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1、面神经麻痹课件本讲稿第一页，共三十二页v重点：临床表现 治疗本讲稿第二页，共三十二页解剖复习：面神经 v 运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性：v 味觉：舌前2/3 味觉本讲稿第三页，共三十二页本讲稿第四页，共三十二页本讲稿第五页，共三十二页本讲稿第六页，共三十二页本讲稿第七页，共三十二页 又叫面神经炎或Bell 麻痹，是由 茎乳孔内 面神经 非特异性炎症 所致的 周围性面瘫。概 念本讲稿第八页，共三十二页本讲稿第九页，共三十二页 面神经(facial nerve)第 对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3 味觉，内耳、外耳
2、道皮肤感觉。1、运动纤维：面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。面神经的解剖及生理功能本讲稿第十页，共三十二页面神经的解剖及生理功能v2、感觉纤维：v 1）司舌前2/3 味觉纤维v 2）接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。v3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。本讲稿第十一页，共三十二页面神经桥脑腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅面神经的解剖及生理功能本讲稿第十二
3、页，共三十二页面神经核损害 伴展神经麻痹对侧锥体束征膝状神经节病变 Hunt 综合症 周围性面瘫，舌前2/3 味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害 伴听觉过敏、舌前2/3 味觉丧失，唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3 味觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上 单纯性面瘫的表现解剖定位面神经的解剖及生理功能本讲稿第十三页，共三十二页v 病因：病因未明v 激发因素:风寒 病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳 v 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 临床表现v 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性病因及病
4、理本讲稿第十四页，共三十二页面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点本讲稿第十五页，共三十二页E.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)图1 周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)D.神经元变性(轴索&髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展)病理本讲稿第十六页，共三十二页1.任何年龄都可发生,男性略多 急性起病,症状数h&13d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛 临床表现本讲稿第十七页，共三十二页 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3 味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳
5、部疱疹等。临床表现本讲稿第十八页，共三十二页2.患侧表情肌瘫痪 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barr综合征 临床表现本讲稿第十九页，共三十二页 镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹临床表现本讲稿第二十页，共三十二页 根据急性起病的周围性面瘫
6、1.诊断诊断&鉴别诊断本讲稿第二十一页，共三十二页耳源性面神经麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎)格林巴利综合症后颅肿瘤或脑膜炎神经莱姆病2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断本讲稿第二十二页，共三十二页面瘫 下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤周围性面瘫中枢性面瘫2.鉴别诊断本讲稿第二十三页，共三十二页临床特点 周围性面瘫 中枢性面瘫病变部位额纹改变眼裂闭目鼻唇沟面神经核或神经消失增宽患侧不能闭合变浅面神经核以上的锥体束或皮质运动区正常正常正常变浅2.鉴别诊断本讲稿第二十四页，共三十二页 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次
7、/d,710d Hunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,710d逐渐减量 地塞米松1015mg/d,i.v滴注,710d 减轻面神经水肿缓解神经受压急性期治疗本讲稿第二十五页，共三十二页2.维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m,1次/d 促进神经髓鞘恢复治疗本讲稿第二十六页，共三十二页3.理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射,改善局部血循环,消除神经水肿 恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治疗本讲稿第二十七页，共三十二页4.康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩,每d数次,每次数min治疗本讲稿第二
8、十八页，共三十二页5.手术疗法(病后2年未恢复可行)面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术n 疗效不确定,严重病例可试用治疗本讲稿第二十九页，共三十二页6.预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水眼膏治疗本讲稿第三十页，共三十二页 不完全性面瘫12个月可望痊愈 年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病高血 压动脉硬化心绞痛&心肌梗死者预后差 预后本讲稿第三十一页，共三十二页预后判断v 完全性面瘫病后 1 周检查面神经传导速度可判断预后。诱发动作电位 M 波的波幅为健侧 30%或以上，2 月可恢复；诱发动作电位 M 波的波幅为健侧 10-300%或以上，2-8 月可恢复；诱发动作电位 M 波的波幅为健侧 10%或以下，6-12 月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。本讲稿第三十二页，共三十二页