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1、三、职业健康安全管理体系记录表单序号记录名称编号备注1安全管理目标评审记录0HSC-A01-012安全管理目标发布令0HSC-A01-023安全管理目标监督检查记录0HSC-A01-034管理目标年度评价记录0HSC-A01-045安全生产目 标责任书签订台账0HSC-A01-056安全管理人员信息登记表0HSC-A02-017安全管理人员信息汇总表0HSC-A02-028安委会会议台账0HSC-A02-039安全投入计划0HSC-A03-0110安全投入（年）度报表0HSC-A03-0211安全投入台账0HSC-A03-0312年度安全生产投入费用预算表0HSC-A03-0413安全生产投入
2、使用监督检查记录表0HSC-A03-0514安全生产法律法规、标准规范发放记录0HSC-A04-0115安全生产法律法规、标准规范培训记录0HSC-A04-0216安全生产法律法规、标准规范更新记录0HSC-A04-0317安全生产法律法规、标准规范清单记录0HSC-A04-0418安全技术操作规程培训记录0HSC-A04-0519安全管理制度适宜性评价报告0HSC-A04-0620规章制度或操作规程修订记录0HSC-A04-0721安全资料发放记录表0HSC-A04-0822安全资料销毁记录表0HSC-A04-0923安全资料借阅记录表0HSC-A04-1024安全标准化记录清单0HSC-A
3、04-1125部门培训计划申报表0HSC-A05-0126水利水电施工企业安全生产管理人员台账0HSC-A05-0227安全教育培训记录表0HSC-A05-0328安全教育台账0HSC-A05-0429三级安全教育确认卡0HSC-A05-0530当地特种作业人员培训考试记录0HSC-A05-063 1公司特种作业证0 H S C-A 0 5-0 73 2特种作业人员台账0 H S C-A 0 5-0 83 3安全文化活动记录0 H S C-A 0 5-0 93 4设备安全检查表0 H S C-A 0 6-0 13 5特种设备安装（拆除）工前安全检查表0 H S C-A 0 6-0 23 6特种
4、设备安装过程安全检查表0 H S C-A 0 6-0 33 7特种设备负荷试验安全检查表0 H S C-A 0 6-0 43 8特种设备安装完工安全检查表0 H S C-A 0 6-0 53 9特种设备拆除安全检查表0 H S C-A 0 6-0 64 0门座式起重机安全检查表0 H S C-A 0 6-0 74 1塔式起重机安全检查表0 H S C-A 0 6-0 84 2桥式起重机安全检查表0 H S C-A 0 6-0 94 3履带式起重机安全检查表0 H S C-A 0 6-1 04 4汽车式/轮胎式起重机安全检查表0 H S C-A 0 6-1 14 5卷扬提升机械安全检查表0 H
5、S C-A 0 6-1 24 6缆机安全检查表0 H S C-A 0 6-1 34 7锅炉安全检查表0 H S C-A 0 6-1 44 8压力容器、压力管道安全检查表0 H S C-A 0 6-1 54 9特种作业人员作业检查记录表0 H S C-A 0 6-1 65 0抵达货物验收通知单0 H S C-A 0 6-1 75 1设 备（固定资产）档案0 H S C-A 0 6-1 85 2设 备（固定资产）台账-主页0 H S C-A 0 6-1 95 3设 备（固定资产）台账-副页0 H S C-A 0 6-2 05 4设备运行维修保养记录表0 H S C-A 0 6-2 15 5申请报废
6、设备明细表0 H S C-A 0 6-2 25 6报废设备清查表0 H S C-A 0 6-2 35 7设 备（固定资产）报废审批单0 H S C-A 0 6-2 45 8项目安全生产隐患排查治理反馈表0 H S C-A 0 7-0 15 9在建项目质量安全环保巡查表10 H S C-A 0 7-0 26 0在建项目质量安全环保巡查表20 H S C-A 0 7-0 36 1隐患登记记录表0 H S C-A 0 7-0 46 2安全检查记录表0 H S C-A 0 7-0 56 3隐患整改通知书0 H S C-A 0 7-0 66 4安全生产事故隐患排查治理情况月报表0 H S C-A 0 7
