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1、医学影像学考研复习资料医学影像学笔记第一章X 线成像-、X 线的产生与特性X 线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击鸨靶时产生的。T X 线的特性：1 穿透性：X 线成像基础；2 荧光效应：透视检查基础；3 感光效应：X 线射影基础；4电离效应：放射治疗基础。X 线成像波长为：0.0 3r0.0 0 8 n m二、X 线成像的三个基本条件1X 线的特征荧光及穿透感光2 人体组织密度和厚度的差异3 显像过程三、X 线图象特点X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。四、X 线检查技术N自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。N人工对比：对于
2、缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产 生 对 比。五、N数 字 减 影 血 管 造 影D S A：是 运 用 计 算 机 处 理 数 字 影 像 信 息，消除骨骼和软组 织，使 血 管 清 晰 的 成 像 技 术。第 二 章 计 算机体层成像C T成 像 的基本原理:X线人体层面探测器光电转换器光信号变电信号模拟/数字转换器数字计算机处理每 个 体 素 的X线衰减系数排列出数字矩阵数字/模拟转换器像素图 像。(即 二 维 重 建 断 面 数 字X图像)C T设 备：螺 旋C T (S C T)、多 层 螺 旋C T (M S C T)、电 子 束C
3、T (E B C T)0C T三 个 组 成 部 分：扫 描 部 分、计 算 机 系 统、图 像 显 示 和 存 储 系 统。C T检 查 分 为：平 扫、对 比 增 强 平 扫 和 造 影 扫 描。乳 腺 检 查：钳 靶X线摄影数 字 减 影 常 用 的 是：时间减影法冠 心 诊 断 金 标 准：冠脉照影正 常X线 不 能 显 示：滋 养 管、箭板第 三 章 磁 共 振成像N磁 共 振 成 像：是 一 种 利 用 人 体 内 磁 旋 核 现 象，在 静 态 强 磁 场 内 对 人 体 辐 射一定能 量 特 定 频 率 的 射 频 信 号，使 体 内 氢 原 子 核 产 生 磁 共 振 吸 收
4、，当射 频 消 失 后，共 振 吸 收 的 能 量 又 以 弱 的 无 线 电 信 号 释 放 出 来，(驰豫 现 象)用 两 锥 坐 标 的 方 法 检 测 每 一 点 的 信 号 强 度，以 灰 阶 表 示信号强度，显示人体断面的 方 法。(图 色：脂 肪T 1白T 2黑)第 七 章 骨与软骨第 一 节 检 查 技 术特点：1 有良好的自然对比2 骨关节病诊断必不可少3 检查方法发展快4 病变定位准确，定性困难需要结合临床。一 普通X 线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。射片原则：1 正、侧位；2 包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。二 造影检查1 关节照影、2
5、血管照影三 C T 检 查（优点）1 发现骨骼肌肉细小的病变；2限时复杂的骨关节创伤；3 X 线病可疑病变；4 骨膜增生；5 限时破坏区内部及周围结构。四 M R I 检 查（优点）1 观察早期骨髓内病变；2 早期股骨头坏死；3 显示关节内结构和韧带优于C T；4 观察骨挫伤及隐性骨折；5 观察脊柱椎间盘的病变。第二节影像观察与分析一 正 常X线表现：（掌握）小儿骨的结构：骨干、干雕端、骨饰、箭板。主要特点是 的软骨，且未骨化。成人骨的结构：干断端与甑结合，砺线消失，分骨干、骨端。四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。滑膜关节的解剖结构：关节结骨端
6、、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。脊柱组成：脊锥和椎间盘二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）1 N骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。临床：广泛/局部性骨质疏松。2 N骨质软化：一定单位内的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床：佝偻病、骨软化症。3 N骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围
7、软组织，引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4 骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。X 线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。X 线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。N C o d m a n 三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残骨呈三角形，即C
8、o d m a n 三角。恶性肿瘤征。临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。X 线：骨质局限性密度增高。临床：慢性化脓性骨髓炎。N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X 表现为局限性密度增高。三关节的基本病变：（T 名称）1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X 线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床：炎症、外伤、出血。2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位。临床：炎症、外伤、肿瘤。3 关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X 线：早期：
9、关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。临床：老年慢性损伤性疾病。4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分类骨性强直纤维性强直定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎关节结核5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。第三节常见疾病一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨箭分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。X线：见 骨 折 线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，箭离）1分型按程度：不完全性和完全性骨折。按骨折线：横、斜、螺
10、旋型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良：成角移位。3儿童骨折的特殊类型：N饰离骨折：发生在儿童长骨，骨饰没有与干幅端结合，外力使经过砺板达干箭端而引起骨饰分离。命软 骨骨折。N 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨 折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
11、T 过程：骨折后在断端处形成血肿，2 3 天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2 月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约 2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5 骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。6常见部位骨折：N C o l l e s 骨折：为梯骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位：颈 5、6；胸 1 1、1 2；腰 1、2；单个锥体多见。二 脊锥骨折X 线：锥体压缩呈楔形，相
