酿类大黄、番泻叶、芦荟昔
11、类 苍耳壬、柴胡、番泻叶、杏仁动物_ _斑螯、鱼胆、海马、娱蚣、蜂毒类矿碑类砒石、砒霜、雄黄、红矶，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含碑元素物朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天类汞类 王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丸、七厘散、梅花点舌丸、一捻金（三）引起肝损伤的中药及其主要化学物质成分/类型举例昔类三七、商陆、黄 药 子（公认）、何首乌、苍 耳 子（苍耳子昔）毒蛋白类苍 耳 子（黄疸、肝肿大、消化道出血）、薨 麻 子（淋巴充血）、望江南子、相思豆（淋巴充血）菇与内酯类川 楝 子（能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大）、黄药子、艾此等糅质类五 倍 壬（含有大量可水解糅质，极大量时可引起灶性肝细胞坏死）、石榴皮、诃子动物类娱蚣、鱼胆、蟾蛛、斑螯、猪胆矿物类汞类、碎 类（砒石、雄黄、代赭石）、铅 类（铅丹、密陀僧）