7、-0 76 5重大事故隐患排查治理档案0 H S C-A 0 7-0 86 6隐患整改结果反馈单0 H S C-A 0 7-0 96 7信息联络处理单0 H S C-A 0 7-1 06 8预警信息发布记录单0 H S C-A 0 7-1 16 9预警解除记录0 H S C-A 0 7-1 27 0危险源辨识及风险评价表0 H S C-A 0 8-0 17 1中高度风险清单0 H S C-A 0 8-0 27 2危险物品和重大危险源台账0 H S C-A 0 8-0 37 3重大危险源分布监控登记表0 H S C-A 0 8-0 47 4危险源控制目标、方案、措施0 H S C-A 0 8-0
8、 57 5目标和方案完成情况检查表0 H S C-A 0 8-0 67 6重大危险源监控记录表0 H S C-A 0 8-0 77 7职业病危害因素检测结果评估报告0 H S C-A 0 9-0 17 8职业健康检查结果和处理情况名册0 H S C-A 0 9-0 27 9作业场所职业危害申报表0 H S C-A 0 9-0 38 0应急预案管理台账0 H S C-A1 0-0 18 1安全生产应急管理和应急指挥机构统计汇总表0 H S C-A1 0-0 28 2生产安全事故应急预案编制、演练及培训情况统计表0 H S C-A1 0-0 38 3应急预案评应急救援队伍状况统计表0 H S C-
9、A1 0-0 48 4应急预案评审记录表O H S C-A1 0-0 58 5材料需用总计划（应急物资）O H S C-A1 0-0 68 6主要材料采购方案（应急物资）0 H S C-A1 0-0 78 7主要设备配置方案（应急装备）O H S C-A1 0-0 88 8主要设备购置方案（应急装备）O H S C-A1 0-0 98 9应急物资装备登记表0 H S C-A1 0-1 09 0应急预案演练记录及效果评估表0 H S C-A1 0-1 19 1事故快报0 H S C-A1 1-0 19 2安全生产标准化绩效评定计划0 H S C-A1 2-0 19 3安全生产标准化绩效评定整改验
10、证表0 H S C-A1 2-0 29 4安全生产标准化系统实施情况评定报告O H S C-A1 2-0 395安全生产考核整改计划0HSC-A12-0496供方评审资料清单表0HSC-A13-0197供方资格预审表0HSC-A13-0298合格供方名单0HSC-A13-0399合格供方年度评价表0HSC-A13-04100合格供方后评价表0HSC-A13-05101变更申请表0HSC-A14-01102变更验收表0HSC-A14-02103斜竖井卷扬提升系统验收表0HSC-B0203-01KM斜竖井卷扬提升系统专项检查表0HSC-B0203-02105斜竖井卷扬提升系统日常安全检查表0HSC
11、-B0203-03106卷扬提升系统运行记录表0HSC-B0203-04107卷扬系统日常维护保养记录表0HSC-B0203-05108斜竖井开挖施工安全检查表0HSC-B0203-06109斜竖井支护施工安全检查表0HSC-B0203-07110爆破作业准钻证（洞挖）0HSC-B0204-01111爆破作业准钻证（明挖）0HSC-B0204-02112爆破作业申请单（洞挖）0HSC-B0204-03113爆破作业申请单（明洞）0HSC-B0204-04114爆破通知单0HSC-B0204-05115爆破作业过程安全监控表0HSC-B0204-06116爆破作业爆破后检查表（洞挖）0HSC-B
12、0204-07117爆破作业爆破后检杳表（明挖）0HSC-B0204-08118排架搭设前作业部位安全许可检查表0HSC-B0205-01119排架搭设过程安全监控表0HSC-B0205-02120排架搭设完工安全许可验收表0HSC-B0205-03121排架使用过程安全监控表0HSC-B0205-04122排架拆除安全许可验收表0HSC-B0205-05123排架拆除过程安全监控表0HSC-B0205-06124反井钻机施工日志0HSC-B0209-01125反井钻机作业安全检查0HSC-B0209-02126职业健康安全管理体系自查汇总表0HSC-QB-011 27新员工安全教育培训卡0
13、H S C-Q B-0 21 28新员工安全教育培训信息表0 H S C-Q B-0 31 29项R从业人员安全教育培训信息统计汇总表0 H S C-Q B-0 41 3 0转岗、复岗人员安全培训教育记录表0 H S C-Q B-0 51 3 1安全生产考核管理过程自评表0 H S C-Q B-0 61 3 2突发事件信息初报表0 H S C-Q B-0 71 3 3续报格式0 H S C-Q B-0 81 3 4事件记录表0 H S C-Q B-0 91 3 5突发事件信息报告工作台账0 H S C-Q B-1 01 3 6综合报告格式0 H S C-Q B-1 11 3 7卫星电话通讯录0