12、邻锥间隙正常。三 骨关节化脓性感染()化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1途径：血行感染和直接感染。2 临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3 病理过程：骨髓腔蔓延骨愤腔脓肿骨质-骨膜骨膜下脓肿骨膜下脓肿破溃软组织脓肿骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿皮质-关节囊化脓性关节炎4 X线（1）急性化脓性骨髓炎2周内：骨骼无变化，软组织变化。2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。（2）慢性化脓性骨髓炎在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。（二）化脓性骨髓炎1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染
13、2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。4 X线 急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。（三）长骨结核好发于骨砺和干饰端。X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。鉴别：慢性骨脓肿（四）关节结核继发于箭、干箭端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1病理渗出：以淋巴细胞、单
14、核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成屡管。2手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。3临床局部肿痛、功能障碍。4 X线（1）骨册与干册端结核（2）长骨骨干结核（3）短骨结核（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。（5）关节结核 N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。N骨型：骨饰或干饰端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节
15、间隙宽窄不一。愈合方式：纤维性强直（五）骨肿瘤1 良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理：好发于骨箭板已闭合的四肢长骨骨端。分级：I 级一良性：骨皮质肿胀成骨壳。I I 级一生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。I I I 级一恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。X 线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。（4）多由骨膜反应及骨质增生。2 原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。病理：青少年多见，男性较多。好发于干箭端。主要成分
16、为瘤性成骨细胞。X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重要依据）3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早X 线表现：骨质软化。椎间盘突出可见：S c h m o r l 结节。第九章肺与纵隔.刖 舌二 检查方法（一）X 线检查（熟悉）1 透 视（1）呼吸系统最简单的检查方法（2）可对胸部摄影起辅助作用（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐
17、射高于射片。2 摄片呼吸系统最基本的检查方法：（1）正位：立位正位一-后前位投影；卧位正位一-前后位投影。（2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。（3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。（5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。3 特殊检查（1）体层摄影（2）高千伏摄影，高电压 1 2 0 千伏（3）点片4 造影检查：主要是支气管照造影（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影
18、、主动脉造影。（二）C T （熟悉）1 平扫：不用造影剂的扫描。呼吸系统常用。2 高分辨C T 扫 描（H R C T）：3 增强扫描4 动态扫描5 灌注成像6 螺旋扫描7 CT引导穿刺活检治疗（三）MRI三 正常X线 表 现（掌握）（一）T 胸壁软组织1 胸锁乳突肌2 锁骨上皮肤皱褶3 胸大肌4 女性乳房及乳头（-）骨骼1 肋骨:第一肋软骨先钙化，而后由第十肋依次向上钙化。2 锁骨3 肩胛骨4 胸骨5 胸椎（三）纵隔位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源：前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤中：L源性肿瘤、
19、支气管及心包束肿后：神经元性肿瘤（四）横膈正位片呈圆顶状，右膈较左膈高上2 cm,右膈顶在第5 前肋至第6 前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波 浪 膈（深吸气）。（五）胸膜、脏层和壁层肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为6 0-85度。中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。左侧无气管，支气管分支。（七）肺野、肺门、肺 纹 理（重点）N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野,内中外带。观察肺野的透亮度的改变。N肺门：肺门影主要是由肺A、V支 及L、T的总
20、合投影。位置：中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高l-2 c m o肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径1 5 m m。观察大小、位置、密度有无改变。肺门影：是由肺、肺叶、肺 短A,肺V和L T构成。N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。肺小叶：解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。腺泡：肺小叶内的I级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直 径4-7 m m。肺实质：肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。肺间质：支气管、血
21、管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。（八）肺的血管肺 A V：肺的功能血管支A V：肺的营养血管四 基本病变（掌握）（-）支气管阻塞原因：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。腔外压迫：肿瘤。结果：不完全阻塞阻塞性肺气肿完全阻塞阻塞性肺不张1阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。根据部位不同可分为：（1）小叶性肺气肿（2）间质性肺气肿（3）肺大泡X 线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。2 阻塞性肺不张 肺不张：多种原因所
