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1、心脏外科疾病护理常规第一节一般心脏手术前后护理一、护理措施1.术前护理(1)了解患者健康情况：生命体征、心肺功能，协助做好术前检查。宣 教：鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑；说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法(深呼吸、有 效 咳 痰)；指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒；讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。饮 食：低盐、低脂饮食。(4)避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧
2、导致心梗发生。(5)根据病情、血钾指标静脉输注极化液(心肌保养液)：1 0%G S 5 0 0 m l+1 5/K C L1 0 m l+R I 1 ：4 (或1 ：5)i v d r i p q d,57日，以利于细胞内补钾、细胞内糖元合成，为心肌提供能量。术 前5日停用肠溶阿司匹林或华法令类药物；术 前3日停用洋地黄类药物，因此药能减慢心率、抑制房室传导系统，影响术后心脏复跳，易发生房室传导阻滞。术 前1日：皮肤准备、肠道准备(酚献2片 口 服)、配血、药物过敏试验、测量身高及体重。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。(8)术日晨准备：遵医嘱服口服药；注射术前用药；将患者病历、X线胸片、手术
3、带药交手术室工作人员。(9)术日病室监护物品药品的准备：呼吸机常用指标：辅助方式：同步间歇指令 通 气(S I M V)+压 力 支 持(P S),潮 气 量(VT)为1 0 1 5 m l/kg,吸入氧气浓度(F i0 2)3 5%5 5%,呼 吸 频 率(R)为 1 0 次/分，P S 0 9 7 7-1 4 7 kP a,呼气末正 压 通 气(P E E P)0 1 9 6-0 3 9 1 kP a 0监护仪准备：心 电 监 护E C G、二氧化碳监测C 0 2、动脉测压A-lin e、中心静脉压监测(C VP)、心搏出量监测(C 0)主动脉球囊反搏(I A B P)；药品准备：5%G
4、S 5 0 0 m l+1 5%K C L 1 0 m l+VitC 2 g,09%N S 5 0 0 m l+肝 素 钠 6 2 5 0 U冲洗动脉。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、合心爽、硝酸甘油、吠塞米、微 量 泵(充 电)。2.术后护理心血管系统监护：维持血压在1 2 0/8 0 m m H g、心率为8 0-1 0 0 次/分。术 后 48 7 2 小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、心房压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发组、皮温低于正常提示组织灌注不良。(2)呼吸系统监护：体外循环心内直视术后，一般需用呼吸机辅助呼吸2 4 48小时。气管插管监护：注意插管的深度，听诊双肺
5、呼吸音，避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片，判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者，观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度，防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每小时左、右翻身、拍背，深部气管吸痰；拔除气管插管后，咳嗽、排痰，每 2小 时 1次。雾化吸入，3次/日，每次2 0 分钟，以促进肺复张；吸痰：两人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰。湿化气道，用 2 3 m l 湿化液气管内注射。湿 化 液 为0 9%N S 1 0 0 m l +庆大霉素8万 U+糜蛋白酶1支+地塞米松
6、5 m g+喘 定 0 2 5 go作用是消炎、平喘、稀释痰液、减轻喉头水肿。吸痰前纯氧吸入2分 钟 至 S 0 2 9 8%o脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压进气道，将吸痰管插入一定深度后开放负压，旋转上提，吸 痰 时 间 1 5 2 0 秒，每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至S 0 2 9 8%,将氧浓度调回原位。(3)中枢神经系统监护：术后患者可并发脑血栓、气栓及脑血肿，也可因脑缺氧引起意识障碍，应密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。肾功能监护：术 后 1 2 日内，测量每小时尿量，观察尿的颜色，心血管功能和肾功能稳定后方可拔除尿管。每
7、小时尿量可直接反应肾功能和间接反应心脏功能，通常每小时4 0 1 nl 5 0 m l,尿色清、尿比重正常提示心、肾功能正常。(5)体温监测：体温对心血管功能影响大，应持续监测。因术中降温，术 后 1 2小时患者体温较低，应注意保暖，以减少热能继续丢失，避免术后出现寒战，因寒战可明显增加患者的氧耗。体外循环术后复温过程，患者体温会逐渐上升，体温高可使心率加快，增加心肌耗氧量。T 3 8 ,给予物理降温：冰袋、酒精擦浴。(6)术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，术后密切观察每小时出血量、出血总量、出血形式、血流动力学情况。每 隔 1 5 3 0 分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持
8、通畅。每小时引流量 1 00m l 为正常。出血的性状也非常重要，如出血颜色鲜红、温度高，常提示有活动性动脉出血。以下情况应即刻手术止血：急性心脏压塞：术后初期，若引流管被血块堵塞，可引起心脏压塞，患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高、心排出量降低、尿量减少；出血过多或怀疑外科止血不满意；纵隔、胸腔内积血短时间内增多。(7)维持水、电解质平衡：心脏手术后应补足失血量，维持正常的渗透压。先胶体，后晶体，以维持血容量。术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或肺毛细血管嵌压(8 1 5mm H g)、尿量增减。术 后 2 4 小时内每4小时