14、 H S C-Q B-1 21 3 8卫星电话配置申请表0 H S C-Q B-1 31 3 9卫星电话使用检查表0 H S C-Q B-1 41 4 0公司应急救援队伍状况统计表0 H S C-Q B-1 51 4 1公司应急救援装备与物资基本情况统计表0 H S C-Q B-1 61 4 2项目部个体防护装备发放台账0 H S C-Q B-1 71 4 3安全生产费用报价清单0 H S C-Q B-1 81 4 4个体防护装备计价清单*0 H S C-Q B-1 91 4 5安全生产先进集体申报表0 H S C-Q B-201 4 6安全生产先进个人申报表0 H S C-Q B-211 4
15、 7安全生产先进个人汇总表0 H S C-Q B-221 4 8标志管理台账0 H S C-Q B-231 4 9标志检查表0 H S C-Q B-241 5 0标志拆除（移动）申请审批表0 H S C-Q B-251 5 1文明施工检查评分表0 H S C-Q B-261 5 2防汛物资储存和应急救援设备登记表0 H S C-Q B-271 5 3临时施工用电工程验收记录表0 H S C-Q B-281 5 4施工现场用电检查表0 H S C-Q B-291 5 5施工脚手架安全质量验收表0 H S C-Q B-3 0中国水利电力对外公司安全管理目标评审记录(0H S C-A 01 -01)
16、单位：编号:评审记录主持人参评人员评审内容：评审意见：评审结论：口评审通过，不修改口评审通过，局部修改 口评审未通过，重新调整记录入 日期 年 月 日 审定人 日期 年 月 日中国水利电力对外公司安全管理目标发布令(0H S C-A 01-02)单位：编号:安全管理目标发布令本管理目标根据国家、部委、况制定，经 年集团公司的安全管理要求、结合公司(项目部)安全管理实际情月 日召开的 会议评审通过，现予以发布实施。签发人：年 月 日中国水利电力对外公司安全管理目标监督检查记录(0HSC-A01-03)编号:被检查单位责任人检杳组名称检查组成员检查时间目标完成情况：检查结论：口目标全部完成 口目标
17、未完成未完成原因分析：整改措施：中国水利电力对外公司管理目标年度评价记录(0HSC-A01-04)单位：编号:评价单位评价责任人评价人员安全管理目标、指标：安全管理目标完成情况：评价意见：评价结论：适合，不修改口目标过低，提高目标 口目标过高，调整记录人 日期 年 月 日 申定人 日期 年 月 日中国水利电力对外公司年安全生产目标责任书签订台账(0HSC-A01-05)单位：编号:序号责任部门(单位)责任人目标指标签订日期备注中国水利电力对外公司安全管理人员信息登记表（0H S C-A 02-01）单位：编号:姓 名性 别（照片）出生年月民 族现在单位现任职务学 历专 业毕业学校毕业时间职 称
18、持证情况证书编号证书有效期电 话Email工作简历安全管理简历其 它（包括安全获奖情况）中国水利电力对外公司安全管理人员信息汇总表(0H S C-A 02-02)单位：编号:序号所属单位姓 名性别年龄文化程度民族毕业学校专 业职 称现任职务持证名称证书编号发证机关联系电话.中国水利电力对外公司安委会会议台账(0HSC-A02-03)单位：编号:序a会议时间会议主题主持人参会人员会议决议备注中国水利电力对外公司安全投入计划(0HSC-A03-01)单位：编号:序 号项目名称及内容计量单位估算数量单价阮)合价阮)备 注中国水利电力对外公司()年度安全投入报表(0HSC-A03-02)单位：编号:单
19、位负责人:序号项 目金额(元)安全工程费用完善、改造和维护安全防护设备、设施支出具有潜在危险的工艺改造费用安全警示装置、标志、器材费用临时性安全防护设施费用重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用危险因素的评估、整改、监控费用事故现场的安全防护整改费用安全宣传教育培训及安全活动费用三级安全教育，工种变换、复工返岗、“四新”教育，特种作业人员教育，管理人员安全教育，全员安全培训教育及取证、安全知识讲座等费用各种安全生产会议、安全咨询费用“安全生产月”“安康杯”等安全活动所发生的费用劳动防护与职业健康费用个人、集体、专项的安全
