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1、猪链球菌的感染与防治第1 页，本讲稿共58 页一、增强认识，落实措施人感染猪链球菌病是猪链球菌引起的人畜共患病，该病潜伏期短、起病急、病情重、病死率高，各区县要严格按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例相关规定和要求，科学、规范、有序地开展人感染猪链球菌的疫情控制工作，加强疫情监测和病例搜索，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗、早处理，切实落实各项预防控制措施。第2 页，本讲稿共58 页二、强化学习，提高水平山东省人感染猪链球菌病疫情处理工作方案共包括山东省人感染猪链球菌诊疗方案、山东省人感染猪链球菌病流行病学调查方案、山东省人感染猪链球菌病疫源地消毒处理工作程序、山东省人感
2、染猪链球菌病病原学检测方案及程序、山东省人感染猪链球菌病密切接触人员安全防护指导原则等。第3 页，本讲稿共58 页实用性非常强，各区县要认真组织有关专业人员的技术培训和学习，熟练掌握该病的诊疗方法，流行病学调查内容，疫源地消毒处理技术，病原学检测方法以及专业人员的个人防护等知识，切实做好我市人感染猪链球菌病的各项防治工作。二五年八月十二日 第4 页，本讲稿共58 页鲁疾控传发 鲁疾控传发 2005)10 2005)10 号 号关于印发山东省人感染猪链球菌病疫情处理 工作方案(试行)的通知各市及大企业疾控中心 各市及大企业疾控中心(卫生防疫站 卫生防疫站)：最近，四川省陆续发生人感染猪链球菌病疫
3、情，并导致多人 最近，四川省陆续发生人感染猪链球菌病疫情，并导致多人死亡。为加强对该病的预防控制，现将山东省人感染猪链球菌 死亡。为加强对该病的预防控制，现将山东省人感染猪链球菌病疫情处理工作方案 病疫情处理工作方案(试行 试行)印发给你们，请结合各地实际，认 印发给你们，请结合各地实际，认真贯彻执行。真贯彻执行。第5 页，本讲稿共58 页山东省人感染猪链球菌病疫情处理工作方案(试行)人感染猪链球菌病是由猪链球菌引起的人畜共患病。人和多种动物均可感染链球菌而发病。感染猪链球菌2型的病死猪是传染源，人主要通过宰杀、切洗等病死猪、肉直接接触感染。人感染后，潜伏期短，起病急剧，病情重，病死率高。为科
4、学、规范、有序地开展人感染猪链球菌的预防控制工作，根据突发公共卫生事件应急条例和传染病防治法等相关法律法规要求，结合目前我省实际制定本工作方案第6 页，本讲稿共58 页一、目的与原则规范人感染猪链球菌病的监测、流行病学调查、诊断治疗、疫情处理和个人防护，落实各项预防控制措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗、早处理，防范人感染猪链球菌病例的发生，预防控制可能出现的人感染猪链球菌疫情，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展。第7 页，本讲稿共58 页二、发生人感染猪链球菌疫情前(一)病例搜索和疫情监测。各地要对县级以上医疗机构和全省公共卫生监测点加强感染性中毒性休克和不明
5、原因死亡病例的主动搜索和监测工作，专业养猪场要加强养殖人员的监测，一旦发现感染猪链球菌病的疑似病例立即上报。第8 页，本讲稿共58 页(二)开展健康教育和爱国卫生运动。大力开展健康教育活动和爱国卫生运动，在重点人群中宣传人感染猪链球菌病的防治知识，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传，做到健康教育有科学性、针对性和实效性。第9 页，本讲稿共58 页(三)互通信息，密切部门配合。加强与畜牧部门的信息通报，及时了解动物(主要是猪)的发生链球菌的疫情情况，互通疫情信息，共同防治。第10 页，本讲稿共5
6、8 页(四)职业暴露人员医学观察和防护。卫生行政部门接到当地农业部门疑似和确诊猪链球菌感染的疫情通报后，立即组织疾病预防控制及相关医疗卫生人员对屠宰、切洗、处理等密切接触病死猪的暴露人员，猪链球菌疫区的相关工作的兽医等职业暴露人员，进行医学观察，并填写相应报表汇总。专业技术人员应做好个人防护。第11 页，本讲稿共58 页(五)消毒处理。按照人感染猪链球菌疫点消毒处理工作参考程序(附件4)，协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价。第12 页，本讲稿共58 页三、出现疑似、临床或确认人感染猪链球菌疫情出现疑似、临床或确认人感染猪链球菌病例时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。(一
7、)病例的报告按照突发公共卫生事件应急条例和传染病防治法对人感染猪链球菌疫情进行报告和管理。第13 页，本讲稿共58 页(二)病例的诊疗按照山东省人感染猪链球菌诊疗方案(附件1)诊断病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。全省首例病例必须上报省卫生厅，经省专家组确认后，方可上报。(三)疫点消毒处理疾病预防控制机构按照山东省人感染猪链球菌病疫源地消毒处理工作程序(附件3)，组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。第14 页，本讲稿共58 页(四)开展流行病学调查疾病预防控制部门接到疫情报告后，按照山东省人感染猪链球菌病流行病学调查方案(附件2)