9、查肾全1次，以后每日1-2次。要特别重视血钾的含量，维 持 血 钾 3 5 5 5 m m o l/L o 低血钾可引起心律失常，当血钾(35 m m o l/L,快速补钾，见尿补钾(室性心律失常，每分钟连续出现3个以上室性期前收缩，利多卡因5 0m g 静脉入壶，可 连 续 2次，1 ：1利多卡因静脉滴注或利多卡因2支微量泵入)。血钾7 m m o l/L 可使心脏骤停，血钾 5 m m o l/L,应停止补钾，血钾 6 n l m o l/L,给予高渗葡萄糖+胰 岛 素(5 ：1)、利尿。当尿量正常时，每 5 00m l 液体+1 5%K C L 10 m l 静脉滴注，以维持正常的血钾含
10、量。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重义3 加N S 至50 m l=u g/(k g m i n)=微 泵 m l/h,例如，患 者 50 k g,多巴胺50 X 3=150 m g 加 N S 至 50 m l0(8)术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。(9)饮食：拔除气管插管后进少量流食，翌日再遵医嘱进食。(10)指导患者床上活动，呼吸治疗。(11)保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止发生心律紊乱。(12)出院指导：保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒；保持心情愉快，避免情绪激动；注意饮食搭配，肥胖患
11、者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食；根据医嘱正确服药，定时定量，并注意药物副作用：服用抗凝剂注意有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应减量或停药，随身携带急救药物，如硝酸甘油；术后恢复期间注意劳逸结合，逐渐恢复工作，不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼；出院后每半个月复查1 次，以后根据病情减为 1 2 个 月 复 查 1 次，如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。二、主要护理问题1.心排出量减少：与低心排综合征有关。2.体液不足：与体外循环有关。3.清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。4.潜在并发症
12、：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。5.体温过低/过高：与体外循环有关。6.有受伤的危险：与机械性通气有关。7.有感染的危险：与气管插管吸痰有关。8.疼痛：与手术伤口有关。9.活动无耐力：与术后限制活动有关。10.知识缺乏（特定的）：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。11.焦虑：与担心治疗效果有关。第二节缩窄性心包炎护理心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。一、护理措施1.术前护理(1)限制患者活动量，防止长期心排出
13、量减少引发心衰。(2)饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。(3)用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物(地高辛)注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录2 4小时出入量。应用排钾性利尿剂(氢氯噬嗪)应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。(4)大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每 次 应 小 于2 000mL注意
14、无菌操作，并静脉补充蛋白质。2.术后护理同心脏术后护理。(2)预防心衰：监 测CVP、BP、HR、尿量，记 录2 4小时出入量，控制液体入量，避免短时间内补液过多、过快。(3)低 盐 饮 食:3g/do应用利尿剂和血管收缩剂(多巴胺)，以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。术 后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。(6)协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。二、主要护理问题1.心排出量减少：与心功能不全有关。2.潜在并发症：电解质紊乱。3.活动无耐力：与心功能不全、手术有关。第三节先天性心脏病护理先天性心脏病是心脏胚胎发育畸形或遗
15、留缺损，如左右心房间隔缺损称房间隔缺损，右心室与左心室间隔缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。心室一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接异常，如完全性大动脉转位、完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法洛四联症(肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存)等。临床表现为发组、呼吸急促、上呼吸道感染、杵 状 指(趾)、下肢动脉搏动减弱或消失。一、护理措施1 .术前护理(1)术前遵医嘱给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。术日准确测体重，为术中、术后用药作准备。正确给氧：发纳患者可低流量吸氧(l-2 L
16、/m i n)；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。2 .术后护理(1)同心脏术后护理。先心手术患者多为儿童，应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况，每小时检查1次，以便及早发现神经系统合并症。(3)每2小时抽血，监测血电解质：血 钾 在3 0-4 O m m o l/L之间，并注意补钙。(4)预防低血容量及肺水肿:补足失血，控制液量在5 0 1 0 0 m l/(k g d)(2 0 k g以 下)，婴儿术后第1个2 4小时给上述用量的1/2；利尿 剂 从3 5 m g开始应用。二、主要护理问题1 .疼痛：与伤口有关。2.潜在并发症：心律失常、心脏压塞