20、防护用品安全器具及专项安全用具有毒有害气体检测或报警仪器日常安全管理费用安全生产检查、评价费用安全生产方面的考核、奖励、各种安全活动中表彰奖励安全管理体系的运行维护费用应急救援费用应急预案编制、救援设施、物资费用应急救援培训及演练费用应急救援涉及的人员训练费用其它与安全生产直接相关的费用总 计安全投入统计时期的产值安全投入费用说明：占同期产值%审核人:填报人:填报日期：年 月 日中国水利电力对外公司安全投入台帐(OHSC-A03-03)单位：编号:序 号时 间项 目数 量用 途单价(元)占同期投入比值.中国水利电力对外公司()年度安全生产投入费用预算表(0HSC-A03-04)单位：编号：货币
21、单位：万元单位领导:单位名称()年预计完成()年末预计结余备注计提金额使用金额()年预计营业收入年度预算预计完成年度预算预计完成(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)分管领导:制表:年 月 日中国水利电力对外公司安全生产投入使用监督检查记录表(0HSC-A03-05)编号:中国水利电力对公司安全生产法律法规、标准规范发放记录(0HSC-A04-01)单位：编号:序 号收文日期收文字号文 件 标 题签收人日期备 注中国水利电力对外公司安全生产法律法规、标准规范培训记录(0HSC-A04-02)编号:单 位 名 称教 育 类 别主 讲 部 门主 讲 人教 育 日 期年 月 日受教育部门(人员)
22、参 加 人 数教育内容：部 门 负 责人记 录 人中国水利电力对外公司安全生产法律法规、标准规范更新记录（0HSC-A04-03）单位：编号:记录人：审核人：批准人:时 间编 号法律法规、标准规范名称更 新 原 因废 止（）颁 布（）修 订（）废 止（）颁 布（）修 订（）废 止（）颁 布（）修 订（）.废 止（）颁 布（）修 订（）废 止（）颁 布（）修 订（）废 止（）颁 布（）修 订（）中国水利电力对外公司安全生产法律法规标准规范清单记录(0HSC-A04-04)单位：编号:编号法律法规、标准规范名称颁布时间.中国水利电力对外公司安全技术操作规程培训记录(0HSC-A04-05)单 位
23、名 称 培 训 地 点单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _编号：培 训 内 容培训过程记录:培 训 日 期 培 训 讲 师培训方式培 训 人 员:培 训 评 价:评 价 人:中国水利电力对外公司安全管理制度适宜性评价报告(0H S C-A 04-06)单位:编号:部分不适宜，局部修改单 位 名 称E I 期制 度 名 称评 价 责 任 部 门i己录人参 加 评 价 人 员评价意见口适宜，不修改不适宜，重新编制评 价 结 论中国水利电力对外公司规章制度或操作规程修订记录（0HSC-
24、A04-07）单位：编号:申 请 部 门原文件名称及编号更改理由（变更说明及其技术依据）：部门负责人（签字）：年 月 日更改章、节、条款原文内容：更改后内容：主管领导意见：签字：日期：主要负责人意见签字：日期：中国水利电力对外公司安全资料发放记录表(0H S C-A 04-08)单位：编号:归档编号资料名称发放依据审批人序 号接收单位接收签名接收日期序 号接收单位接收签名接收日期.中国水利电力对外公司安全资料销毁记录表(0H S C-A 04-09)单位：编号:归 档 编 号资 料 名 称份 数销 毁 原 因.销毁方式：批准意见：批准人：处理部门：执行人：监督人：中国水利电力对外公司安全资料借
25、阅记录表(0HSC-A04-10)单位：编号:归档编号资料名称借 阅 人借阅单位借阅日期归还日期备 注批准意见：批准人：I I期：资料管理资料归还描述口完好口损坏损坏时处理方式：安全标准化记录清单(0HSC-A04-11)序号记录名称编号备注1安全管理目标评审记录0 H S C-A 0 1-0 12安全管理目标发布令0 H S C-A 0 1-0 23安全管理目标监督检查记录0 H S C-A 0 1-0 34管理目标年度评价记录0 H S C-A 0 1-0 45安全生产目标责任书签订台账0 H S C-A 0 1-0 56安全管理人员信息登记表0 H S C-A 0 2-0 17安全管理人
26、员信息汇总表0 H S C-A 0 2-0 28安委会会议台账0 H S C-A 0 2-0 39安全投入计划0 H S C-A 0 3-0 11 0安全投入(年)度报表0 H S C-A 0 3-0 2中国水利电力对外公司部门培训计划申报表（0HSC-A05-01）单位：编号:部门负责人签字:序号培训内容或课程名称培训起止时间培训类型（脱产/业余/网络）（内部、外部培训机构）培训组织形式（公司统一组织/自行组织）参训人员费用预算备注中国水利电力对外公司水利水电施工企业安全生产管理人员台账(0HSC-A05-02)单位：编号:序号证书编号姓名 性 别出生日期身份证号持有人职务技术职称类别发证日