8、，立即组织专业人员对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查，填写山东省人感染猪链球菌病例个案调查表，逐级上报。第15 页，本讲稿共58 页(五)实验室检测各级疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照山东省人感染猪链球菌病病原学检测方法及程序(附件4)对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。省级实验室检测结果阳性，送国家级实验室复核、确认。第16 页，本讲稿共58 页附件：1、山东省人感染猪链球菌诊疗方案2、山东省人感染猪链球菌病流行病学调查方案3、山东省人感染猪链球菌病疫源地消毒处理工作程 序4、山东省人感染猪链球菌病病原
9、学检测方法及程序5、山东省人感染猪链球菌病密切接触人员安全防护 指导原则第17 页，本讲稿共58 页附件附件11山东省人感染猪链球菌诊疗方案 一、诊断标准(一)诊断依据1流行病学史：发病前7天内有与病死猪(羊)接触史，如宰杀、洗切、销售等。2临床表现2.1急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。第18 页，本讲稿共58 页 2.2中毒性休克综合征血压下降，成人收缩压在12KPa(90mmHg)以下，伴有下列两项或两项以上：(1)肾功能不全；(2)凝血功能障碍；(3)肝功能不全；(4)急性呼吸窘迫综合征；(5)全身瘀点、瘀斑；(6)软组织坏死，筋膜炎
10、，肌炎，坏疽。2.3脑膜炎脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。第19 页，本讲稿共58 页2.4血常规化验：白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞可以降低或正常)，中性粒细胞比例升高。3实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定，为猪链球菌。第20 页，本讲稿共58 页(二)诊断标准应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。1疑似病例：1+2.1+2.42临床诊断病例：1+2.2，或1+2.33实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3者
11、。第21 页，本讲稿共58 页(三)临床分型1普通型起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏，全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。第22 页，本讲稿共58 页 2休克型起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。第23 页，本讲稿共58 页3脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。第24 页，本讲稿共58 页4混合型患者
12、在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗；入住传染病房，隔离治疗；临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIc治疗等。第25 页，本讲稿共58 页三、出院标准无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。1全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；2体温正常3天；3外周血常规检查恢复正常。(参照中国CDC网站)第26 页，本讲稿共58 页附件附件22山东省人感染猪链球菌病流行病学调查方案近来我国四川省发生人感染猪链球菌病疫情，为了做好人感染猪链球菌病的流行病学调查，预防和控制疫情在我省的发生，制定本方案。一、调查目的1核实诊断，
13、调查可能的传染源、传播途径及其影响因素；第27 页，本讲稿共58 页2调查人感染猪链球菌病的三间分布情况，掌握从事生猪相关职业人群的人感染猪链球菌病的分布、流行强度、特征及流行规律；3根据疾病的三间分布、流行规律和特征，制定有针对性的预防和控制措施，为今后的预防控制工作提供科学依据；第28 页，本讲稿共58 页二、调查对象1人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例和确诊病例；2人感染猪链球菌病职业暴露人员；3人感染猪链球菌病发生的相关基础资料。人感染猪链球菌病例、疑似病例的判定标准参见“山东省人感染猪链球菌诊疗参考方案”。第29 页，本讲稿共58 页三、调查内容和方法1人感染猪链球菌病疫情发生地