22、致肺气肿减小或体积缩小改变。（二）肺部病变1 渗出和实变N 肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、肉芽组织等。渗出：常是急性炎症的X 特征。X 线：片 片（状），密度浅淡，边缘模糊。N支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X线胸片上可见，实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。2增殖增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。X线：点 点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。3纤维化纤维化:纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。X线
23、：局限性：条 条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。4钙化钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），矽肺-结节状或环状，周围型肺癌一单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径W2 c m的称结节，2 c m的称肿块。6空洞与 空腔（圈圈）（1）虫蚀样空洞干酪样肺炎（2）薄壁空洞一一洞壁3 m m,常见肺结核。（3）厚壁空洞洞壁2 3 m m，肺结核
24、、脓肿、周围型肺癌。N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。N空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于工N癌性空洞：空洞直径大于3 C M,外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。（三）胸膜病变1 胸腔积液（1）游离性胸腔积液少量积液：上缘在第四前肋以下。中量积液：上缘在第二前肋以下。大量积液：上缘在第二前肋以上。液量达2 5 0 m l 时，立位肋隔角变钝，变浅或填平。（2）局限性胸腔积液包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2 气胸和液气胸气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。液 气 胸
25、：胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。3 胸膜肥厚连接钙化4 胸膜肿瘤五肺部疾病的X 线诊断（一）支气管扩张症1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤维化产生的外在牵引力。2 支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于3-6 级分支；按形态分：柱状型,曲张型，囊状型。3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。4 X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。
26、特点：两肺中下野散在小片状影。5 C T：柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与 C T可确诊支扩。（二）肺炎1 大叶性肺炎病因：肺炎双球菌临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。X线：征象较临床晚3 T 2 H。充血期：肺 纹 理 t ,透 明 度 I。实 变 期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。鉴别诊断：急性有典型临床表现+X线确诊；C T早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。2支气管肺炎病因：金色葡萄球菌临床：多见于婴儿、
27、老人和极度衰弱者。X线：（好发处）两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。3 肺脓肿临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。X线：典型期：含有液平面的空洞。（三）肺结核（重点）病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。基本病变：渗出、增殖、变质。转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。结核传播：1 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A 造成肺内血行播散。2 直接进入肺V 造成全身扩散。3 支气管播散，4 病变局部浸润至邻近肺组织。我国肺结核五型分类：1 原发性2 血行播散型3 继发性4 结核性胸膜炎5 肺外结核1
28、原发性肺结核初次感染所发生X线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。2 血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。X 线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶 化（病灶融合、干酪样化）（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。X 线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为慢性纤维空洞
29、型肺结核。3 继发型肺结核成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。（1）浸润性肺结核斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。（结核病典型表现）硬结钙化：钙化。结核性空洞：薄壁空洞3m m,厚壁空洞2 3m m。小叶间隔增厚：纤维化。支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。N结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3c m。部位上叶间后段或下叶背段。边缘光滑整齐。密度高。钙化在的斑点、层状或环状钙化。卫星灶结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶干酪性肺炎：好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。
30、分类：大 口 卜 性 大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。X 线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶分散的致密影。（2）慢性纤维空洞型肺结核肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。4胸膜炎型与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。（2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。X线：胸腔积液。5肺外结核X线：肺结核复查的
31、主要方法，可解决肺结核大部分问题。C T：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。（四）肺 癌（鉴别）1原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的9 8%。2生长方式：中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型；周围型肺癌小叶内生长；细支气管肺泡癌肺泡壁生长。N中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。生长方式：管内型，管壁型，管外型。X线：早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。N周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。中晚期肺内