27、期到期日状态备注中国水利电力对外公司安全教育培训记录表(0HSC-A05-03)单位：编号:培训时间培训地点授课人培训内容培训人员签字序号部门/工种姓名序号部门/工种姓名1112123134145156167178189191020训果价培效评达到培训目的，效果良好.未达到培训目的，须重新培训。评价人：日期：中国水利电力对外公司安全教育台帐(0H S C-A 05-04)单位：编号:序号姓 名性 别年龄工 种培训类别用工形式成 绩备注中国水利电力对外公司项目从业人员三级安全教育培训卡(0HSC-A05-05)单位：编号:施工队施工班组姓名性别年龄聘用日期年 月 日身份证号码联系电话境外项目部培
28、训教育培训内容：培训人：成绩：日期：年 月 日受教育者签字年 月 日负责人签字年 月 日施工队培训教育培训内容：培训人：成绩：日期：年 月 日受教育者签字年 月 日负责人签字年 月 日施工班组培训教育培训内容：培训人：成绩：日期：年 月 日受教育者签字年 月 日负责人签字年 月 日中国水利电力对外公司当地特种作业人员培训考试记录(0HSC-A05-06)单位：编号:I种培训内容讲授人培训时间考核人考核时间姓名成 绩证 书 编 号中国水利电力对外公司项目特种作业证（0HSC-A05-07）编号:姓名：X X X出生日期：（如：1970/01/11）工种：（如：挖掘机操作）操作设备：（如：挖掘机）
29、考核准则：（如：挖掘机安全操作规程）考核人：XXX/XXX签发部门及签发人：XXXX部X X X签发日期：（如：2013/02/09）有效期：（如：1年）说明：1、此证用于境外项目部对当地特种设备操作人员作业能力的认可；2、考核准则为适用的操作规程、安全规程等；3、考核人应具备此项作业实际操作和安全管理能力，必要时可双人考核;4、签发人应为项目部中层及以上管理人员；5、此证应粘贴操作人员照片并加盖项目部印章：6、此证有效期不得超过一年。中国水利电力对外公司特种作业人员台帐(0HSC-A05-08)单位：编号:序号特种作业人员姓名工 种特种作业证书编号证书有效期到项目时间填表人:项目经理:中国水
30、利电力对外公司安全文化活动记录(0HSC-A05-09)单位：编号:活 动 名 称活 动 地 点参加人员活动内容：日 期年 月 日记 录 人中国水利电力对外公司设备安全检查表（0HSC-A06-01）单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编号:设备名称设备型号出厂编号设备编号运行单位检查单位检查项目检 查 内 容检查结果设备采购、进场安全检查1.设备出厂合格证、设备型号。设备的使用年限合格口不合格2.设备进场安全检查设备使用说明书有 口无落实安全管理制度1.岗位安全责任制、设备运行及检修、交
31、接班，应急预案及现场处置方案等规章制度健全健全口不健全2.组织开展安全知识、技能培训并组织设备事故应急预案的演练开展口未开展3.运行管理和操作人员经过岗前专业知识和安全技能培训教育，并经考试合格后持证上岗符合口不符合4.设备运行操作人员配备应满足规定要求，经过安全教育培训，考试合格后持证上岗符合口不符合5.特种作业人员持证（特种作业人员操作证）上岗符合口不符合6.设备运行实行机长负责制；每班做好设备运行、维护保养及记录符合口不符合7.每班召开班前会，开展危险预知活动和三工活动，并有活动记录是 口否8.按照规定要求，认真执行岗位交接班制度，并有交接班记录和签字口是 口否9.按时进行日常、周、月检
32、查和点检查，有检查、整改记录是 口否基础1.基础平整、稳固，强度满足设计或规范要求符合口不符合2.基础周围设有排水沟，工作区平整、无积水口是 口杏机械系统1.各构件连接牢固，无焊接缺陷，符合技术规范要求，安全可靠符合口不符合2.各类安全装置（如限位器、联锁装置、联动装置、紧急停止装置等）性能良好，灵敏、可靠是 否3.各传动部位运行平稳，无异常振动，无异常响声符合口不符合4.齿轮减速箱油位正常，无异味：齿轮连轴器连接螺栓无松动，轴承润滑良好、温度在设备设计允许值以下，无异常响声口符合口不符合5.制动器、离合器灵敏、可靠，性能良好口是 口否6.各传动连接点润滑良好，自由间隙符合要求符合口不符合7.