14、的猪等兽类及其发病情况收集在人感染猪链球菌病流行病学调查中，应注意收集与人感染猪链球菌病发生有关的动物养殖及发病情况，包括当地猪等动物的饲养情况(种类、数量、饲养方式等)，交易市场(含集贸市场)或养殖场情况(种类、数量、分布、设施等)，近期发生人感染猪链球菌病或发生猪病死情况等。第30 页，本讲稿共58 页2人感染猪链球菌病病例的流行病学调查在出现人感染猪链球菌病疫情时，应对所有的人感染猪链球菌病病例开展流行病学个案调查。内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素、转归等。详见附表“人感染猪链球菌病病例个案调查表”。第31 页，本讲稿共58 页3暴露者的医学观察在对病例
15、个案调查的基础上，疾病预防控制机构专业人员应确定人感染猪链球菌病病例和可疑病死猪的职业暴露者，尤其是宰杀、切洗、销售和食用等病死猪及其产品的人群，对暴露者进行追踪调查和医学观察。第32 页，本讲稿共58 页4调查方法猪及其发病情况资料主动与畜牧、工商等部门联系获取，必要时可进行现场补充调查得到。病例和职业暴露者的调查，应尽可能直接对病人或职业暴露者进行访谈和询问。如因病人病情较重、死亡或其他原因无法直接调查，或当病人提供的资料不详或有疑问时，可通过其亲友、医生、同事或其他知情者进行调查或核实。第33 页，本讲稿共58 页 四、调查要求和注意事项1调查者应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行
16、。2调查时间人感染猪链球菌病疫情的流行病学调查应在接到疫情报告后立即开展，填写个案调查表要完整、详细，并及时补充实验室检测结果和病人转归情况等，完善调查表中的相关信息。第34 页，本讲稿共58 页3病人和职业暴露者的管理各地要对病人制定专门的医院进行隔离诊治，对职业暴露者要进行登记、造册。同时对所有的病例采集双份血清及脑脊液、粪便、尸检等标本，进行检测。第35 页，本讲稿共58 页 五、资料的管理和利用1加强对流行病学调查资料的质量控制和分析。各级疾病预防控制机构均应指定流调审核指导人员，负责流行病学调查的指导、质量控制和流调资料的审核，及时对调查资料进行分析，并报告同级卫生行政部门和上级疾病
17、预防控制机构，指导疫情调查和控制工作。第36 页，本讲稿共58 页2疫情调查处理结束后，应及时完成流行病学调查报告，并将流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告及时整理归档。附：山东省人感染猪链球菌病个案调查表 第37 页，本讲稿共58 页附件 附件33 山东省人感染猪链球菌病疫源地消毒处理工作程序为指导人感染猪链球菌病疫源地消毒工作，特制定本工作程序。一、适用范围本方案适用于可能被猪链球菌污染的疫源地(疫点)的消毒处置工作。主要包括人感染猪链球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等区域；人感染猪链球菌病病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等区域；病人就诊、住院等活动被污染的区域。第38
18、页，本讲稿共58 页二、物质准备(一)消毒药剂：过氧乙酸、碘伏、漂白粉及其它含氯消毒液等。(二)消毒用品：背负式喷雾器、普通喷雾器、长卷尺、秤重工具、量具、水桶、水瓢、塑料盆、漏斗、搅拌棒等。(三)防护用品：防护服、长筒胶靴、乳胶手套、防护口罩、工作帽、防水工作服等。(四)检测用品：采样液、营养琼脂平板、中和剂、采样棉拭等。第39 页，本讲稿共58 页三、工作程序(一)消毒工作人员应掌握该类传染病防治、安全防护和消毒药械使用基本知识，了解疫源地(疫点)的污染范围和程度，以及现场需消毒的物品、区域等情况。(二)出发前根据疫情估计需消毒面积，准备足量消毒药械、防护用品等物品，并检查所带物品是否齐全
19、。第40 页，本讲稿共58 页(三)进入现场前要按照消毒人员防护指导原则的要求做好个人防护，严禁不规范操作。(四)消毒人员按产品说明书及需要量配制消毒液，严格消毒规程，并注意消毒剂对纺物的漂白和金属器具的腐蚀，对消毒后的物品进行必要清洗后方可使用。第41 页，本讲稿共58 页(五)进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、食具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，病家应在消毒作用60min后方可进入消毒现场清洁被消毒的物品。(六)消毒时应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏，对已消毒和尚末消毒的物品、场所应有明确标志，
20、以免重复、交叉污染，消毒人员不得在现场吸烟、饮食、随便走出消毒区域。第42 页，本讲稿共58 页(七)消毒结束后，应清点所消耗器材，并带回消毒处理，消毒人员离开疫点时应穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒5min；以0.5%的碘伏等手消毒剂喷洒消毒手部；手套、防护口罩、帽子、防护服等放入密封袋带回消毒。(八)填写消毒记录，及时上报。第43 页，本讲稿共58 页四、消毒方法(一)地面、物表、墙面：按0.20.5%过氧乙酸溶液或10002000mg/L有效氯含氯消毒液喷洒，用以消毒地面、物表、墙面，每平方米喷洒100200ml。消毒处理时间应不少于60min。(二)案板、盆、碗、刀等可能受污染的