32、孤立性肿块：毛刺征短，肿瘤浸润性生长、长,肺淋巴管肿瘤。胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征肿瘤有切记。偏心性空洞偏一侧或不规整结节。分叶征不规则，有很多切记。空泡征 1 5 m m心脏不大或轻度增大右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝。2 0 .在X线片上肺野是如何分区的？答:将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带；在 第2、4肋骨前端下缘画-水平线，将肺野分为上、中、下三野。2 1 .心包积液的X线表现答:心脏呈烧杯形或球形上腔静脉增宽主动脉影短缩心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常肺血管纹理减少或不显影，心衰时可出现肺淤血。2 2 .纵隔肿瘤常见有哪些，有 何X线特征。答：纵隔肿瘤常见有
33、神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。前纵隔肿瘤：胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，有纹理或弧形钙化。畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常有钙化。中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。
34、良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚,压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。23.在X线侧位胸片上，纵隔是如何分区的？答：将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个分区。前纵隔:胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。后纵隔：食管及食管以后。上纵隔：自胸骨柄、体之交点至第4胸椎体下缘连一横线，横线以上。纵隔中部:上述横线以下至肺门下缘水平线之间。下纵隔:肺门下缘水平线以下。24.简述早期食管癌的X线表
35、现答：早期食管癌的X线表现：平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钢剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。凹陷型:切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钢斑,其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱裳集中现象。25.食管静脉曲张X线表现答：早期下段食管粘膜皱裳增粗，中晚期呈串珠状，或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则。2 6 .简述中晚期食管癌的X线表现答：髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄,与正常
36、食管分界欠清。蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损，边缘锐利。溃疡型：其长径与食管纵轴一致，龛影位于腔内。腔内型：大的充盈缺损及浅溃疡。2 7 .胃癌的银餐X线表现答：充盈缺损、胃腔狭窄；粘膜中断、破坏；胃壁僵硬、蠕动消失；胃腔内龛影、半月综合征。2 8 .进展期胃癌的X线表现？答：充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。管腔狭窄：恶性狭窄表现。粘膜皱裳中断、破坏。管壁僵直，蠕动消失。龛影：A形态：正位：不规则；切线位：半月形且位于腔内；B：龛影周围：环形充盈缺损环堤；指压迹征。X线分型：增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄；浸润型：管腔对称 性 狭 窄（环形狭窄）；溃疡型：明显腔内不规则形或
37、半月形龛影。29 .胃每1餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？答：良、恶性溃疡鉴别诊断3 0.绞窄性肠梗阻特殊的X线表现:良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内龛影形状畸形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多 2.0 c m多 2.5 c m龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部粘膜水肿，有粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹样充盈缺损；有不规则环堤，粘膜坏、中断龛影周围粘膜均匀规则纠集不整齐纠集邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬，无蠕动波答：假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠神；长液面征；空、回肠 换 位 征（或空、回肠排列紊乱）；结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时,可有少
38、量气体出现。3 1 .急性机械性小肠梗阻典型X线表现：答：小肠扩张积气，鱼肋征，弹簧征；肠腔内积液，阶梯状液气平；胃、结肠内气体少或消失。3 2.肝硬化的C T表现：答：肝脏形态改变：肝脏体积缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，尾叶与左叶较大而右叶较小，肝门及肝裂增宽。肝脏密度改变：肝脏密度均匀或不均匀减低。门脉高压表现;脾大，腹水，静脉曲张。3 3.肝海绵状血管瘤C T诊断标准：答：平扫表现低密度区；增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；最后增强密度下降变成等密度。3 4.肝 癌 的MRI征象:答：在T,WI上肿瘤表现
39、稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号，4 0%的肝癌见到肿瘤假包膜，T MI上肿瘤表现为环绕肿瘤周围，厚0.5-3 m m的低信号环。在L WI上肿瘤表现为稍高信号，8 0%大 于5 c m的癌块，“WI上信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。3 5 .胆管细胞癌的CT表现：答：CT平扫表现边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT：肿瘤多表现不均匀性强化，部分肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，至平衡期对比
40、增强逐渐明显，这与原发性肝细胞癌不同。肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。3 6 .肝转移瘤的CT与MRI表现：答：肝转移瘤的CT检出率为7 7贮9 6虬 平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，少数可见单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血可见肿瘤内有高密度灶，肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样密度。对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构 成所谓“牛眼征”。有时肿瘤很小也发生囊变，
41、表现边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。MRI：显示肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶。T 1 WI常表现均匀的稍低信号，T 2 WI则呈稍高信号。2 5%肿瘤在T 2 WI上中心呈高信号，T 1 WI呈低信号，称 为“环靶征”。有时肿瘤周围T 2 WI表现呈高信号环，称 为“亮环征”或“晕征”，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。3 7.胰 腺 癌 的CT表现：答：胰腺局部增大，肿块形成，胰管阻塞，胆总管阻塞，侵犯周围血管及脏器。3 8.慢性胰腺 炎的CT表现：答：胰腺体积变化，胰管扩张，膜管结石及胰腺钙化，假性囊肿。3 9 .急性坏死性胰腺炎的CT表现：答：胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪
42、间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏死和积液，可合并胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿。4 0.胆 囊 癌 的CT线表现：答：C T表现分三种类型：即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊壁增厚型占1 5%2 2%,胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔 内 型 占1 5婷2 3%,表现胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型占4 1%7 0%,胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。对 比 增 强CT,肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。有时伴有胆囊结石。4 1 .简述肝细胞癌的CT及M
43、 R I表现.答：CT表现：、平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝,对比剂呈“快进快出”特征性表现。常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。M R I表现：呈稍长T 1、稍 长T 2信号不均。如瘤灶内有脂肪变性，出血，坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。G d-DT P A增强特点同CT它的优点在于发现小病灶和等信号病灶。4 2 .肝血管瘤的C T表现：答：平扫表现：均呈圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤,通常4 c m以上，瘤
44、灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；延迟扫描病灶呈等密度充填；等密度持续时间1 0 1 5分钟。小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。4 3 .试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT鉴别诊断答：CT平扫原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤不易鉴别；动 态CT是两者鉴别的主要手段，由于肝癌9 0%以上是肝动脉供血，正常肝实质8 0%由门静脉供血，所以动脉期肿瘤很快出现均匀或不均匀强化，门静脉期正常肝实质强化明显，而肿瘤呈相对低密度改变，边界较为清楚，反
45、映了造影剂呈“快进快出”的特点；肝癌还易出现肝内转移，门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵和癌栓形成，淋巴结转移，前腹壁直接侵犯和远处转移等；肝海绵状血管瘤增强扫描从周边部开始强化，动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色，密度接近同层大血管密度，门静脉期逐渐向中央扩散，延迟期可使整个肿瘤增强，持续时间较长，整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。4 4 .试述肝脏分区（8区法）答：斜 裂（胆囊窝）将肝分为左右两叶；纵裂即肝圆韧带裂隙，将肝左叶分为内侧段、外侧段；左叶外侧段间裂，将左叶外侧段分为上下两段，在裂的上部有肝左静脉通过；右叶间裂（在肝表明难确定，内有肝右静脉）把右叶分为前段和后段；背 裂（内含左中右
46、肝静脉的根部）的后方为尾状叶；斜裂把尾状叶分成内侧段、外侧段。4 5.肾 癌 的M R I表现答：在T W I 上肿块信号强度多低于正常肾皮质，在 T?W I 上呈混杂信号，且与病变周边常见低信号带，代表肿瘤的假包膜；G d-D T P A 增强后肿块呈不均匀强化。M R I 检查的重要性在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。4 6 .急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断。答：急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断详见下表硬膜外血肿硬膜下血肿临床表现原发昏迷一中间清醒一再度昏迷持续性昏迷受伤部位多发生于直接损伤部位多为对冲部位暴力性质多为加速伤多为减速伤出血
47、来源动脉为主静脉为主血肿形态双凸透镜型新月型血肿范围局限广泛血肿是否跨越颅缝一般无经常合并脑实质损伤多无经常同时存在血肿部位有无合并颅骨骨折多有多无47 .试述脑内血肿不同时期C T 表现答：C T 表 现（血肿分为三期）：急性期1 周，圆形或肾形，均匀高密度，周围伴有水肿，增强无强化。吸收期2 周 2 个月，血肿中央高密度，边缘模糊，占位效应明显，周围水肿由重到轻。增强可有薄环状强化。囊腔期 22个月，低密度囊腔，水样密度，无水肿和占位效应。增强无强化。48 .试述脑内血肿不同时期M R I表现答：时间血肿成分T,W IT2WI急性期 1 5天血肿囊变，在周边可有含血铁黄素沉积低信号，与脑脊
48、液相仿高信号，与脑脊液相仿，周围可有低信号环答：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，C T值40 H U 1 0 0 H U,边界清楚锐利；范围局限，一般不跨颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗显示局部颅骨骨折；开放性骨折血肿内可见低密度气体形。（病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。）5 0 .简述星形细胞瘤的分级及C T表现。答:依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为I IV级。I级为良性，与脑实质分界较清。C T表现为：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；占位表现较轻；增强后无强化或轻度强化。II级为良恶
49、性之间，III IV级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。C T表现：脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；占位征象及水肿明显。5 1.试述脑动静脉畸形的影像学表现答：绝大多数发生在幕上（8 5%）而 且 单 发（9 8%）；常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。脑血管造影：是诊断A V M最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。CT：平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶，边界不清；周围脑组织常
50、伴萎缩改变；增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。M R I：A V M的血管成分由于血液流空效应在T.W I和K W I均表现为低或无信号，呈毛线团状或蜂窝状；增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。5 2 .松果体区肿瘤鉴别答：CT表现肿瘤诊断要点实 性 密 度影生殖细胞瘤松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2 c m左右，三脑室后部杯口样局限性扩张，可有脑积液种植转移。松 果 体 细 胞痛中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。脑膜瘤中年女性多见，一 般 在3 c m以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。低密度影蛛网膜囊肿球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室