33、设备之间、设备与墙等建筑物之间的距离符合规范要求，有保证设备安全运行和操作的空间口是 口否8.电动机等安装牢固，运行平稳，无异常振动、无异常响声符合口不符合9.油、水管路固定牢固，无破损，无“跑、冒、滴、漏”现象符合口不符合电气系统1.电气控制装置灵敏可靠，数据显示正确口是 口否2.故障信号、运行操作警示灯、警铃等完好有效口是 匚杏3.操作手柄灵活可靠，显示器、各信号灯显示正常，读数准确是 口否4.金属结构和电气设备的金属外壳接地电阻不应大于4。符合口不符合注：1.检查人员检查时对照表中内容逐项检查，检查结果在对应的“口”上打“J”;5.主隔离开关、事故紧急开关、短路保护、过流保护、漏电保护和
34、偏斜保护等装置完好，动作灵敏符合口不符合6.设备用电线路架设规范、稳固，无摩擦现象，接头规范完好是 口否7.照明灯及各类警示灯具完好，照度符合要求符合口不符合8.各类仪表、指示器、警示器等完好，灵敏可靠符合口不符合安全防护设施1.爬梯、通道、平台临边防护栏按要求设置到位，功能可靠是 口否2.各类孔、洞等设置有盖板，盖板完好，强度满足要求符合口不符合3.设备有防风、防雨、防晒、防雷措施符合口不符合4.配备足够数量灭火器；消防救生器材齐全有 口无5.设备四周有警告标志，涂有警示颜色口有 口无6.设备各项安全保护装置及防护装置符合技术规范要求，设置合理，安全可靠符合口不符合7.设备如在高压线下进行工
35、作或通过时，其最高点与高压线之间的最小垂直距离不应小于规范规定；周边作业环境符合安全要求符合口不符合8.有专门的节能减排措施和设备，有废油废水处理措施或设备有 口无9.有噪音消除或阻隔设备、设施，噪声排放符合规范要求口有 口无10.有专门的固态废弃物处理程序、要求和标准有 口无监督检查与隐患整改1.运行、检修期间有安全管理人员全过程进行跟踪监督检查是 否2.运行单位（班组）应有安全隐患自查及整改记录，并执行重大隐患报告制度符合口不符合3.对隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合管理是 口否检 查 人检查时间查出问题处置措施备 注现场立即整改 口下发隐患整改指令书口下发处罚通知书 口下发停机整改
36、指令书2.需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。中国水利电力对外公司特种设备安装（拆除）工前安全检查表（0HSC-A06-02）单位：编号:注：1.参加验收的部门依据自身的管理职责，对照表中内容逐项检查，符合要求的在“口”上 打“J”，不合格的填写存在问题和整改要求；设备单位设备名称设备型号设备出厂号安装单位安装地点检查项目检查内容检 查 结 果符合存在问题及整改要求组织措施1.有安全管理部门或配备有专职安全管理人员并持证上岗口合格2.施工人员经过岗前安全培训，考试合格，持证上岗口合格3.安监部门对全体作业人员进行安全技术交底口合格4.有大件吊装（拆除）操作方案及安全技术措施口合格安全措施1
37、.按要求对施工区域采取隔离封闭措施；在施工区域悬挂施工安全规定标识牌和安全警示标志等口合格2.按相关规定给施工人员配备安全用具（安全带、网等）、发放劳保用品，施工人员正确佩戴口合格3.施工通信设备齐备，指挥信号明确，沟通良好口合格设备、工器具配置起重、运输、起吊辅助工器具、消防器材齐备，性能完好，满足施工要求口合格施工用电线路布置合理，配电设施及安全保护设备符合规范要求口合格特种作业电工、焊工、起重等特种作业人员持有效操作证上岗口合格施工场地施工场地布置合理，设备运输道路满足施工安全要求口合格检查意见机电/设备部门技术部门施工部门安监部门签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年
38、 月 日单位意见备 注2.需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。中国水利电力对外公司特种设备安装过程安全检查表（0H S C-A 06-03）单位：编号:设备名称设备型号安装单位检杳单位检查项目检查要点检查结果落实安全规章制度1.严格按照批准的施工方案施工口符合不符合2.每班按要求开展班前会和危险预知活动、“三工”活动口开展口未开展3.电、焊、起重等特种作业人员持有 特种作业人员操作证口有 口无4.有专职安全管理人员对作业过程跟踪监督检查口有 口无5.作业人员按规定穿戴劳保着装及使用安全用具口符合口不符合6.安装作业有详细施工记录口有 口无基本要求1.大件吊装前，相关方履行安全会签，并严格执