21、物品：可用0.2%过氧乙酸溶液或10002000mgL有效氯含氯消毒液进行浸泡消毒30min。第44 页，本讲稿共58 页(三)手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)涂擦，作用l3min。必要时，用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。(四)病、死猪：对病、死猪用草垫等物包裹，以含10000mg/L有效氯的消毒剂喷洒，充分湿润包裹物；深埋(2米3米)，坑底铺垫含氯石灰或石灰，并远离水源50米；并向病猪死亡地周围2米范围内喷洒漂白粉。第45 页，本讲稿共58 页(五)病人尸体：用0.5%过氧乙酸溶液浸泡的布单严格包裹后尽快火化。(六)饮用水消毒：消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量以水
22、的污染程度而定，一般在4mg/L8mg/L，作用30min。消毒作用30min后余氯含量不得低于0.3mg/L；使用含氯消毒片时，用量可按使用说明书投放，余氯过高时，可煮沸脱氯。第46 页，本讲稿共58 页五、效果评价消毒结束后应对被消毒的疫源地(疫点)进行消毒效果评价；消毒后被消毒对象不得检出猪链球菌病原体，自然菌的杀灭率应90%，有关指标菌残留菌量不得超过国家有关规定为消毒合格。主要检测物体表面、手、空气、水等消毒对象，检测方法按照卫生部2002年版消毒技术规范疫源地消毒效果的微生物学评价进行。第47 页，本讲稿共58 页附件附件55山东省人感染猪链球菌病密切接触人员山东省人感染猪链球菌病
23、密切接触人员安全防护指导原则安全防护指导原则为做好与猪链球菌病密切接触人员的安全防护工作，特制订本指导原则。一、防护用品标准防护用品应符合国家医用级的标准。第48 页，本讲稿共58 页(一)防护服应符合医用一次性防护服技术要求GBl9082-2003，由帽子、上衣、裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。第49 页，本讲稿共58 页(二)防护口罩应符合医用防护口罩技术要求GBl9083-2003。口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对
24、皮肤无刺激。(三)手套为橡胶手套、医用一次性乳胶手套，防渗透、防腐蚀，有良好阻隔作用。(四)长筒胶靴或可消毒的保护性脚套防水、防污染。第50 页，本讲稿共58 页二、防护原则(一)适用范围参加人感染猪链球菌病医疗救治、流行病学调查和实验室检验人员，以及对疫源地(疫点)进行终末消毒的专业人员；与感染猪链球菌病、死猪密切接触的捕杀处置人员。第51 页，本讲稿共58 页(二)防护要求1为防止猪链球菌通过破损的皮肤、粘膜进入机体，应注意可见和不可见微创伤口的防护，所用防护用品应防水、防渗透，尤其是手套，与高度传染性物品接触时，要戴具有良好阻隔作用的橡胶手套，注意破损皮肤及粘膜防护。2防护要求为穿普通工
25、作服、外罩一层防护服，戴防护口罩、工作帽，橡胶或乳胶手套，穿长筒胶靴或戴可消毒的保护性脚套。第52 页，本讲稿共58 页3离开工作现场时，工作人员应戴着手套在0.2%过氧乙酸溶液或10002000mg/L有效氯含氯消毒液中浸10min，穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒l0min；脱防护服前用流水及肥皂冲洗手一次，脱防护服后再次用流水及肥皂冲洗手，每次冲洗lmin左右。以0.5%的碘伏或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13min消毒手部。第53 页，本讲稿共58 页4现场使用手套、口罩、帽子、防护服、鞋套等放进密封袋带回消毒处理。5实验室人员在标本采集、处理过程中，要
26、穿防护服，戴手套、口罩等，实验时，应在II级生物安全实验室进行，防止针头等锐器刺伤，确保防护安全、有效，并做好医疗废物处置。第54 页，本讲稿共58 页(三)其他要求1控制猪链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染，应尽量减少与生猪接触的机会，特别是要减少与病死猪直接接触的机会。第55 页，本讲稿共58 页2兽医部门要建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪进行调查和病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。第56 页，本讲稿共58 页3加强屠夫、养殖厂工人、生肉加工和销售人员的个人防护对于预防人感染猪链球菌病十分重要。经常接触生猪和猪肉的人工作中应戴保护性手套，使皮肤受伤降低到最低程度，有皮肤破损或创伤时要停止与生猪、猪肉的接触并做好伤口的防护。第57 页，本讲稿共58 页谢谢！第58 页，本讲稿共58 页