17、。3.体液不足危险：与体外循环有关。4.受伤危险：与机械通气有关。第四节风湿性心瓣膜病护理风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和/或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿(晨起减轻,午后加重)，腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可 出 现“二尖瓣面容”，即两额呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。一、护理措施1.术前护理(1)同心脏手术术前护理。(2)限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现
18、心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。坚持低盐饮食。(4)给予洋地黄和利尿剂(注意用药反应，见缩窄性心包炎护理)控制心衰；治疗心绞痛，备硝酸甘油。保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。2 .术后护理同心脏术后护理。预防急性肺水肿：控制液体量。严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况(引流、手术切口等)，鱼精蛋白备用。术后每日检查P T+A,抗凝适当的标准为：凝血酶原时间为正常值(1 2 1 4秒)的1 52倍，活 动 度 在3 0%4 0%,国际标准比I N R 2 0 2 5。调整好剂量后，应 每2周复查P T
19、+A 1次，并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状，有上述症状及时复诊。行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。(5)心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。二、主要护理问题1.体液不足：与体外循环有关。2.潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。3.知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。第五节冠状动脉旁路移植手术护理动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变称冠心病。临床表现为心绞痛、心律失常、心源性休克、甚至心脏骤停。随着动脉狭窄加重，引起心肌梗死。一、护理措施1.术前护理(1)严格控制血糖、血脂变化。(2)注意休息，避免心肌梗死。
20、(3)低盐、低脂饮食。2.术后护理(1)同心脏手术术后护理。(2)持续心电图监测，预防并发症：低心排综合征、出血、心肌梗死等。每 2 3 小时检查动脉侧指(趾)端颜色及毛细血管充盈情况和皮温变化，弹力绷带不宜过松或过紧，术 后 第 2 日更换敷料。手 术 当 日 每 2 小时抽血查血糖、血电解质变化，术后每日查血电解质、血糖。出院指导：保证舒适安静的休养环境，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒；保持心情愉快，避免情绪激动；注意饮食搭配，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食；根据医嘱正确服药，定时定量，术后应终身服用抗凝剂(阿司
21、 匹 林)，注意观察有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度；随身携带急救药物，如硝酸甘油类药物；可能需要服用血管扩张剂(长效心痛治)、钙离子拮抗剂(合心爽)、B-受体阻滞剂(氨酰心安)，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药；注意劳逸结合，逐渐恢复工作，根据自身耐受进行适当体育锻炼；出院后每半个月复查1 次，以后根据病情减为12 个 月 复 查 1 次，如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。二、主要护理问题1.潜在并发症：低心排综合征。2.心肌灌注异常：与冠状动脉或桥动脉痉挛、阻塞有关。3.电解质紊乱：与体外循环有关。4.有气体交换受损的危险：与机械通气有关。5.体温
22、过高或过低：与低温体外循环有关。6.恐惧：与陌生的监护环境有关。第六节胸主动脉瘤护理胸主动脉因退行性变、创伤或感染，在高压血流持续冲击下，部分动脉壁逐渐变薄，囊性扩张成瘤状。临床表现为胸背痛，瘤体压迫可引起呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、下咽困难，甚至瘤体破裂导致大出血而死亡。一、护理措施1.术前护理(1)每日测量血压，指导患者控制高血压，避免情绪激动。(2)卧位：根据病情决定是否绝对卧床，以防瘤体破裂大出血。2.术后护理(1)同心脏手术术后护理。(2)体位：平卧位，减轻血流对吻合口的冲击。观察患者有无下肢瘫痪症状(需肋间动脉置换时)。(4)观察有无全身出血症状，记录胸腔或心包纵隔引流
23、液量。(5)及时给予镇痛剂。(6)指导患者进低盐饮食。避免剧烈活动或引起血压升高的活动(抬重物、用力排 便)，控制体重。二、主要护理问题1.组织灌注异常：与高血压或血管壁缺陷有关。2.有心排出量减少的危险：与动脉瘤导致血管狭窄有关。3.焦虑：与担心手术效果有关。4.知识缺乏：与不了解出院保健知识有关。第七节主动脉内球囊反搏护理主动脉内球囊反搏，简 称I A B P,是将带有气囊的导管插至降主动脉，借助主动脉内球囊反搏而机械辅助循环。气囊内充氯气或二氧化碳气体，其膨胀和萎缩与心脏舒张和收缩同步。当气囊充气时，提高舒张期灌注，增加冠状动脉血流量；放气时，降低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量。主要
24、适用于冠心病急性心功能不全术前给予支持者；心源性休克经药物治疗无效者；严重顽固性心律失常心脏手术重症低心排综合征及不能脱离心肺机者；有以上适应证并存在以下应用指征：多巴胺用量每分2 0 u g/k g,或并用两种升压药且血压仍下降者；心脏指数每平方米体表2 O L/m i n；平均动脉压6 6 5 k P a；左房压26 6 k P a；中心静脉压1 4 7 k P a；尿量V 3 0m l/h；末梢循环差，手足潮湿、发凉。一、护理措施1.插管前护理(1)观察病人病情变化、监测生命体征。插管部位严格消毒。准备用物并检查机器。2 .插管后护理观察心电图及反搏机波形，气囊充气在T波之后，放 气 在P波之前。(2)观察插管肢体血运情况，防止肢体远端缺血。(3)抗凝治疗患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。(4)定时翻身，防止肺不张。撤管时，逐渐减少反搏次数后再拔除，并压迫止血3 0分钟。二、主要护理问题1.有心排出量减少的危险：与球囊或泵功能障碍有关。2.有受伤的危险：与穿刺有关。3.躯体移动障碍：与插管制动有关。