39、行大件吊装安全规定口是 口否2.设备安装按照设计图纸、说明书施工，未经许可，不得任意修改口符合口不符合3.安装设备的基础（混凝土基础、轨道）应稳固，经过验收，符合设计标准并满足施工要求口符合口不符合4.各型施工设备的安装，机座应牢固；放置移动式设备时，场地应平整结实，防止移动和倾斜口符合口不符合5.安装设备时，应将设备的拉线（缆风）固定在专用的锚桩上，不应利用脚手架作起重机和滑轮的支架口符合口不符合6.吊装设备的制动、限位等安全装置齐全、性能可靠口符合口不符合7.安装施工用电应严格执行“一机、一闸、一漏”的规范标准口符合口不符合8.氧气、乙快气瓶按规定放置和使用口符合口不符合9.起吊设备与架空
40、线的最小垂直距离应符合要求口符合口不符合1 0.六级以上大风、雷雨、大雾等恶劣天气不准吊装作业口符合口不符合1 1.施工区域设立警戒区，有明显的警示标志口符合口不符合过程控制安全措施1.施工人员高处作业正确拴挂好安全带（安全绳）口是 口否2.操作平台、通道、护栏牢固，脚手板两端绑扎牢固口是 否3.危险部位施工按规定挂设密目安全网，防坠物伤人口是 否4.施工区域必要的人行通道上方按要求搭设防砸棚口是 口否5.施工人员高处作业时，工器具工具箱或工具袋装好，手持工具用索带套在手上口是 口否6.起重机臂架安装时，严格按作业程序吊装，配重块及时安装到位，防止倾翻口是 口否7.起吊用的吊车严格按额定的荷载
41、吊装口是 口否注：1.检查人员对照表中内容逐项检查，检查结果在对应的“口”上打“J”;8.机座整体安装完后及时安装夹轨器和配置铁靴口是 口否9.施工区域配置足够数量灭火器，并悬挂明显防火标志；清洗设备部件工作完后，清洗油、剂及时回收入库保管口是 口否1 0.施工机具、焊把线、割具、零星小件用绳索上下传递，不允许上下抛掷任何物品，工作人员不得带重物上、下爬梯口是 口否大型特种设备门座式、塔式起重机1.顶升作业应制定专项技术安全措施，有专人统一指挥，采取有效措施保证上部结构平衡稳定，作业前对顶升装置进行检杳确保装置的完好性，作业过程严格按规范执行口符合口不符合2.臂架吊装根据安装顺序依次进行，吊装
42、过程应保证设备处于平衡状态口是 否3.结构安装过程中应将大车行走机构有效固定，防止移动或倾倒口符合口不符合缆机1.主索安装施工应制定专项安全技术措施和作业程序指导书，有专人指挥，严格按照作业程序指导书落实安全保障措施口符合口不符合2.主索过江牵引卷扬系统（包括基础）应经过专门设计，验收合格后方可投入使用口符合不符合3.顶升作业应制定专项安全技术措施，有专人统一指挥，采取有效措施保证上部结构平衡稳定，作业前对顶升装置进行检杳确保装置的完好性，作业过程严格按规范执行口符合口不符合桥式起重机1.轨道安装时应注意基坑下层有无施工人员，如有应协调安排，尽量减少多层作业；在轨道梁上作业时，临空面应布设安全
43、防护网架口符合口不符合2.大车行走轮支撑吊上轨道后，必须用木方、钢索将其垫稳拉紧，或用型钢焊接支撑，以防翻倒口符合口不符合3.起吊主梁等大件时，如采用焊接吊耳进行吊装，应对吊耳、焊缝等进行验算和检查，并应满足吊装工况条件，吊耳布置应合理，两侧应增设加强筋板口符合口不符合4.单吊点起吊主梁、小车架等大件时，应在其端部系绳索拉紧，以免上升或就位过程中碰撞起重机臂杆或轨道梁等口符合口不符合5.桥机主梁内施工作业时，必须使用安全电压照明口是 否6.滑线及支架安装时，工件、工具传递或采用绳索捆绑拴拉（溜放），确定对方接稳或捆绑牢固后松手口是 口否监督检查与隐患整改1.有安全管理人员对安装全过程跟踪监督检
44、查口是 口否2.检查发现违章作业后有纠正处罚手段口是 口否3.对隐患整改情况是否进行复查验证，实现闭合管理口是 口否检查人员检查时间检查问题处置措施口现场立即整改 口下发隐患整改通知单口下发处罚单 口报告主管领导备注2.需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。中国水利电力对外公司特种设备负荷试验安全检查表（0HSC-A06-04）单位：编号:注：1.参加试验的部门依据自身的管理职责，对照表中内容逐项检查，符合要求的在“口”上打“J”，不合格的填写存在问题和整改要求；需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。设备名称设备型号设备单位安装单位检查项目检查要点检查结果符合存在问题及整改要求负荷试验1.
