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1、精神分裂症、抑郁症等药物治疗的总体原则 重性精神疾病治疗管理规范中，再次强调了下述药物治疗原则。药物治疗是患者治疗康复的第一步，处理不当，其它措施难以为继。实际上，掌握了这些基本原则可以减少所谓“治疗效果不好”的情况。在药物治疗基础上辅以心理治疗，处理心理社会因素的不良影响；积极治疗共患的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。3.6.2.1 安全性力求做到既能够通过治疗控制症状，减少疾病造成的危害，又避免患者出现严重的药物副反应。3.6.2,1.1 全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；考虑药物作用的特点；3.6.2.1.2 用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及
2、血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期对上述项目复查。3.6.2,1.3 排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。3.6.2.1,4 及时识别和处理药物副反应。3.6.2,1.5 下述情况应该尽可能作血药浓度监测：当患者对常用剂量的药物反应不佳时；当临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；当合并其它药物而可能影响药代动力学时；在儿童、老年患者或有严重躯体疾病的患者；当怀疑患者有藏药行为时。3.6.2.2 及时性一旦确诊，尽早治疗，争取最佳疗效。3.6.2.3 有效性根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。抑郁症须用抗抑郁药、双向障碍须用心境稳定剂、精神分裂症须
3、用抗精神病药。3.6.2.4 经济性选择患者经济条件许可完成全程治疗的那些药物。3.6.2.5 个体化：用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。3.6.2.6 单一性抗精神病药之间、抗抑郁药之间无明确指针不主张联用；急性期治疗有效药物则在维持期继续使用。3.6.2.7 系统性在足够剂量、足长疗程后评价疗效；有换药指征者合理换药。3.6.2.8 长期性出院多种精神药物联合使用评估标准2 药物不合理应用原因分析2.1 相关知识缺乏不合理用药主要为临床医师相关基础知识掌握不娴熟造成的。个别医生不善于从临床治疗中总结经验，
4、对精神科疾病缺少一定认识，对精神药物的疗程、剂量、副作用和适应证等均未娴熟掌握，综合专业素质不高，造成不合理用药情况发生。2.2 缺乏相应责任心个别医生受市场经济大环境的影响，对切身利益过于在意，对一般患者缺少相应仔细的观察，只考虑近期效果，存在较大随意性，导致远期不良反应发生，或只重视治疗的创新和结果，却忽视了患者远期承受能力和经济费用，给患者身心均带来一定困扰。3 合理用药相应措施3.1 对不合理用药的危害性充分认识，提高用药的自觉性是否合理用药对患者的生命健康有着极大的关联 2 ,同时也是对医疗质量进行衡量的关键所在。也关系到是否有效的利用了卫生资源，是否带动了人类社会的发展和进步。故药
5、物是否合理应用，是对医生医疗水平进行评价的同时，也是对医护人员责任心和思想品德综合评价的一个标准。加强临床医生的职业道德培养是提高合理用药水平的首要措施，使医护人员的使命感和责任感增加，爱岗敬业，优化医疗用药环境。3.2 认真学习药物相关知识，提高用药水平临床精神科医生除爱岗敬业和具有良好的职业道德外，还需进一步学习和研究专业知识，对相关疾病的治疗原则方可充分掌握，对其治疗中存在的主要矛盾才能进行认真分析，争取做到准确选药，科学合理的确定药物剂量，确保疗程充足，同时还需考虑到患者的经济条件。临床医师需用高标准对自身进行要求，对临床常用药物的适应证，性能，疗程，副作用，禁忌证，剂量进行充分掌握，
6、药物机理和配伍情况做统一了解，不断总结临床经验，在实践工作中将合理用药水平不断提高。3.3 加强各项规章制度的执行为促进合理用药，医院须从医疗制度上进行落实，即检测药物浓度的制度，会诊制度，药物不良反应报告制度及护士查对制度和查房制度，做到有章可循，精神科室及医院相关职能科室定期对有关药物的应用情况做经验交流和点评，为确保临床合理用药提供规范化的环境和用药基础。总之，从精神科医疗中临床存在的药物治疗问题进行分析，并掌握造成药物不合理应用的原则，提出相关应对措施，加强法律法规的学习，可明显提高精神药物应用的临床效果，进而提高治疗质量。出院多种精神药物联合使用评估标准科年 月检查项目及内容评估结果
7、评估医师1、安全性2、有效性3、经济性4、个体化5、耐受性6、配伍禁忌7、副作用出院时多种精神药物联合使用指征精神分裂症伴兴奋激越精神分裂症伴抑郁精神分裂症伴强迫阴性精神分裂症难治性精神分裂症难治性抑郁及焦虑障碍抑郁伴精神病性双相情感障碍难治性强迫障碍广元市精神卫生中心出院多种精神药物联合使用评价标准评价项目合理标准是否适应症1.有精神疾病的临床诊断2.有多种精神药物联合用药指征安全性1.治疗用药是否考虑药物作用特点。2.有无合并症3.有无药物副作用使用评估1.用药剂量及用药频次是否符合说明书规定（如不符是否有充分循证证据）2.用药疗程是否合理3.有无配伍禁忌4.是否考虑患者经济因素5.是否个体化评价结果评估医师签字：车 1 目说明：1、本表格为评估出院患者“同类精神药物联合应用”的评价标准2、本表格记录于病历中存档3、本表格中评估者由主治医师及以上职称医师担任