45、有符合试验规范要求的试验大纲（设计单位或厂家提供）口合格2.负荷试验方案完善，分工明确，各监控点（如监控器等）人员落实到位，电气控制系统各种参数有专人记录，真实可靠口合格3.基础设施经试验符合技术规范要求口合格4.整体结构经试验符合技术规范要求口合格5.电气控制部分、保护装置及信号指示经试验符合技术规范要求口合格6.试验场地应设警戒线、并挂有警示标牌，应指派专人监护；严禁无关人员进入试验区域，试验时危险区域下面禁止有人逗留口合格7.试验范围内无影响设备运行的杂物等口合格8.通信及指挥设备齐备，信号明确、规范口合格9.试验前，应进行启动前检查，空载试车，应在确认各部件机构、装置、仪表等正常灵敏后
46、，方可投入试验口合格10.负荷试验前应先进行无负荷试车。试车时，先开动设备各种机构，使其进行空负荷运行，运行情况及安全装置应符合要求口合格11.空载试车后，各部件机构、装置、仪表等应正常灵敏口合格12.静、动负荷试验符合技术规范要求口合格检查意见设备物资部门技术部门施工部门安监部门签字：年 月 日签字：年 月 日签字；年 月 日签字：年 月 日单位意见签字：日期：年 月 日备 注中国水利电力对外公司特种设备安装完工安全检查表(0HSC-A06-05)单位：编号:设备名称设备型号安装单位验收单位检查项目检查要点检查结果符合存在问题及整改要求施工资料施工设备应有产品质量合格证、设计图纸、安装及维修
47、使用说明书、适用的安全技术规范等资料，并应符合有关规程规范的规定口合格基础1.基础坚实，稳固，经质量验收合格口合格2.设备锚固装置强度符合技术标准要求口合格3.轨道安装符合设计及规范要求口合格4.轨道两端设有止挡装置和行程限位阻挡装置，安全可靠口合格5.轨道外侧设备的走道及护栏符合技术规范要求，安全可靠口合格钢结构及零部件1.钢结构安装符合实际图纸及要求口合格2.所有螺帽紧固，所有高强螺栓按规定拧紧，力矩紧固到位，焊缝质量符合技术规范要求，安全可靠口合格3.钢结构防腐处理符合技术规范要求口合格4.吊钩及钢丝绳安装符合技术规范要求口合格电器控制系统1.各类电气控制装置按规定安装到位，灵敏可靠，数
48、据显示正确口合格2.主隔离开关、事故紧急开关、短路保护、过载保护、漏电保护和偏斜保护等装置安装到位，符合技术规范要求口合格3.电缆自动卷线装置安装到位，符合技术规范要求口合格4.自动防护装置电气控制回路安装到位，符合技术要求口合格5.检测仪表、指示器、警示器等安装符合技术规范要求，安全可靠口合格6.照明及供电开关线路安装符合技术规范要求口合格安全装置/设施/防护1 .设备的各类安全防护装置齐全，性能可靠口合格2.司机室及地板绝缘垫层符合技术规范要求口合格3.缆机的操作和值班工作室、主副塔机器房、开关控制室、值班室等处地面应有绝缘措施，并应配有足量有效的灭火器材口合格4.设备四周及危险部位应有警
49、告标志和涂有警示色标口合格5.所有接地装置符合技术规范要求口合格6.控制设备经质量验收合格，符合要求口合格7.设备的安全围护、隔离设施设置齐全，安全可靠口合格8.空压机等噪音超标设备有隔音值班室口合格荷载试验经空载、静载、动载试验，设备整体安全性自昌符合技术规范要求口合格检查意见机电/设备部门技术部门质量部门施工部l 1安监部门签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月B签字：年 月 日注：1.参加检查的部门依据自身的管理职责，对照表中内容逐项检查，符合要求的在”上打“J”，不合格的填写存在问题和整改要求；需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。验收单位意见签字：日期：年 月
50、日备 汴中国水利电力对外公司特种设备拆除安全检查表(0HSC-A06-06)单位：编号:注：1.检查人员对照表中内容逐项检看，检杳结果在对应的“口”上打“J”；需要补充说明的问题在备注栏中作详细说明。设备名称设备型号拆除范围检查单位检查项目检查要点检查结果落实安全规章制度1.设备拆除施工单位应具备相应资质口具备口不具备2.设备拆除施工应遵守特种设备管理和特种作业的有关规定口符合口不符合3.严格按照批准的施工方案施工口是 口否4.每班按要求开展班前会和危险预知活动、“三工”活动口是 口否5.电、焊、起重等特种作业人员持有 特种作业人员操作证口有 口无6.有专职安全管理人员对作业过程跟踪监督检查口